12月22日，國家發(fā)改委主任張平受國務院委托向全國人大常委會報告深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況時指出,，基本藥物制度實施穩(wěn)步推進,，取得了初步成效,，但也遇到一些問題。
年終“無米下鍋”的尷尬
數據顯示,，截至目前,，全國已有26006個政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構實施了基本藥物制度，占總數的51%,。安徽,、江西、陜西等地率先在全省范圍內推開,。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右,。而截止到9月底，已有26個省出臺了基層醫(yī)療機構補償辦法,。
但張平同時表示,，基本藥物制度實施遇到的問題包括：部分地方反映基本藥物品種偏少,，部分基本藥物國家指導價偏高，基本藥物招標采購機制不規(guī)范,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制不健全,。
針對這些突出問題，近期國家出臺了一系列政策,，國務院辦公廳印發(fā)了《關于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物采購機制的指導意見》和《關于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制的意見》（下稱《意見》）,，用以改進基本藥物集中采購機制和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補償機制。
“基本藥物制度的財政補償,，資金來源主要是地方政府,，由于地方政府的財力不同，補償的力度也不一樣,，所以,，基本藥物制度的進度，全國也不同,。”一名省級衛(wèi)生廳相關負責人對記者表示,。
據上述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長介紹，目前財政補貼是每個月一次,，根據藥品的銷售,，按照一定的比例返給醫(yī)院，大約50%~60%,，沒有給予人員工資的補償,，職工工資還是來源于基本藥物的銷售。“原來藥品加價平均超過70%,，現在的藥品補償根本無法支撐整個機構的運行,，很多職工的工資只能發(fā)放一部分，很難發(fā)全,。”
而這種補償與支出之間的差距不僅僅出現在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生中心主任韓錚錚也面臨這樣的問題。“政府只給了人員工資,，藥品的15%的補貼沒有給,，而醫(yī)療機構很多運行的行政成本僅靠醫(yī)療服務收費無法承擔。”為此,，年初她還可以挪用人員工資去做一些周轉,，而年終她就無米下鍋了。
基層醫(yī)療機構收支缺口較大
基本藥物制度是去年8月份開始實施的,，一大亮點就是實行零差率銷售,。
毋庸置疑的是，基本藥物制度在藥品價格上確實給老百姓帶來了實惠。
但在24日舉行的全國人大常委會專題詢問深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況會議上,，就有委員提出,，在推進基本藥物制度實施過程中如何落實財政補償機制？
發(fā)改委副主任朱之鑫說,，由于實行藥品零差率銷售,，“以藥補醫(yī)”機制徹底改革，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支缺口較大,。如何對這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行補償,，國務院辦公廳已經印發(fā)《意見》。下一步還將進一步提高人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準,，使之逐步成為政府對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構補助的主渠道,，納入預算管理，形成長效機制,。
“按照我們對2008年衛(wèi)生部的統(tǒng)計,，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品加成收入是152億，加成率是40.5%,。但是從各地的實際情況來看,，非常不一樣,，有的地方加成率還要更高一點,，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的加成率達到了167%。由于差異比較大,，所以和我們最初測算就有了比較大的差異?，F在我們測算了一下，大體需要新增的投入是200億元左右,。”朱之鑫表示,。
朱之鑫同時表示，政府的補償實際上涉及到機構編制,、人事制度,、人員待遇水平以及機構運行等多種因素，單純的從零差率補零差率顯然是不行的,，還得要保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構有效運行,，這是第一個保障。第二個要按照保障基層醫(yī)務人員合理待遇的原則來進行,，合理地補償資金,。
實施基本藥物制度后，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的人員支出和業(yè)務支出等運行成本通過服務收費和政府補助補償,。 （生物谷Bioon.com）
