基本藥物制度已經(jīng)實(shí)施一年。

在誕生之初,，它被給予厚望,，被認(rèn)為是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”最核心精神的體現(xiàn)：在制度設(shè)計(jì)上，基本藥物統(tǒng)一定價(jià),、集中采購(gòu),、統(tǒng)一配送、零差率銷售,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消藥品加成后由財(cái)政補(bǔ)償,，基本藥物報(bào)銷比例高于非基本藥物,，其意圖皆為造福百姓。

2009年8月18日,，《國(guó)家基本藥物目錄（基層版）》問世,，宣告國(guó)家基本藥物制度正式啟動(dòng)。2010年2月,，衛(wèi)生部宣布,，全國(guó)30%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已實(shí)施基本藥物制度。而到今年年底,，這一比例將擴(kuò)大到60%,。

然而，實(shí)施過程中的困難和問題也隨之顯現(xiàn),。

成績(jī)單：各地探索取得進(jìn)展

盡管破冰艱難,，但在一年時(shí)間里，各地在基本藥物制度實(shí)施試點(diǎn)中均取得了一定進(jìn)展,，并相應(yīng)推動(dòng)了其他配套改革,。

在寧夏，基本藥物制度覆蓋率100%的目標(biāo)已經(jīng)提前實(shí)現(xiàn),。有73個(gè)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu),、236個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、131個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,、2474個(gè)村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度,，該自治區(qū)財(cái)政廳在財(cái)政預(yù)算中增加一次性投入1.2億元，用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè),；每年安排4000余萬元,，用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全額工資和公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。

在安徽,，試點(diǎn)地區(qū)已經(jīng)建立了公益性管理體制,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位更加明確，公開選拔了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng),、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任,；完成了人員競(jìng)爭(zhēng)上崗，上崗人員中專業(yè)人員達(dá)85%以上,，分流安置已完成96.1%,。初步建立了兩級(jí)績(jī)效考核制度，有23個(gè)縣（市,、區(qū)）開展了機(jī)構(gòu)及人員績(jī)效考核,。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物。今年前5個(gè)月,，試點(diǎn)縣（市,、區(qū)）次均門診藥品費(fèi)、次均住院藥品費(fèi),、次均門診費(fèi),、次均住院費(fèi)分別比去年同期下降31.4%、24.7%,、22%,、7.3%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi),、經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助,、離退休人員經(jīng)費(fèi)納入了財(cái)政保障。

在陜西,，已有811個(gè)政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和49個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部配備,、使用基本藥物，實(shí)現(xiàn)零差率銷售,，占政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的45.26%,。基本藥物實(shí)行統(tǒng)一招標(biāo),、統(tǒng)一價(jià)格,、統(tǒng)一配送。各試點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部統(tǒng)一按需配備和使用基本藥物,，不再配備使用其他藥品,。

在重慶，該市渝中區(qū)在實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)工作中,，將非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入試點(diǎn)范圍,，為其購(gòu)置了56類286種共計(jì)價(jià)值109.52萬元的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，并按照每人每年21元的人均衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)核撥經(jīng)費(fèi),，實(shí)行基本藥物采購(gòu),、配送、價(jià)格“三統(tǒng)一”管理,，并對(duì)零差率銷售的藥品實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助,，實(shí)現(xiàn)了藥品零利潤(rùn)銷售覆蓋所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

期待：“多兵種”共同推進(jìn)

今年是國(guó)家基本藥物制度攻堅(jiān)之年,。按照醫(yī)改的有關(guān)部署,，這一制度將在今年年底推廣到全國(guó)60%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

60%通常被認(rèn)為是一道“及格線”。自從2009年年底,、2010年年初首批基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行試點(diǎn)以來,，藥品品種不夠多、補(bǔ)償不到位,、便宜藥消失等新問題浮出水面,。在部分省份的實(shí)施過程中，當(dāng)?shù)卦鲅a(bǔ)品種邊界不清,，招標(biāo)采購(gòu)“重價(jià)格,，輕質(zhì)量”，配送商遴選矛盾集中爆發(fā),，基層醫(yī)院也因?yàn)槠贩N有限和財(cái)政補(bǔ)償不到位而導(dǎo)致積極性有限,。