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公司來了一批新藥品,，我要去醫(yī)院各科室推銷，爭取這個(gè)月多做點(diǎn)業(yè)績,。王麗2月15日在接受記者采訪時(shí)說
春節(jié)過后,，醫(yī)藥用品代理商王麗開始忙乎起來。
“公司來了一批新藥品,，我要去醫(yī)院各科室推銷,，爭取這個(gè)月多做點(diǎn)業(yè)績。”王麗2月15日在接受記者采訪時(shí)說,。
王麗來自山東,，來北京做醫(yī)藥用品代理3年多時(shí)間，現(xiàn)在已經(jīng)有了自己的倉庫,、送貨車,、司機(jī)和搬卸工，“比3年前好多了,，那時(shí)我要一個(gè)人跑來跑去,，租車?yán)洠约喊徇\(yùn),，天天都累得半死,。”
“自從國家實(shí)施新醫(yī)改以來，特別是部分國家基本藥物被限制價(jià)格后,，我們的業(yè)務(wù)就沒有以前好做了,。”王麗說。
2月15日,，全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議在京召開,，提出了“努力實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)保，建立健全基本藥物制度,，拓展公立醫(yī)院改革試點(diǎn),，逐步達(dá)到人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，一條灰色的藥品利益鏈正與這個(gè)目標(biāo)背道而馳,。
藥品“改頭換面”避限價(jià)
王麗告訴記者，醫(yī)藥用品代理具體分為三種：一種是醫(yī)藥代表,，就是專門和醫(yī)院院長,、醫(yī)生、藥劑科打交道的人,；另外一種是OTC代表,，是專門從事藥房藥品銷售的人；最后一種就是商務(wù)代表,，也就是與經(jīng)銷商（所謂一級二級代理商）打交道的人,。
藥品銷售曝出灰色利益鏈
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“我現(xiàn)在什么都跑,，醫(yī)生辦公室、藥劑科,、藥房等,，把所有這些跑了個(gè)遍。”王麗說,。
根據(jù)相關(guān)政策,，從去年12月1日起，北京市所有藥品在二級以上的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要實(shí)行“同城同價(jià)”,。據(jù)估計(jì),，這項(xiàng)政策令藥品整體價(jià)格平均下降16%左右。
去年12月12日,，國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于降低頭孢曲松等部分藥品最高零售價(jià)格的通知》(以下簡稱“《通知》”),，一些單獨(dú)定價(jià)藥品的最高零售價(jià)大幅降低。
“你現(xiàn)在到藥店去就很難買到國家限價(jià)藥了,，即使有,，也會(huì)完全打亂了此前的包裝和容量。而與此前不相同的是,，價(jià)格更高并且身份已轉(zhuǎn)換———非限價(jià)藥,。”王麗說。
記者到位于北京北四環(huán)和北五環(huán)附近的幾家藥店進(jìn)行調(diào)查,，發(fā)現(xiàn)輝瑞公司生產(chǎn)的阿奇霉素,、昆明某藥廠生產(chǎn)的阿莫西林膠囊等多種限價(jià)藥品已銷聲匿跡。
“一部分藥品的藥店進(jìn)價(jià)高于新公布的最高零售限價(jià),，為避免虧損,，部分藥店將所涉及的藥品進(jìn)行了下架處理，將來是為了退給廠家,，減少或者不受損失,。”王麗解釋說，老百姓常用的麻杏止咳片也在限價(jià)之后失蹤了,。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，有些藥被限價(jià)了，消失了,，但又會(huì)改頭換面，比如原來是片劑的,，可能會(huì)以膠囊,、顆粒的形式出現(xiàn)。“目的就是區(qū)別于被國家限制價(jià)格的產(chǎn)品,。”王麗說,。
王麗告訴記者,，原先藥盒里面裝的藥片被生產(chǎn)廠家碾成藥粉，然后做成膠囊,，這樣成本就下降很多,，“比如原本一盒藥粒賣8元，我把這些藥粒碾碎做成膠囊,，可以做3盒,，這樣一來，3盒的錢買的藥劑量和以前8元的藥粒量是一樣的,。”
王麗說,，上述操作手法風(fēng)險(xiǎn)很大，所以藥廠都很謹(jǐn)慎,，還沒有大范圍推廣,，因?yàn)閯┬偷母淖冃枰獓宜幈O(jiān)局審批。
“吃回扣”手段不斷翻新
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，廣受詬病的“吃回扣”問題與前些年相比更加隱秘,。
在王麗的指引下，記者來到北京一家大型醫(yī)院,。王麗告訴記者,，一些藥劑科的工作人員，竟同是一些醫(yī)藥公司“潛伏”在醫(yī)院的“醫(yī)藥代表”,。
“過去的醫(yī)藥代表與醫(yī)生打交道,，演變?yōu)獒t(yī)院內(nèi)同事之間的利益輸送，由醫(yī)院內(nèi)部工作人員向醫(yī)生推銷藥品,、與醫(yī)藥公司結(jié)賬,。”王麗說。
該醫(yī)院一位藥劑師私下告訴記者,，藥房工作人員會(huì)與醫(yī)生一道,，收取醫(yī)藥公司20%到30%的回扣。
這位藥劑師所在的藥劑科共50余名工作人員,，最嚴(yán)重的時(shí)候只有一兩個(gè)人沒參與推銷藥品,。而醫(yī)院每年藥品銷售收入超過一億元，絕大多數(shù)都是價(jià)格高的“促銷藥”,，一些價(jià)格低,、療效好的藥品則進(jìn)不了醫(yī)院的藥房。
而在這家醫(yī)院門診部,、住院部的一些醒目位置,，仍貼著“嚴(yán)禁醫(yī)藥代表入內(nèi)”的告示牌。
