2010年10月下旬至11月中旬,，四川省農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)調(diào)查組對(duì)第一批實(shí)施基本藥物制度的11個(gè)縣（區(qū)）的353個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行了專題調(diào)研。調(diào)查認(rèn)為,，基本藥物制度的設(shè)計(jì)理順了衛(wèi)生院內(nèi)部管理運(yùn)行機(jī)制,，降低了群眾治病的醫(yī)療費(fèi)用，但仍然存在一些值得關(guān)注的困難,。

國家基本藥物目錄品種偏少,，出現(xiàn)新的看病難

國家基本藥物目錄品種偏少，表現(xiàn)在：一些基層醫(yī)生喜歡用,，老百姓喜歡服,，價(jià)格又便宜的常用藥如安痛定、傷風(fēng)膠囊,、天麻素等在衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室都見不到,；專科用藥少,，兒科用藥只有慶大顆粒和銀黃顆粒兩種,，味苦，不適合兒童口感,。婦科洗劑基本沒有,；青霉素、四環(huán)素等部分藥品因多年廣泛應(yīng)用,，耐藥性增加,，療效差，百姓不愿服,；名優(yōu)品種少,。

由于藥物品種的限制，衛(wèi)生院的醫(yī)生多處于有法診斷,，沒法治療（作出個(gè)性化的治療方案）境地,，醫(yī)生處方難,。一些在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)回院的醫(yī)生感到才華無法施展，千方百計(jì)想調(diào)離衛(wèi)生院,。在診療活動(dòng)中,，一方面是一些農(nóng)民看病跑了醫(yī)院后還要跑藥店買藥；另一方面是一些本來可以在基層治療的疾病也要到縣城就醫(yī),，導(dǎo)致新的看病難,。大竹縣一位新農(nóng)合患者，需服用降壓的“氨氯地平”藥物,，因衛(wèi)生院沒有,，他只能多方求購，新農(nóng)合門診就醫(yī)每人1年可報(bào)40元,，他的交通費(fèi)就花了50元,，引發(fā)了這位患者的極大不滿，向上級(jí)部門投訴,。資中縣龍山鄉(xiāng)溪家村一農(nóng)婦砍豬草把手砍了,，去鄉(xiāng)衛(wèi)生院清創(chuàng)后需注射破傷風(fēng)抗毒素，衛(wèi)生院沒有（買不到）,，醫(yī)生勸她去縣里注射破傷風(fēng)抗毒素,，她說：“那你們得給我車費(fèi)。”最后,，院長只好安排醫(yī)生去買破傷風(fēng)抗毒素給她注射,，才把這件事擺平。

部分基本藥物價(jià)格上漲過快,，造成新的看病貴

根據(jù)基層反映,，實(shí)施基本藥物制度后，有部分藥品的采購價(jià)格不降反升,，有的藥品超過衛(wèi)生院過去自主采購進(jìn)價(jià)的幾倍,。價(jià)格不降反升的品種西藥占30%左右，中藥占80%左右?，F(xiàn)在衛(wèi)生院的藥品價(jià)格,，與同一鄉(xiāng)鎮(zhèn)的個(gè)體診所和連鎖藥店相比，不但品種少而且價(jià)格高,。衛(wèi)生院根本沒有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),，業(yè)務(wù)量下降，病人流向縣城,。加之縣城普遍執(zhí)行二級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),，遠(yuǎn)高于一級(jí)衛(wèi)生院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，而醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷比率又低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，這樣一來,，看病貴的責(zé)難聲、抱怨聲再一次響起,。統(tǒng)計(jì)表明2010年1~9月,，某縣衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入普遍減少，而縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍增收,。

藥品招標(biāo)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)速度慢,，申報(bào)購藥計(jì)劃難

基層反映，藥品采購交易監(jiān)督平臺(tái)運(yùn)行速度慢,，不能離線上報(bào)藥品采購計(jì)劃,，導(dǎo)致掛網(wǎng)采購申報(bào)計(jì)劃耗費(fèi)大量時(shí)間，目前只有60%的縣（市,、區(qū)）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在招標(biāo)平臺(tái)上掛網(wǎng)采購基本藥物都這樣慢，今后全部縣（市,、區(qū)）的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛網(wǎng)采購怎么辦,？涼山州反映部分衛(wèi)生院還未建立網(wǎng)絡(luò)，都用衛(wèi)生局的網(wǎng)絡(luò),，兩三天都報(bào)不出去,，出了網(wǎng)絡(luò)故障，維修又跟不上,，工作開展難,。

對(duì)實(shí)施基本藥物制度的思考和建議

1.現(xiàn)在我國有三個(gè)目錄（職工醫(yī)保藥品目錄，新農(nóng)合用藥目錄,，國家基本藥物目錄）?，F(xiàn)國家基本藥物制度的品種和品規(guī)少于新農(nóng)合用藥目錄，在一定程度上農(nóng)民使用新農(nóng)合用藥品的權(quán)益沒有完全得到保障,，同時(shí)也不利于部分在鄉(xiāng)的職工的醫(yī)療,。可否考慮國家把三個(gè)目錄合并成一個(gè)目錄,。

2.《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》第七條規(guī)定：“城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備,、使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例,。”對(duì)此規(guī)定有兩種理解,，一種是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能使用基本藥物，不能使用其他藥品,；第二種是這些機(jī)構(gòu)應(yīng)全部配備基本藥物不能缺貨,，也可以使用其他藥品。目前，普遍是根據(jù)第一種解釋執(zhí)行的,?？煞癜吹诙N理解執(zhí)行，讓非基藥能進(jìn)入衛(wèi)生院,，實(shí)行零差價(jià)銷售,？這樣對(duì)患者來說，雖然不報(bào)銷,，但花錢能在衛(wèi)生院買得到自己需要的非基藥,，比買不到要好。

3.完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄,?；鶎酉Ｍ阂皇菄一舅幬锬夸浽黾悠贩N。農(nóng)村面廣人多病種多,，一般衛(wèi)生院應(yīng)配600~800種,，中心衛(wèi)生院應(yīng)配800~1000個(gè)品種左右，且不限劑型方便病員服用,，才能滿足臨床需要,。讓農(nóng)村醫(yī)生和縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生享有用藥的基本公平，讓農(nóng)民和城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民基本享有服藥的基本公平,。二是對(duì)目錄實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,，對(duì)已入目錄不掛網(wǎng)或掛網(wǎng)后消失的藥品要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整補(bǔ)充。三是探索國家基本用藥目錄與職工醫(yī)保目錄和新農(nóng)合用藥目錄的銜接工作,。四是鑒于國家對(duì)省里補(bǔ)充基本藥物目錄沒有限制比例,，各省應(yīng)從省情出發(fā)，適時(shí)出臺(tái)省級(jí)第三批基藥補(bǔ)充目錄,，應(yīng)多補(bǔ)西藥,，少補(bǔ)中成藥，進(jìn)一步體現(xiàn)醫(yī)改強(qiáng)基層的精神,。據(jù)有的縣材料反映,，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東部地區(qū)的江蘇省增加了292種，山東省增補(bǔ)了216種,，安徽省增補(bǔ)了274種,，四川兩批共增補(bǔ)了174種，其品種少于東部的省,，時(shí)間遲于東部的省,。