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公司來了一批新藥品，我要去醫(yī)院各科室推銷,，爭取這個月多做點業(yè)績,。王麗2月15日在接受記者采訪時說
春節(jié)過后，醫(yī)藥用品代理商王麗開始忙乎起來,。
“公司來了一批新藥品,，我要去醫(yī)院各科室推銷，爭取這個月多做點業(yè)績,。”王麗2月15日在接受記者采訪時說,。
王麗來自山東，來北京做醫(yī)藥用品代理3年多時間,，現(xiàn)在已經(jīng)有了自己的倉庫,、送貨車、司機和搬卸工,，“比3年前好多了,，那時我要一個人跑來跑去，租車拉貨,，自己搬運,，天天都累得半死。”
“自從國家實施新醫(yī)改以來,，特別是部分國家基本藥物被限制價格后,，我們的業(yè)務(wù)就沒有以前好做了。”王麗說,。
2月15日,，全國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會議在京召開，提出了“努力實現(xiàn)全民基本醫(yī)保,，建立健全基本藥物制度,，拓展公立醫(yī)院改革試點，逐步達到人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo),。但記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，一條灰色的藥品利益鏈正與這個目標(biāo)背道而馳。
藥品“改頭換面”避限價
王麗告訴記者,，醫(yī)藥用品代理具體分為三種：一種是醫(yī)藥代表,，就是專門和醫(yī)院院長,、醫(yī)生、藥劑科打交道的人,；另外一種是OTC代表,，是專門從事藥房藥品銷售的人；最后一種就是商務(wù)代表,，也就是與經(jīng)銷商（所謂一級二級代理商）打交道的人,。
藥品銷售曝出灰色利益鏈
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“我現(xiàn)在什么都跑，醫(yī)生辦公室,、藥劑科,、藥房等，把所有這些跑了個遍,。”王麗說,。
根據(jù)相關(guān)政策，從去年12月1日起,，北京市所有藥品在二級以上的公立醫(yī)療機構(gòu)都要實行“同城同價”。據(jù)估計,，這項政策令藥品整體價格平均下降16%左右,。
去年12月12日，國家發(fā)改委發(fā)布《關(guān)于降低頭孢曲松等部分藥品最高零售價格的通知》(以下簡稱“《通知》”),，一些單獨定價藥品的最高零售價大幅降低,。
“你現(xiàn)在到藥店去就很難買到國家限價藥了，即使有,，也會完全打亂了此前的包裝和容量,。而與此前不相同的是，價格更高并且身份已轉(zhuǎn)換———非限價藥,。”王麗說,。
記者到位于北京北四環(huán)和北五環(huán)附近的幾家藥店進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)輝瑞公司生產(chǎn)的阿奇霉素,、昆明某藥廠生產(chǎn)的阿莫西林膠囊等多種限價藥品已銷聲匿跡,。
“一部分藥品的藥店進價高于新公布的最高零售限價，為避免虧損,，部分藥店將所涉及的藥品進行了下架處理,，將來是為了退給廠家，減少或者不受損失,。”王麗解釋說,，老百姓常用的麻杏止咳片也在限價之后失蹤了。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，有些藥被限價了,，消失了,，但又會改頭換面,，比如原來是片劑的,，可能會以膠囊,、顆粒的形式出現(xiàn),。“目的就是區(qū)別于被國家限制價格的產(chǎn)品。”王麗說,。
王麗告訴記者,，原先藥盒里面裝的藥片被生產(chǎn)廠家碾成藥粉,，然后做成膠囊,，這樣成本就下降很多,，“比如原本一盒藥粒賣8元,，我把這些藥粒碾碎做成膠囊，可以做3盒,，這樣一來,，3盒的錢買的藥劑量和以前8元的藥粒量是一樣的。”
王麗說,，上述操作手法風(fēng)險很大,，所以藥廠都很謹慎，還沒有大范圍推廣,，因為劑型的改變需要國家藥監(jiān)局審批,。
“吃回扣”手段不斷翻新
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廣受詬病的“吃回扣”問題與前些年相比更加隱秘,。
在王麗的指引下,，記者來到北京一家大型醫(yī)院。王麗告訴記者,，一些藥劑科的工作人員,，竟同是一些醫(yī)藥公司“潛伏”在醫(yī)院的“醫(yī)藥代表”。
“過去的醫(yī)藥代表與醫(yī)生打交道,，演變?yōu)獒t(yī)院內(nèi)同事之間的利益輸送,，由醫(yī)院內(nèi)部工作人員向醫(yī)生推銷藥品、與醫(yī)藥公司結(jié)賬,。”王麗說,。
該醫(yī)院一位藥劑師私下告訴記者，藥房工作人員會與醫(yī)生一道,，收取醫(yī)藥公司20%到30%的回扣,。
