2010年10月下旬至11月中旬，四川省農村衛(wèi)生協會調查組對第一批實施基本藥物制度的11個縣（區(qū)）的353個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了專題調研,。調查認為,，基本藥物制度的設計理順了衛(wèi)生院內部管理運行機制，降低了群眾治病的醫(yī)療費用,，但仍然存在一些值得關注的困難,。
國家基本藥物目錄品種偏少，出現新的看病難
國家基本藥物目錄品種偏少,，表現在：一些基層醫(yī)生喜歡用，老百姓喜歡服,，價格又便宜的常用藥如安痛定,、傷風膠囊、天麻素等在衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室都見不到,；?？朴盟幧伲瑑嚎朴盟幹挥袘c大顆粒和銀黃顆粒兩種,，味苦,，不適合兒童口感。婦科洗劑基本沒有,；青霉素,、四環(huán)素等部分藥品因多年廣泛應用，耐藥性增加,，療效差,，百姓不愿服；名優(yōu)品種少,。
由于藥物品種的限制,，衛(wèi)生院的醫(yī)生多處于有法診斷,，沒法治療（作出個性化的治療方案）境地，醫(yī)生處方難,。一些在上級醫(yī)院進修學習回院的醫(yī)生感到才華無法施展,，千方百計想調離衛(wèi)生院。在診療活動中,，一方面是一些農民看病跑了醫(yī)院后還要跑藥店買藥,；另一方面是一些本來可以在基層治療的疾病也要到縣城就醫(yī)，導致新的看病難,。大竹縣一位新農合患者,，需服用降壓的“氨氯地平”藥物，因衛(wèi)生院沒有,，他只能多方求購,，新農合門診就醫(yī)每人1年可報40元，他的交通費就花了50元,，引發(fā)了這位患者的極大不滿,，向上級部門投訴。資中縣龍山鄉(xiāng)溪家村一農婦砍豬草把手砍了,，去鄉(xiāng)衛(wèi)生院清創(chuàng)后需注射破傷風抗毒素,，衛(wèi)生院沒有（買不到），醫(yī)生勸她去縣里注射破傷風抗毒素,，她說：“那你們得給我車費,。”最后，院長只好安排醫(yī)生去買破傷風抗毒素給她注射,，才把這件事擺平,。
部分基本藥物價格上漲過快，造成新的看病貴
根據基層反映,，實施基本藥物制度后,，有部分藥品的采購價格不降反升，有的藥品超過衛(wèi)生院過去自主采購進價的幾倍,。價格不降反升的品種西藥占30%左右,，中藥占80%左右。現在衛(wèi)生院的藥品價格,，與同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)的個體診所和連鎖藥店相比,，不但品種少而且價格高。衛(wèi)生院根本沒有競爭優(yōu)勢,，業(yè)務量下降,，病人流向縣城。加之縣城普遍執(zhí)行二級醫(yī)院的收費標準,，遠高于一級衛(wèi)生院的收費標準,，而醫(yī)保,、新農合報銷比率又低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這樣一來,，看病貴的責難聲,、抱怨聲再一次響起。統計表明2010年1~9月,，某縣衛(wèi)生院業(yè)務收入普遍減少,，而縣級醫(yī)療機構普遍增收。
藥品招標網絡平臺速度慢,，申報購藥計劃難
基層反映,，藥品采購交易監(jiān)督平臺運行速度慢，不能離線上報藥品采購計劃,，導致掛網采購申報計劃耗費大量時間,，目前只有60%的縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療機構在招標平臺上掛網采購基本藥物都這樣慢,，今后全部縣（市,、區(qū)）的基層醫(yī)療機構掛網采購怎么辦？涼山州反映部分衛(wèi)生院還未建立網絡,，都用衛(wèi)生局的網絡,，兩三天都報不出去，出了網絡故障,，維修又跟不上,，工作開展難。
對實施基本藥物制度的思考和建議
1.現在我國有三個目錄（職工醫(yī)保藥品目錄,，新農合用藥目錄,，國家基本藥物目錄）。現國家基本藥物制度的品種和品規(guī)少于新農合用藥目錄,，在一定程度上農民使用新農合用藥品的權益沒有完全得到保障，同時也不利于部分在鄉(xiāng)的職工的醫(yī)療,?？煞窨紤]國家把三個目錄合并成一個目錄。
2.《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》第七條規(guī)定：“城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應全部配備,、使用基本藥物,，其他各類醫(yī)療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。”對此規(guī)定有兩種理解,，一種是基層醫(yī)療機構只能使用基本藥物,，不能使用其他藥品；第二種是這些機構應全部配備基本藥物不能缺貨,，也可以使用其他藥品,。目前,，普遍是根據第一種解釋執(zhí)行的?？煞癜吹诙N理解執(zhí)行,，讓非基藥能進入衛(wèi)生院，實行零差價銷售,？這樣對患者來說,，雖然不報銷，但花錢能在衛(wèi)生院買得到自己需要的非基藥,，比買不到要好,。
3.完善基層醫(yī)療機構基本藥物目錄?；鶎酉Ｍ阂皇菄一舅幬锬夸浽黾悠贩N,。農村面廣人多病種多，一般衛(wèi)生院應配600~800種,，中心衛(wèi)生院應配800~1000個品種左右,，且不限劑型方便病員服用，才能滿足臨床需要,。讓農村醫(yī)生和縣以上醫(yī)療機構醫(yī)生享有用藥的基本公平,，讓農民和城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民基本享有服藥的基本公平。二是對目錄實行動態(tài)管理,，對已入目錄不掛網或掛網后消失的藥品要及時進行調整補充,。三是探索國家基本用藥目錄與職工醫(yī)保目錄和新農合用藥目錄的銜接工作。四是鑒于國家對省里補充基本藥物目錄沒有限制比例,，各省應從省情出發(fā),，適時出臺省級第三批基藥補充目錄，應多補西藥,，少補中成藥,，進一步體現醫(yī)改強基層的精神。據有的縣材料反映,，經濟發(fā)達的東部地區(qū)的江蘇省增加了292種,，山東省增補了216種，安徽省增補了274種,，四川兩批共增補了174種,，其品種少于東部的省，時間遲于東部的省,。
