12月22日,，國(guó)家發(fā)改委主任張平受國(guó)務(wù)院委托向全國(guó)人大常委會(huì)報(bào)告深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況時(shí)指出,，基本藥物制度實(shí)施穩(wěn)步推進(jìn)，取得了初步成效,，但也遇到一些問題,。
年終“無米下鍋”的尷尬
數(shù)據(jù)顯示，截至目前,，全國(guó)已有26006個(gè)政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施了基本藥物制度,，占總數(shù)的51%。安徽,、江西、陜西等地率先在全省范圍內(nèi)推開,。零差率銷售后的基本藥物價(jià)格平均下降30%左右,。而截止到9月底，已有26個(gè)省出臺(tái)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償辦法,。
但張平同時(shí)表示,，基本藥物制度實(shí)施遇到的問題包括：部分地方反映基本藥物品種偏少，部分基本藥物國(guó)家指導(dǎo)價(jià)偏高,，基本藥物招標(biāo)采購機(jī)制不規(guī)范,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制不健全。
針對(duì)這些突出問題,，近期國(guó)家出臺(tái)了一系列政策,，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》和《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》（下稱《意見》），用以改進(jìn)基本藥物集中采購機(jī)制和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,。
“基本藥物制度的財(cái)政補(bǔ)償,，資金來源主要是地方政府，由于地方政府的財(cái)力不同,，補(bǔ)償?shù)牧Χ纫膊灰粯?，所以，基本藥物制度的進(jìn)度,，全國(guó)也不同,。”一名省級(jí)衛(wèi)生廳相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)記者表示。
據(jù)上述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)介紹,，目前財(cái)政補(bǔ)貼是每個(gè)月一次,，根據(jù)藥品的銷售，按照一定的比例返給醫(yī)院,，大約50%~60%,，沒有給予人員工資的補(bǔ)償,，職工工資還是來源于基本藥物的銷售。“原來藥品加價(jià)平均超過70%,，現(xiàn)在的藥品補(bǔ)償根本無法支撐整個(gè)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行,，很多職工的工資只能發(fā)放一部分，很難發(fā)全,。”
而這種補(bǔ)償與支出之間的差距不僅僅出現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生中心主任韓錚錚也面臨這樣的問題。“政府只給了人員工資,，藥品的15%的補(bǔ)貼沒有給,，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)很多運(yùn)行的行政成本僅靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)無法承擔(dān)。”為此,，年初她還可以挪用人員工資去做一些周轉(zhuǎn),，而年終她就無米下鍋了。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支缺口較大
基本藥物制度是去年8月份開始實(shí)施的,，一大亮點(diǎn)就是實(shí)行零差率銷售,。
毋庸置疑的是，基本藥物制度在藥品價(jià)格上確實(shí)給老百姓帶來了實(shí)惠,。
但在24日舉行的全國(guó)人大常委會(huì)專題詢問深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況會(huì)議上,，就有委員提出，在推進(jìn)基本藥物制度實(shí)施過程中如何落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制,？
發(fā)改委副主任朱之鑫說,，由于實(shí)行藥品零差率銷售，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制徹底改革,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支缺口較大,。如何對(duì)這些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，國(guó)務(wù)院辦公廳已經(jīng)印發(fā)《意見》,。下一步還將進(jìn)一步提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，使之逐步成為政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助的主渠道，納入預(yù)算管理,，形成長(zhǎng)效機(jī)制,。
“按照我們對(duì)2008年衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品加成收入是152億,，加成率是40.5%,。但是從各地的實(shí)際情況來看，非常不一樣,，有的地方加成率還要更高一點(diǎn),，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的加成率達(dá)到了167%。由于差異比較大，所以和我們最初測(cè)算就有了比較大的差異?，F(xiàn)在我們測(cè)算了一下,，大體需要新增的投入是200億元左右。”朱之鑫表示,。
朱之鑫同時(shí)表示,，政府的補(bǔ)償實(shí)際上涉及到機(jī)構(gòu)編制、人事制度,、人員待遇水平以及機(jī)構(gòu)運(yùn)行等多種因素,，單純的從零差率補(bǔ)零差率顯然是不行的，還得要保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行,，這是第一個(gè)保障,。第二個(gè)要按照保障基層醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則來進(jìn)行，合理地補(bǔ)償資金,。
實(shí)施基本藥物制度后,，政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償,。 （生物谷Bioon.com）
