2月17日，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》（以下簡稱《工作安排》）,，直接指向百姓最關(guān)心的“看病難,、看病貴”的問題?；赝?010年,，醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革措施帶給我們的思考,，將有力推動2011年醫(yī)改大步向前的步伐,。
基本醫(yī)療保障制度
據(jù)悉，去年我國醫(yī)保覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大,。全國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過12.6億人,。而去年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標(biāo)準(zhǔn)也從每人每年80元提高到120元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額普遍提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY,、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右。
我國城鄉(xiāng)救助制度也得到進(jìn)一步完善,，2010年中央財政用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金達(dá)到110億元,。救助對象從五保、低保對象擴(kuò)大到其他特殊困難群體,，救助內(nèi)容從住院救助逐步延伸到門診救助,。
【思考】
醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大使統(tǒng)籌層次的問題更加矚目。目前我國醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低,。由于統(tǒng)籌單元過多,，各統(tǒng)籌單元都要維持基金收支平衡，達(dá)到“略有結(jié)余”,，其結(jié)果就是總量基金結(jié)余過多,，資金使用效率低下。有研究者建議,，可根據(jù)我國地區(qū)梯度發(fā)展態(tài)勢,，考慮允許實行區(qū)域性統(tǒng)籌，打破地方行政區(qū)域界限,，提高社會化管理水平,。
國家基本藥物制度
去年，基本藥物制度覆蓋面得以進(jìn)一步擴(kuò)大,，全國有60%左右的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已經(jīng)實施基本藥物制度,，實行藥品零差率銷售。
同時,，有關(guān)部門制定和出臺了基本藥物采購指導(dǎo)意見和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償意見,。政府主導(dǎo)的省級非營利性藥品集中招標(biāo)平臺在31個省（區(qū)、市）廣泛建立,，以省為單位,、量價掛鉤、招采合一,、合同管理,、統(tǒng)一配送的基本藥物招標(biāo)采購機制逐步建立和推廣。
【思考】
去年對采購及補償?shù)膬蓚€意見的出臺,，無疑能助力基本藥物制度的落實,。而《工作安排》中提出，中央財政繼續(xù)通過以獎代補的辦法對各地實施國家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革給予獎勵補助,，此舉有望近一步擴(kuò)大基本藥物制度覆蓋面,。然而有業(yè)內(nèi)人士指出，若目前普遍存在的“價低者勝”的招標(biāo)怪圈未能改變,，如何保證“優(yōu)質(zhì)低價”的藥品持續(xù)供應(yīng)將是一個擔(dān)憂,。
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
在2009年建設(shè)的基礎(chǔ)上，去年中央安排資金支持了近900個縣級醫(yī)院,、1620個中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、1228家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和11,250個邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。
在人員配置上,，有1.6萬名基層醫(yī)務(wù)人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員在崗培訓(xùn)廣泛開展,。同時,，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師9000名左右，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收的5000名訂單定向培養(yǎng)免費醫(yī)學(xué)生已經(jīng)順利入學(xué),。
【思考】
資源分布不均衡與專業(yè)技術(shù)人才匱乏,，是目前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的一個突出問題，近年中央也已安排資金用以加強其硬件設(shè)施建設(shè),。
有研究者建議,，各地可根據(jù)實際情況，出臺優(yōu)惠政策,，吸引更多優(yōu)秀人才留在基層,，夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。
