大病按病種付費(fèi)和常見病管理按人頭付費(fèi),，以及將基于這兩種付費(fèi)體制的預(yù)付制等支付制度的改革建立起來,。”衛(wèi)生部部長陳竺8日在全國兩會上首次提及配合醫(yī)改的醫(yī)保支付方式的改革，而這個在此前一系列的醫(yī)改文件中從未涉及,。
有業(yè)內(nèi)人士分析認(rèn)為,，分病種的醫(yī)保支付方式的可操作性大大減少“大處方”、“大檢查”的生存空間,，同時釋放“準(zhǔn)全民醫(yī)保”所帶來的巨大報銷費(fèi)用壓力,。
統(tǒng)一臨床路徑杜絕“大處方”
公立醫(yī)院改革，杜絕以藥補(bǔ)醫(yī)，是新醫(yī)改的主要方向和思路,，然而由于涉及補(bǔ)償費(fèi)用投入的問題,，往往在這里或那里“卡殼”。陳竺坦承,，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的難點(diǎn),，也是重點(diǎn)。“目前公立醫(yī)院有三個方面的補(bǔ)償：政府的直接撥款,、醫(yī)保收入和以藥補(bǔ)醫(yī),。既然以藥補(bǔ)醫(yī)有嚴(yán)重弊病，我們就要想辦法改革,。”陳竺稱,，新醫(yī)改包括支持設(shè)置必要的藥事服務(wù)費(fèi)，且在保障制度方面進(jìn)行探索,，給予醫(yī)院合理的藥事服務(wù)費(fèi)以補(bǔ)償,。
相對外界已經(jīng)非常熟悉，在醫(yī)改方案中多次提及的“藥事服務(wù)費(fèi)”,，陳竺透露了最新的補(bǔ)償和醫(yī)保支付方案思路,。“衛(wèi)生部現(xiàn)在考慮吸取國內(nèi)外的一些先進(jìn)做法，將大病按病種付費(fèi)和常見病管理按人頭付費(fèi),，以及基于這兩種付費(fèi)體制的預(yù)付制,，作為改革的內(nèi)容建立起來。”
“常見病管理的按人頭付費(fèi),，應(yīng)該可以理解為給醫(yī)院的醫(yī)保門診統(tǒng)籌資金按人頭劃撥，相對比較機(jī)械,，而按病種付費(fèi),，彈性大、涉及面廣,，是各方的關(guān)注焦點(diǎn),。”廣州某大三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)科有關(guān)負(fù)責(zé)人楊開懷(化名)向本報記者稱。“這種付費(fèi)方式根據(jù)診斷把各種疾病分成不同的組別,，然后根據(jù)每一組別疾病合理診療方案的平均費(fèi)用來制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。”
“按病種付費(fèi)，思路是實(shí)現(xiàn)大病治療的‘標(biāo)準(zhǔn)化’,、‘規(guī)范化’,，每類病種的治療以一個大的‘基礎(chǔ)性價格’去約束醫(yī)院，同時告知患者,。”中央黨校研究室博士,、醫(yī)改研究專家趙杰接受本報采訪時表示。趙杰稱,，這個思路至少有兩大方面的意義,，一是醫(yī)院和患者間就治療費(fèi)用達(dá)成一定的共識,，減少不必要的紛爭；另一方面,，各醫(yī)院間在病種醫(yī)療費(fèi)用上形成約束和溝通,。“雖然大城市、中等城市醫(yī)院間的住院費(fèi)用有一定差異,，但是手術(shù)費(fèi)用的差別應(yīng)該是比較小的,，制定行業(yè)水平的治療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)存在可行性。”
怎么才能實(shí)現(xiàn)大病治療的“標(biāo)準(zhǔn)化”,、“規(guī)范化”,？對此，衛(wèi)生部最近開始作出系列部署,。
記者從衛(wèi)生部官方網(wǎng)站上查閱發(fā)現(xiàn),，日前衛(wèi)生部辦公廳發(fā)布對心血管系統(tǒng)6個病種臨床路徑和對腎臟內(nèi)科專業(yè)4個臨床路徑的通知。“衛(wèi)生部陸續(xù)出臺了多個病種的臨床路徑,，其實(shí)就是為大病種的治療制定一個標(biāo)準(zhǔn)化方案,，里面可能包括基本的治療用藥、檢查組合,、手術(shù),、甚至住院的天數(shù)等等。”趙杰認(rèn)為,，以前有的地方醫(yī)院自己也設(shè)定單病種付費(fèi),，但是難以避免普通藥當(dāng)貴價藥來用，治療過程偏復(fù)雜等浪費(fèi)的情況,。“衛(wèi)生部統(tǒng)一的治療臨床路徑,，可以理解為行業(yè)通用的、公用的,，已經(jīng)成熟成型的治療立案,。里面可能細(xì)致到治療過程中，血管是從大腿插,，還是胳膊插,，用什么手術(shù)線逢合，創(chuàng)面如何控制等,，不同的路徑,，手術(shù)費(fèi)用大不一樣。”
趙杰認(rèn)為,，既然有了標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案,，就有了可計算的醫(yī)療成本，就有了行業(yè)水平的治療費(fèi)用數(shù)據(jù)作參照。“由此,，大處方,、大檢查這些以藥養(yǎng)醫(yī)的怪現(xiàn)象應(yīng)該會得到遏制。”
“按病種付費(fèi)”也可提高醫(yī)院積極性
“大病按病種付費(fèi),，其實(shí)與廣東去年中在省內(nèi)試驗(yàn)推行的‘單病種付費(fèi)’的改革思路是一樣的,。目標(biāo)都是針對一些可以‘標(biāo)準(zhǔn)化’和‘規(guī)范化’操作的大病，將住院費(fèi)用控制下來,，從而減少醫(yī)保在住院費(fèi)用上的巨大報銷包袱,。”楊開懷(化名)向本報記者表示。
楊開懷稱,，去年3月底,，廣州市勞動保障局、財政局,、衛(wèi)生局聯(lián)合發(fā)布了修訂后的《廣州市社會醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法》(下稱《辦法》),。依照該辦法，廣州醫(yī)保將對部分病種采取“單病種”的結(jié)算方式,。
