大病按病種付費和常見病管理按人頭付費，以及將基于這兩種付費體制的預(yù)付制等支付制度的改革建立起來,。”衛(wèi)生部部長陳竺8日在全國兩會上首次提及配合醫(yī)改的醫(yī)保支付方式的改革,，而這個在此前一系列的醫(yī)改文件中從未涉及。
有業(yè)內(nèi)人士分析認為,，分病種的醫(yī)保支付方式的可操作性大大減少“大處方”,、“大檢查”的生存空間，同時釋放“準全民醫(yī)保”所帶來的巨大報銷費用壓力,。
統(tǒng)一臨床路徑杜絕“大處方”
公立醫(yī)院改革，杜絕以藥補醫(yī),，是新醫(yī)改的主要方向和思路,，然而由于涉及補償費用投入的問題，往往在這里或那里“卡殼”,。陳竺坦承,，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的難點，也是重點,。“目前公立醫(yī)院有三個方面的補償：政府的直接撥款,、醫(yī)保收入和以藥補醫(yī)。既然以藥補醫(yī)有嚴重弊病,，我們就要想辦法改革,。”陳竺稱，新醫(yī)改包括支持設(shè)置必要的藥事服務(wù)費,，且在保障制度方面進行探索,，給予醫(yī)院合理的藥事服務(wù)費以補償。
相對外界已經(jīng)非常熟悉,，在醫(yī)改方案中多次提及的“藥事服務(wù)費”,，陳竺透露了最新的補償和醫(yī)保支付方案思路。“衛(wèi)生部現(xiàn)在考慮吸取國內(nèi)外的一些先進做法,，將大病按病種付費和常見病管理按人頭付費,，以及基于這兩種付費體制的預(yù)付制,，作為改革的內(nèi)容建立起來。”
“常見病管理的按人頭付費,，應(yīng)該可以理解為給醫(yī)院的醫(yī)保門診統(tǒng)籌資金按人頭劃撥,，相對比較機械，而按病種付費,，彈性大,、涉及面廣，是各方的關(guān)注焦點,。”廣州某大三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)科有關(guān)負責(zé)人楊開懷(化名)向本報記者稱,。“這種付費方式根據(jù)診斷把各種疾病分成不同的組別，然后根據(jù)每一組別疾病合理診療方案的平均費用來制定收費標準,。”
“按病種付費,，思路是實現(xiàn)大病治療的‘標準化’、‘規(guī)范化’,，每類病種的治療以一個大的‘基礎(chǔ)性價格’去約束醫(yī)院,，同時告知患者。”中央黨校研究室博士,、醫(yī)改研究專家趙杰接受本報采訪時表示,。趙杰稱，這個思路至少有兩大方面的意義,，一是醫(yī)院和患者間就治療費用達成一定的共識,，減少不必要的紛爭；另一方面,，各醫(yī)院間在病種醫(yī)療費用上形成約束和溝通,。“雖然大城市、中等城市醫(yī)院間的住院費用有一定差異,，但是手術(shù)費用的差別應(yīng)該是比較小的,，制定行業(yè)水平的治療費用標準存在可行性。”
怎么才能實現(xiàn)大病治療的“標準化”,、“規(guī)范化”,？對此，衛(wèi)生部最近開始作出系列部署,。
記者從衛(wèi)生部官方網(wǎng)站上查閱發(fā)現(xiàn),，日前衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布對心血管系統(tǒng)6個病種臨床路徑和對腎臟內(nèi)科專業(yè)4個臨床路徑的通知。“衛(wèi)生部陸續(xù)出臺了多個病種的臨床路徑,，其實就是為大病種的治療制定一個標準化方案,，里面可能包括基本的治療用藥、檢查組合、手術(shù),、甚至住院的天數(shù)等等,。”趙杰認為,，以前有的地方醫(yī)院自己也設(shè)定單病種付費,，但是難以避免普通藥當貴價藥來用，治療過程偏復(fù)雜等浪費的情況,。“衛(wèi)生部統(tǒng)一的治療臨床路徑,，可以理解為行業(yè)通用的、公用的,，已經(jīng)成熟成型的治療立案,。里面可能細致到治療過程中，血管是從大腿插,，還是胳膊插,，用什么手術(shù)線逢合，創(chuàng)面如何控制等,，不同的路徑,，手術(shù)費用大不一樣。”
趙杰認為,，既然有了標準化的治療方案,，就有了可計算的醫(yī)療成本，就有了行業(yè)水平的治療費用數(shù)據(jù)作參照,。“由此,，大處方、大檢查這些以藥養(yǎng)醫(yī)的怪現(xiàn)象應(yīng)該會得到遏制。”
“按病種付費”也可提高醫(yī)院積極性
“大病按病種付費，其實與廣東去年中在省內(nèi)試驗推行的‘單病種付費’的改革思路是一樣的,。目標都是針對一些可以‘標準化’和‘規(guī)范化’操作的大病,，將住院費用控制下來，從而減少醫(yī)保在住院費用上的巨大報銷包袱,。”楊開懷(化名)向本報記者表示,。
楊開懷稱，去年3月底,，廣州市勞動保障局,、財政局、衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)布了修訂后的《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算辦法》(下稱《辦法》),。依照該辦法,，廣州醫(yī)保將對部分病種采取“單病種”的結(jié)算方式。
