公立醫(yī)院求解放
并非行政部門管得越多，越能體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。也不能以公益性為借口，將公立醫(yī)院劃為某個行政部門的“自留地”
公立醫(yī)院改革,，這棵老樹能否在2010年的春天孕育幾枝新芽？
全國“兩會”前夕,，隨著衛(wèi)生部等五部委正式印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》,，各地的16個城市開始新一輪公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
至此,，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》中要求重點(diǎn)抓好的五項改革：基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度,、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，終于全部啟動,。最后亮相的公立醫(yī)院改革試點(diǎn),，被認(rèn)為是改革中最為復(fù)雜和艱巨的內(nèi)容。
根據(jù)新醫(yī)改精神,，探索政事分開,、管辦分開的有效形式，將是試點(diǎn)的一項核心內(nèi)容,。
2005年以來各地對于公立醫(yī)院改革的探索將成為本輪試點(diǎn)的基礎(chǔ),。當(dāng)年3月出臺的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革的指導(dǎo)意見》曾明確指出，設(shè)立醫(yī)院管理中心,，并配套推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度和收入分配方法的改革,。
此后，上海,、無錫,、北京等地紛紛嘗試以“管辦分離”為核心的公立醫(yī)院改革。上海等地的模式還得到了決策層的贊許,。此次《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)也指出,，可成立專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財務(wù)管理和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任。
而《瞭望東方周刊》對于目前各地改革模式的調(diào)查顯示,，公立醫(yī)院管辦分離的重點(diǎn)仍是分離行政機(jī)構(gòu),。這與基于企業(yè)經(jīng)營管理原則的“管辦分離”并非同一概念。其不同之處在于：公立醫(yī)院的管辦分離還是以行政管理方式作為醫(yī)院管理的基礎(chǔ),。
在“醫(yī)管局(中心)”模式流行的現(xiàn)實(shí)之下,，這一問題常呈現(xiàn)為衛(wèi)生主管部門、醫(yī)管單位,、醫(yī)院三者之間的矛盾,。
有一種看法認(rèn)為，將醫(yī)管單位仍劃歸衛(wèi)生主管部門范疇,，會使改革出現(xiàn)倒退的可能,。如果將其作為改革邊界，那么經(jīng)過精心篩選的“新公立醫(yī)院”就難免會在公益性的借口下,，重復(fù)強(qiáng)勢地位與效率低下并存的狀況,。
參與本輪公立醫(yī)院改革設(shè)計的人士向《瞭望東方周刊》表示，根據(jù)目前各地的改革經(jīng)驗,，去行政化乃是新一輪試點(diǎn)的重要任務(wù),。
30多年來，中國各行各業(yè)凡涉改革,，都無法繞開管辦分離,。其改革目的都是希望在有效監(jiān)管之下，充分發(fā)揮主體的能動性和市場的配置作用,。矛盾與沖突的核心也往往是政府與企業(yè),、市場的關(guān)系。
不過,，國企改革的經(jīng)驗似乎無法全盤套用于公立醫(yī)院,、國有大學(xué)這樣的公益性機(jī)構(gòu)。本輪公立醫(yī)院改革試點(diǎn)如何突破舊有界限,，給中國以新的改革體驗,，令人關(guān)注。
公立醫(yī)院會有多少,？
根據(jù)《意見》,，試點(diǎn)的第一個任務(wù)是強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院功能,、數(shù)量和規(guī)模,，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，完善服務(wù)體系,。
上海交通大學(xué)衛(wèi)生公共學(xué)院執(zhí)行院長馬進(jìn)在接受本刊記者采訪時談到,，根據(jù)公立醫(yī)院改革的總體規(guī)劃,，在目前的公立醫(yī)院中將有相當(dāng)一部分進(jìn)行轉(zhuǎn)制，剩余符合醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃的醫(yī)院將納入財政預(yù)算管理,，即新公立醫(yī)院,。新公立醫(yī)院承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)，并因此享受政府補(bǔ)償,。