這位藥劑師所在的藥劑科共50余名工作人員,，最嚴重的時候只有一兩個人沒參與推銷藥品。而醫(yī)院每年藥品銷售收入超過一億元,，絕大多數(shù)都是價格高的“促銷藥”,，一些價格低、療效好的藥品則進不了醫(yī)院的藥房,。
而在這家醫(yī)院門診部,、住院部的一些醒目位置，仍貼著“嚴禁醫(yī)藥代表入內(nèi)”的告示牌,。
“類似情況越來越多,。”王麗說，醫(yī)藥公司,、醫(yī)藥代表,、院方、醫(yī)生出于利益考慮,，本來就容易結(jié)成攻守同盟,。
醫(yī)藥公司向醫(yī)院滲透后，醫(yī)藥代表挨著科室偷偷塞紅包等“初級手段”,，正轉(zhuǎn)向以獎金,、出國旅游等隱秘方式進行。
“高價自主定價藥替代政府定價藥已成潛在趨勢,。”上述藥劑師說,。
據(jù)權(quán)威部門的統(tǒng)計，1997年以來,，政府已先后實行26次藥品降價,，每次降價幅度為15%至20%。與此同時,，“基本藥物零差價”制度也在全國各地基層醫(yī)療機構(gòu)推廣,。然而，醫(yī)院的住院,、看病費用,，并未隨之得到明顯降低。
目前市場上的藥品約有1.2萬種,，實行政府指導(dǎo)價或政府定價的只是一少部分,，大多數(shù)藥品仍屬企業(yè)自主定價。
“政府控制價格的藥品,，價格確實低了,。但在公立醫(yī)院，醫(yī)生完全可以用高價的自主定價藥品替代降價的政府定價藥品。”上述藥劑師說,，企業(yè)自主定價藥價格高,、回扣高，尤以合資藥,、進口藥為甚,。而這些藥都是醫(yī)生處方上的“常客”,。
“一種名為‘日達仙’的進口藥,，在醫(yī)院的售價一般為850元左右,。醫(yī)生每開出一支,，可得到200元左右的回扣。”湖南一位醫(yī)藥公司的負責(zé)人介紹,，另一種名為“易瑞沙”的進口藥,，單價高達3000元，醫(yī)生可得近千元回扣,。
“回扣手段的不斷翻新,，說明如果沒有切實有效的激勵和監(jiān)督機制，督促醫(yī)生合理開處方,、合理用藥,，治理醫(yī)療回扣就很難奏效。”王麗說,。
專家建議成立第三方監(jiān)管機構(gòu)
藥品到消費者手里為什么變得這么貴,？王麗說，一盒藥品要經(jīng)過醫(yī)藥企業(yè),、醫(yī)藥銷售公司,、醫(yī)藥代表、醫(yī)院,、醫(yī)生等5個關(guān)口,，價格層層加碼，自然一路走高,。
王麗說,，真正的原因不在醫(yī)藥企業(yè)，還在于監(jiān)管監(jiān)督環(huán)節(jié),，“為什么藥廠產(chǎn)的藥不能直接進醫(yī)院，或者醫(yī)院,、藥店直接在監(jiān)督管理下去藥廠進藥呢？其實經(jīng)歷這么多的環(huán)節(jié),，里面還是有很多利益鏈的,，最終還是消費者買單,。”
“比如說，生產(chǎn)廠家出了一種藥,，醫(yī)藥銷售公司就會去洽談,，目的就是代理這個產(chǎn)品。獲得代理權(quán)后,，醫(yī)藥銷售公司再分配給手下的醫(yī)藥代表去做,。而醫(yī)藥銷售公司往往要給生產(chǎn)廠家高額的代理費。”王麗說,。
王麗向記者透露,，現(xiàn)在“大處方”以高價自費藥的形式回來了。一盒自費抗生素90多元,、一瓶止瀉自費藥80多元,，如此等等。
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長馬昕教授說,，醫(yī)院“大處方”在三令五申后仍難絕跡,，原因在于醫(yī)生開藥收受回扣的利益鏈未能真正斬斷。
馬昕說,，目前,，各大醫(yī)院對醫(yī)保藥物的總額控制相當(dāng)嚴格，但對自費藥物“上限”仍較寬松,。在政府投入不足的前提下,，醫(yī)院仍有賴通過自費藥物賺取利潤；少數(shù)醫(yī)生則暗箱操作,，與制藥企業(yè)存在經(jīng)濟利益關(guān)系,，遏制“大處方”自然顯得動力不足。
此外,，盡管《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》明確規(guī)定,，醫(yī)院因不合理處方對患者造成損害的，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)處理,；但在實際操作過程中,，相關(guān)監(jiān)管仍集中在醫(yī)保處方領(lǐng)域，對單次處方的監(jiān)管未能及時跟上,，這為“大處方”的產(chǎn)生留存了空間,。
如何從根源上鏟除“大處方”，確?；颊呃娌皇軗p害,？馬昕建言，改變現(xiàn)有監(jiān)管模式至關(guān)重要。
馬昕認為,，衛(wèi)生行政部門目前“既當(dāng)運動員又當(dāng)裁判員”的行為,，大大削弱了監(jiān)管與懲罰力度。如果設(shè)立醫(yī)院,、患者之外的第三方監(jiān)管機構(gòu),，讓行業(yè)協(xié)會等承擔(dān)監(jiān)管與督促整改任務(wù)，效率或可有所提高,。
“各行各業(yè)都有它的潛規(guī)則,，沒有了潛規(guī)則，很多人就吃不上飯了,。如果一味指望政府部門一查到底,，那是不可能的。”王麗說,。
