2月17日,，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》（以下簡(jiǎn)稱《工作安排》），直接指向百姓最關(guān)心的“看病難,、看病貴”的問題,。回望2010年,，醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革措施帶給我們的思考,，將有力推動(dòng)2011年醫(yī)改大步向前的步伐。
基本醫(yī)療保障制度
據(jù)悉,，去年我國(guó)醫(yī)保覆蓋面進(jìn)一步擴(kuò)大,。全國(guó)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人數(shù)超過12.6億人。而去年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也從每人每年80元提高到120元,。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保和新農(nóng)合最高支付限額普遍提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右,。
我國(guó)城鄉(xiāng)救助制度也得到進(jìn)一步完善，2010年中央財(cái)政用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金達(dá)到110億元。救助對(duì)象從五保,、低保對(duì)象擴(kuò)大到其他特殊困難群體,，救助內(nèi)容從住院救助逐步延伸到門診救助。
【思考】
醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大使統(tǒng)籌層次的問題更加矚目,。目前我國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低,。由于統(tǒng)籌單元過多，各統(tǒng)籌單元都要維持基金收支平衡,，達(dá)到“略有結(jié)余”,，其結(jié)果就是總量基金結(jié)余過多，資金使用效率低下,。有研究者建議,，可根據(jù)我國(guó)地區(qū)梯度發(fā)展態(tài)勢(shì)，考慮允許實(shí)行區(qū)域性統(tǒng)籌,，打破地方行政區(qū)域界限,，提高社會(huì)化管理水平。
國(guó)家基本藥物制度
去年,，基本藥物制度覆蓋面得以進(jìn)一步擴(kuò)大,，全國(guó)有60%左右的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度，實(shí)行藥品零差率銷售,。
同時(shí),，有關(guān)部門制定和出臺(tái)了基本藥物采購(gòu)指導(dǎo)意見和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償意見。政府主導(dǎo)的省級(jí)非營(yíng)利性藥品集中招標(biāo)平臺(tái)在31個(gè)?。▍^(qū),、市）廣泛建立，以省為單位,、量?jī)r(jià)掛鉤,、招采合一、合同管理,、統(tǒng)一配送的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制逐步建立和推廣,。
【思考】
去年對(duì)采購(gòu)及補(bǔ)償?shù)膬蓚€(gè)意見的出臺(tái)，無疑能助力基本藥物制度的落實(shí),。而《工作安排》中提出,，中央財(cái)政繼續(xù)通過以獎(jiǎng)代補(bǔ)的辦法對(duì)各地實(shí)施國(guó)家基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助，此舉有望近一步擴(kuò)大基本藥物制度覆蓋面,。然而有業(yè)內(nèi)人士指出,，若目前普遍存在的“價(jià)低者勝”的招標(biāo)怪圈未能改變，如何保證“優(yōu)質(zhì)低價(jià)”的藥品持續(xù)供應(yīng)將是一個(gè)擔(dān)憂,。
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
在2009年建設(shè)的基礎(chǔ)上,，去年中央安排資金支持了近900個(gè)縣級(jí)醫(yī)院,、1620個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1228家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和11,250個(gè)邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè),。
在人員配置上,，有1.6萬名基層醫(yī)務(wù)人員參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員在崗培訓(xùn)廣泛開展,。同時(shí)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師9000名左右,，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收的5000名訂單定向培養(yǎng)免費(fèi)醫(yī)學(xué)生已經(jīng)順利入學(xué),。
【思考】
資源分布不均衡與專業(yè)技術(shù)人才匱乏，是目前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)中的一個(gè)突出問題,，近年中央也已安排資金用以加強(qiáng)其硬件設(shè)施建設(shè),。
有研究者建議，各地可根據(jù)實(shí)際情況,，出臺(tái)優(yōu)惠政策,，吸引更多優(yōu)秀人才留在基層，夯實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ),。
