公立醫(yī)院求解放

并非行政部門管得越多，越能體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性,。也不能以公益性為借口，將公立醫(yī)院劃為某個行政部門的“自留地”

公立醫(yī)院改革，這棵老樹能否在2010年的春天孕育幾枝新芽？

全國“兩會”前夕,，隨著衛(wèi)生部等五部委正式印發(fā)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，各地的16個城市開始新一輪公立醫(yī)院改革試點,。

至此,，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》中要求重點抓好的五項改革：基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度,、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)以及公立醫(yī)院改革試點,，終于全部啟動,。最后亮相的公立醫(yī)院改革試點，被認為是改革中最為復(fù)雜和艱巨的內(nèi)容,。

根據(jù)新醫(yī)改精神,，探索政事分開、管辦分開的有效形式,，將是試點的一項核心內(nèi)容,。

2005年以來各地對于公立醫(yī)院改革的探索將成為本輪試點的基礎(chǔ)。當年3月出臺的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革的指導(dǎo)意見》曾明確指出,，設(shè)立醫(yī)院管理中心,，并配套推進醫(yī)療機構(gòu)人事制度和收入分配方法的改革。

此后,，上海,、無錫、北京等地紛紛嘗試以“管辦分離”為核心的公立醫(yī)院改革,。上海等地的模式還得到了決策層的贊許,。此次《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)也指出，可成立專門機構(gòu)負責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理,、財務(wù)管理和醫(yī)院主要負責(zé)人的聘任,。

而《瞭望東方周刊》對于目前各地改革模式的調(diào)查顯示，公立醫(yī)院管辦分離的重點仍是分離行政機構(gòu),。這與基于企業(yè)經(jīng)營管理原則的“管辦分離”并非同一概念,。其不同之處在于：公立醫(yī)院的管辦分離還是以行政管理方式作為醫(yī)院管理的基礎(chǔ)。

在“醫(yī)管局(中心)”模式流行的現(xiàn)實之下,，這一問題常呈現(xiàn)為衛(wèi)生主管部門,、醫(yī)管單位、醫(yī)院三者之間的矛盾,。

有一種看法認為,，將醫(yī)管單位仍劃歸衛(wèi)生主管部門范疇,，會使改革出現(xiàn)倒退的可能。如果將其作為改革邊界,，那么經(jīng)過精心篩選的“新公立醫(yī)院”就難免會在公益性的借口下,，重復(fù)強勢地位與效率低下并存的狀況。

參與本輪公立醫(yī)院改革設(shè)計的人士向《瞭望東方周刊》表示,，根據(jù)目前各地的改革經(jīng)驗,，去行政化乃是新一輪試點的重要任務(wù)。

30多年來,，中國各行各業(yè)凡涉改革,，都無法繞開管辦分離。其改革目的都是希望在有效監(jiān)管之下,，充分發(fā)揮主體的能動性和市場的配置作用,。矛盾與沖突的核心也往往是政府與企業(yè)、市場的關(guān)系,。

不過,，國企改革的經(jīng)驗似乎無法全盤套用于公立醫(yī)院、國有大學(xué)這樣的公益性機構(gòu),。本輪公立醫(yī)院改革試點如何突破舊有界限,，給中國以新的改革體驗，令人關(guān)注,。

公立醫(yī)院會有多少,？

根據(jù)《意見》，試點的第一個任務(wù)是強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，合理確定公立醫(yī)院功能,、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局,，完善服務(wù)體系,。

上海交通大學(xué)衛(wèi)生公共學(xué)院執(zhí)行院長馬進在接受本刊記者采訪時談到，根據(jù)公立醫(yī)院改革的總體規(guī)劃,，在目前的公立醫(yī)院中將有相當一部分進行轉(zhuǎn)制,，剩余符合醫(yī)療衛(wèi)生資源規(guī)劃的醫(yī)院將納入財政預(yù)算管理，即新公立醫(yī)院,。新公立醫(yī)院承擔基本醫(yī)療服務(wù)的任務(wù),，并因此享受政府補償。