2月17日,，國(guó)務(wù)院公布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》(以下稱《工作安排》)。在這份工作安排提出的時(shí)間表當(dāng)中可以看到,，基本藥物制度和公立醫(yī)院改革是2011年醫(yī)改工作的重點(diǎn),。
《工作安排》明確提出2011年實(shí)現(xiàn)國(guó)家基本藥物制度將實(shí)現(xiàn)基層全覆蓋?；舅幬镏贫壬婕暗剿幤返纳a(chǎn),、流通、使用等多個(gè)環(huán)節(jié),并直接關(guān)系到藥品的市場(chǎng)價(jià)格,，糾纏利益錯(cuò)綜復(fù)雜,。
多位接受記者采訪的醫(yī)改專家表示,，基本藥物制度年底在全國(guó)覆蓋應(yīng)該不成問(wèn)題，但最終能發(fā)揮怎樣的效果還要看實(shí)踐中的運(yùn)行,。
按照《工作安排》的要求,，2011年將擴(kuò)大基本藥物制度的實(shí)施范圍，在所有政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施國(guó)家基本藥物制度,，實(shí)行藥品零差率銷售,。
所謂的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),包括城市社區(qū)服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室等,。
圍繞基本藥物制度的推行，還將建立規(guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)制,，重塑基層藥品供應(yīng)保障體系,；同時(shí)，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,。
衛(wèi)生部在《2011年衛(wèi)生工作要點(diǎn)》當(dāng)中還提出,，設(shè)立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度檢測(cè)點(diǎn)，對(duì)制度實(shí)行情況進(jìn)行檢測(cè)評(píng)估,。
2009年,，我國(guó)啟動(dòng)和部署國(guó)家基本藥物制度工作。制度建立之初的目的是,，保證基本藥物足量供應(yīng)和合理使用,，轉(zhuǎn)變“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，并最終解決藥價(jià)虛高的問(wèn)題,。
北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕指出,，基本藥物制度實(shí)施的一大難點(diǎn)，是其使用環(huán)節(jié),。
在現(xiàn)實(shí)情況當(dāng)中,，“以藥養(yǎng)醫(yī)”造成的制度結(jié)構(gòu)扭曲，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生不愿意使用價(jià)格低廉的藥物,。這種狀況也在一定程度阻礙了基本藥物制度所要實(shí)現(xiàn)的降低藥價(jià)的目標(biāo),。
2011年的《工作安排》當(dāng)中，除基本藥物集中采購(gòu),、招標(biāo),、指導(dǎo)價(jià)等安排外，明確提出制定完善基本藥物制度基層配備使用政策,，以確保政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物,。
同時(shí)，為實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售情況下維持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行,，《工作安排》中要求落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助及經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助,，且具備條件的地區(qū)可以實(shí)行“收支兩條線”,。
在此之前，基本藥物制度已經(jīng)實(shí)行一年有余,。按照原定計(jì)劃,，基本藥物制度將在2009年底推進(jìn)到30%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2010年上半年達(dá)60%,，并在當(dāng)年底基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋,。由此看來(lái)，基本藥物制度的全覆蓋已相比原來(lái)的時(shí)間表有所推遲,。
在實(shí)行過(guò)程中，這項(xiàng)制度仍存在種種問(wèn)題,。
“現(xiàn)有的基本藥物目錄當(dāng)中所列入的藥品,，與實(shí)際中藥品的需求還存在差距。”中國(guó)社科院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉分析道,，“這有可能造成基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法滿足患者的醫(yī)療需求,。”
另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的積極性也有可能受到影響,。
在《工作安排》中特別提到了基層醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核機(jī)制問(wèn)題,，明確了通過(guò)落實(shí)績(jī)效工資來(lái)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
“但即便如此,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的收入與原來(lái)相比可能還會(huì)有所降低,。”一位熟悉醫(yī)改的專家告訴記者，“主要是因?yàn)橹贫仁┬泻?，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)相應(yīng)減少,。”
在這兩種情況下，原來(lái)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者很有可能被推回到縣級(jí)及以上公立醫(yī)院當(dāng)中,。
“這可能會(huì)在一定程度上影響到強(qiáng)化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo),。”余暉說(shuō)。（生物谷Bioon.com）
