新版《指南》中增加了兩種新的抗病毒藥物，一個(gè)是替比夫定(素比伏),，另外是替諾福韋,。這兩種藥物上市比別的藥物要晚一些，新的藥物有沒(méi)有一些自己的特點(diǎn)或者優(yōu)勢(shì),？
竇曉光教授指出,，我們知道第一版《慢性乙肝防治指南》是在2005年發(fā)布，替比夫定(素比伏)在中國(guó)上市是2007年,，替諾福韋目前在國(guó)外已經(jīng)上市,，在中國(guó)主要是用于治療艾滋病，乙肝的適應(yīng)癥還沒(méi)有批準(zhǔn)?，F(xiàn)在有了五種核苷類(lèi)似物,，我想這五種藥物都是各自有各自的特點(diǎn)。
07年替比夫定(素比伏)在我們國(guó)家上市,，到現(xiàn)在已經(jīng)超過(guò)了三年,，有大量的患者服用,，臨床上也積累了很多經(jīng)驗(yàn)，它有兩個(gè)特點(diǎn)區(qū)別于其它核苷類(lèi)似物,。第一個(gè),，抑制病毒的同時(shí)我們看到它的e抗原轉(zhuǎn)陰率高于其它的核苷類(lèi)似物。第二,，在e抗原轉(zhuǎn)陰的同時(shí)伴隨著e抗原的血清學(xué)轉(zhuǎn)換,，在同樣的臨床實(shí)驗(yàn)當(dāng)中如果選擇合適的患者進(jìn)行治療，它的e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率相對(duì)比較高,。
經(jīng)過(guò)這三年的觀察,，包括我們國(guó)內(nèi)有很多臨床研究也在報(bào)道，臨床上如果選擇免疫清除期的患者進(jìn)行治療,，替比夫定(素比伏)不但能夠達(dá)到HBVDNA抑制在檢測(cè)線以下,，在同時(shí)發(fā)生e抗原消失和血清學(xué)轉(zhuǎn)換的比例是高的，也就是通常說(shuō)的“雙達(dá)標(biāo)”,。未來(lái)如果我們應(yīng)用替比夫定(素比伏)治療,，患者容易達(dá)到停藥標(biāo)準(zhǔn),，從而實(shí)現(xiàn)停藥,。
替諾福韋雖然沒(méi)有用或者在國(guó)內(nèi)用的病人比較少，但是在歐美他們有大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明它的抗病毒作用是很強(qiáng)的,，但是它發(fā)生e抗原血清學(xué)轉(zhuǎn)換率并不高于其它藥物,。2010年美國(guó)肝病年會(huì)公布了它4-5年的治療數(shù)據(jù)，沒(méi)有看到這方面有凸現(xiàn)的優(yōu)勢(shì),。
另外,，這兩個(gè)藥物最大的優(yōu)勢(shì)是它的安全性，是一個(gè)妊娠B級(jí)藥物,，在孕婦中應(yīng)用相對(duì)安全,。
我們所謂的優(yōu)化治療就是無(wú)論選擇哪種藥物抗病毒治療，我們會(huì)在治療過(guò)程中對(duì)療效進(jìn)行一個(gè)評(píng)價(jià),，當(dāng)然每個(gè)藥物評(píng)價(jià)的時(shí)間點(diǎn)不一樣,，有的藥物三個(gè)月評(píng)價(jià)或者半年評(píng)價(jià)，也有的藥治療一年評(píng)價(jià),。
總體來(lái)說(shuō),，對(duì)于核苷類(lèi)似物治療半年的時(shí)候，如果HBVDNA沒(méi)有下降到檢測(cè)線以下,，我們就定為應(yīng)答不佳,，這樣的患者多數(shù)要采用聯(lián)合治療。但是替比夫定(素比伏)不能和干擾素聯(lián)合,，否則會(huì)增加不良反應(yīng),，這個(gè)也是明確的,。（生物谷Bioon.com）
