1992年，《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）發(fā)表的一項(xiàng)調(diào)查顯示,，接受胰島素治療的糖尿病患者占坦桑尼亞總?cè)丝诘?.2%,，而胰島素治療卻耗費(fèi)了該國政府衛(wèi)生保健預(yù)算的8%。1994年,，此現(xiàn)象被稱作“胰島素窘境”（insulin dilemma），并被廣泛探討及認(rèn)同,。近年來,，“胰島素窘境”現(xiàn)象愈演愈烈，尤其在資源受限國家,。合理使用胰島素以獲得最佳效價(jià)比,，已成為各國亟需應(yīng)對(duì)的難題。
 
9月12日,，《糖尿病學(xué)》（Diabetologia）雜志在線發(fā)表了國際胰島素基金會(huì)（IIF）的一項(xiàng)聲明,，該聲明在深入分析全球胰島素治療趨勢的基礎(chǔ)上，為資源受限國家應(yīng)對(duì)“胰島素窘境”提供了指導(dǎo)性建議,。
 
胰島素治療趨勢
 
過去10年間,，動(dòng)物胰島素使用率在全球范圍內(nèi)不斷下降（圖），當(dāng)前25%以下國家仍使用動(dòng)物胰島素,。人胰島素不再是胰島素的唯一選擇,。至2009年，高收入和中等收入國家人胰島素使用比例分別占1/3和2/3,。低收入國家人胰島素使用率雖仍占94%以上,，但已開始呈現(xiàn)減少趨勢。在人胰島素使用率下降的同時(shí),，胰島素類似物使用率成比例升高,。至2009年，胰島素類似物已占高收入國家胰島素用量的2/3,，且中低收入國家將遵循這一變化趨勢,。
 
聲明內(nèi)容
 
● IIF促進(jìn)1型糖尿病患者普及胰島素治療，從而挽救并延長其生命,。IIF同時(shí)支持病情需要的2型糖尿病患者接受胰島素治療,，從而獲得理想的糖尿病控制與生活質(zhì)量改善,。
 
● 對(duì)衛(wèi)生保健資源和財(cái)政有限的國家而言，胰島素是一種昂貴的治療措施,，胰島素治療可能占用上述國家10%以上衛(wèi)生保健預(yù)算,。
 
● 應(yīng)用動(dòng)物（如豬和牛）胰島素或生物合成人胰島素而非胰島素類似物，可能是一種相當(dāng)節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用的措施,，因?yàn)橐葝u素類似物獲益較少（尤其在缺乏血糖自我監(jiān)測的情況下）但費(fèi)用高昂,。此外，胰島素注射筆較傳統(tǒng)胰島素注射手段也更昂貴,。應(yīng)進(jìn)一步努力以確保2型糖尿病患者僅在必要時(shí)啟動(dòng)胰島素治療,。
 
● 近期，2型糖尿病治療新藥層出不窮,，如格列酮類,、格列汀類和腸促胰島素類似物，上述藥物雖對(duì)部分患者有效,，但其費(fèi)用極其昂貴且至今缺乏長期預(yù)后獲益的證據(jù),。IIF仍將二甲雙胍和磺脲類作為2型糖尿病治療的主要藥物，與英國健康技術(shù)評(píng)估委員會(huì)及其英國國家健康與臨床優(yōu)化研究的推薦相符,。
 
● 提供糖尿病患者教育,、血糖自我監(jiān)測和健康保健專業(yè)人員是糖尿病一體化治療的重要環(huán)節(jié)。通過更經(jīng)濟(jì)的方式使用胰島素及其他藥物能為實(shí)施上述重要環(huán)節(jié)提供資金,。
 
● 符合藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（GMP）廠商生產(chǎn)的仿制藥問世,，將進(jìn)一步降低糖尿病藥物治療費(fèi)用。現(xiàn)行資格預(yù)審制度確保了抗病毒藥,、抗結(jié)核藥和哮喘治療質(zhì)量,，該制度可被引入并廣泛推廣至糖尿病治療中，從而促進(jìn)多國衛(wèi)生系統(tǒng)節(jié)約費(fèi)用,。（生物谷Bioon.com）