新版《指南》中增加了兩種新的抗病毒藥物,，一個是替比夫定(素比伏),，另外是替諾福韋,。這兩種藥物上市比別的藥物要晚一些,，新的藥物有沒有一些自己的特點或者優(yōu)勢？

竇曉光教授指出,，我們知道第一版《慢性乙肝防治指南》是在2005年發(fā)布,，替比夫定(素比伏)在中國上市是2007年，替諾福韋目前在國外已經(jīng)上市,，在中國主要是用于治療艾滋病,，乙肝的適應(yīng)癥還沒有批準(zhǔn)。現(xiàn)在有了五種核苷類似物,，我想這五種藥物都是各自有各自的特點,。

07年替比夫定(素比伏)在我們國家上市，到現(xiàn)在已經(jīng)超過了三年,，有大量的患者服用,，臨床上也積累了很多經(jīng)驗，它有兩個特點區(qū)別于其它核苷類似物,。第一個,，抑制病毒的同時我們看到它的e抗原轉(zhuǎn)陰率高于其它的核苷類似物。第二,，在e抗原轉(zhuǎn)陰的同時伴隨著e抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換,，在同樣的臨床實驗當(dāng)中如果選擇合適的患者進行治療，它的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率相對比較高,。

經(jīng)過這三年的觀察,，包括我們國內(nèi)有很多臨床研究也在報道，臨床上如果選擇免疫清除期的患者進行治療,，替比夫定(素比伏)不但能夠達到HBVDNA抑制在檢測線以下,，在同時發(fā)生e抗原消失和血清學(xué)轉(zhuǎn)換的比例是高的，也就是通常說的“雙達標(biāo)”,。未來如果我們應(yīng)用替比夫定(素比伏)治療,，患者容易達到停藥標(biāo)準(zhǔn)，從而實現(xiàn)停藥,。

替諾福韋雖然沒有用或者在國內(nèi)用的病人比較少,，但是在歐美他們有大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明它的抗病毒作用是很強的，但是它發(fā)生e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率并不高于其它藥物,。2010年美國肝病年會公布了它4-5年的治療數(shù)據(jù),，沒有看到這方面有凸現(xiàn)的優(yōu)勢,。

另外,，這兩個藥物最大的優(yōu)勢是它的安全性，是一個妊娠B級藥物，在孕婦中應(yīng)用相對安全,。

我們所謂的優(yōu)化治療就是無論選擇哪種藥物抗病毒治療,，我們會在治療過程中對療效進行一個評價，當(dāng)然每個藥物評價的時間點不一樣,，有的藥物三個月評價或者半年評價,，也有的藥治療一年評價。

總體來說,，對于核苷類似物治療半年的時候,，如果HBVDNA沒有下降到檢測線以下，我們就定為應(yīng)答不佳,，這樣的患者多數(shù)要采用聯(lián)合治療,。但是替比夫定(素比伏)不能和干擾素聯(lián)合，否則會增加不良反應(yīng),，這個也是明確的,。（生物谷Bioon.com）