“類似情況越來越多。”王麗說,，醫(yī)藥公司,、醫(yī)藥代表、院方,、醫(yī)生出于利益考慮,，本來就容易結(jié)成攻守同盟。
醫(yī)藥公司向醫(yī)院滲透后,，醫(yī)藥代表挨著科室偷偷塞紅包等“初級手段”,，正轉(zhuǎn)向以獎(jiǎng)金、出國旅游等隱秘方式進(jìn)行,。
“高價(jià)自主定價(jià)藥替代政府定價(jià)藥已成潛在趨勢,。”上述藥劑師說。
據(jù)權(quán)威部門的統(tǒng)計(jì),，1997年以來,，政府已先后實(shí)行26次藥品降價(jià)，每次降價(jià)幅度為15%至20%,。與此同時(shí),，“基本藥物零差價(jià)”制度也在全國各地基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣。然而,，醫(yī)院的住院,、看病費(fèi)用，并未隨之得到明顯降低,。
目前市場上的藥品約有1.2萬種,，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)或政府定價(jià)的只是一少部分，大多數(shù)藥品仍屬企業(yè)自主定價(jià),。
“政府控制價(jià)格的藥品,，價(jià)格確實(shí)低了。但在公立醫(yī)院,，醫(yī)生完全可以用高價(jià)的自主定價(jià)藥品替代降價(jià)的政府定價(jià)藥品,。”上述藥劑師說，企業(yè)自主定價(jià)藥價(jià)格高,、回扣高,，尤以合資藥、進(jìn)口藥為甚,。而這些藥都是醫(yī)生處方上的“?？?rdquo;。
“一種名為‘日達(dá)仙’的進(jìn)口藥,，在醫(yī)院的售價(jià)一般為850元左右,。醫(yī)生每開出一支，可得到200元左右的回扣,。”湖南一位醫(yī)藥公司的負(fù)責(zé)人介紹,，另一種名為“易瑞沙”的進(jìn)口藥，單價(jià)高達(dá)3000元,，醫(yī)生可得近千元回扣,。
“回扣手段的不斷翻新，說明如果沒有切實(shí)有效的激勵(lì)和監(jiān)督機(jī)制,，督促醫(yī)生合理開處方,、合理用藥，治理醫(yī)療回扣就很難奏效,。”王麗說,。
專家建議成立第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)
藥品到消費(fèi)者手里為什么變得這么貴？王麗說,，一盒藥品要經(jīng)過醫(yī)藥企業(yè),、醫(yī)藥銷售公司、醫(yī)藥代表,、醫(yī)院,、醫(yī)生等5個(gè)關(guān)口，價(jià)格層層加碼,，自然一路走高,。
王麗說，真正的原因不在醫(yī)藥企業(yè),，還在于監(jiān)管監(jiān)督環(huán)節(jié),，“為什么藥廠產(chǎn)的藥不能直接進(jìn)醫(yī)院，或者醫(yī)院,、藥店直接在監(jiān)督管理下去藥廠進(jìn)藥呢,？其實(shí)經(jīng)歷這么多的環(huán)節(jié)，里面還是有很多利益鏈的,，最終還是消費(fèi)者買單,。”
“比如說，生產(chǎn)廠家出了一種藥,，醫(yī)藥銷售公司就會(huì)去洽談,，目的就是代理這個(gè)產(chǎn)品。獲得代理權(quán)后,，醫(yī)藥銷售公司再分配給手下的醫(yī)藥代表去做,。而醫(yī)藥銷售公司往往要給生產(chǎn)廠家高額的代理費(fèi)。”王麗說,。
王麗向記者透露,，現(xiàn)在“大處方”以高價(jià)自費(fèi)藥的形式回來了。一盒自費(fèi)抗生素90多元、一瓶止瀉自費(fèi)藥80多元,，如此等等,。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長馬昕教授說，醫(yī)院“大處方”在三令五申后仍難絕跡,，原因在于醫(yī)生開藥收受回扣的利益鏈未能真正斬?cái)唷?/p>
馬昕說,，目前，各大醫(yī)院對醫(yī)保藥物的總額控制相當(dāng)嚴(yán)格,，但對自費(fèi)藥物“上限”仍較寬松,。在政府投入不足的前提下，醫(yī)院仍有賴通過自費(fèi)藥物賺取利潤,；少數(shù)醫(yī)生則暗箱操作,，與制藥企業(yè)存在經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，遏制“大處方”自然顯得動(dòng)力不足,。
此外,，盡管《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范》明確規(guī)定，醫(yī)院因不合理處方對患者造成損害的,，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)處理,；但在實(shí)際操作過程中，相關(guān)監(jiān)管仍集中在醫(yī)保處方領(lǐng)域,，對單次處方的監(jiān)管未能及時(shí)跟上,，這為“大處方”的產(chǎn)生留存了空間。
如何從根源上鏟除“大處方”,，確?；颊呃娌皇軗p害？馬昕建言,，改變現(xiàn)有監(jiān)管模式至關(guān)重要,。
馬昕認(rèn)為，衛(wèi)生行政部門目前“既當(dāng)運(yùn)動(dòng)員又當(dāng)裁判員”的行為,，大大削弱了監(jiān)管與懲罰力度,。如果設(shè)立醫(yī)院、患者之外的第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu),，讓行業(yè)協(xié)會(huì)等承擔(dān)監(jiān)管與督促整改任務(wù),，效率或可有所提高。
“各行各業(yè)都有它的潛規(guī)則,，沒有了潛規(guī)則,，很多人就吃不上飯了。如果一味指望政府部門一查到底,，那是不可能的,。”王麗說,。
