被譽(yù)為“安徽模式”的基本藥物招標(biāo),，強(qiáng)調(diào)藥企競(jìng)標(biāo)以低價(jià)取勝，并在政府主導(dǎo)下實(shí)現(xiàn)“一廠一規(guī)一標(biāo)”,，相比于之前各地基藥平均中標(biāo)價(jià)格高出市場(chǎng)供貨價(jià)格50%以上的情況,，安徽中標(biāo)價(jià)平均僅比市場(chǎng)供貨價(jià)格高10%-20%，但試行以來,，爭(zhēng)議之聲就不絕于耳,。“安徽模式”是否代表了基本藥物集中采購的方向？

安徽模式詳解

2010年8月,，安徽省出臺(tái)《安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中招標(biāo)采購實(shí)施方案（2010年版）》,，方案制定包括雙信封招標(biāo)、量?jī)r(jià)掛鉤,、單一貨源承諾,、生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)配送責(zé)任等許多創(chuàng)新亮點(diǎn)，被業(yè)內(nèi)歸納為“安徽基藥采購模式”,。

其中,，“雙信封”的招標(biāo)方式，即參與投標(biāo)的企業(yè)準(zhǔn)備技術(shù)標(biāo)和商務(wù)標(biāo)兩個(gè)信封，技術(shù)標(biāo)包括企業(yè)規(guī)模,、供貨能力,、質(zhì)量管控能力等諸多標(biāo)準(zhǔn)，只要藥企想?yún)⑴c該省基本藥物招標(biāo)就必須先通過技術(shù)標(biāo),，在商務(wù)標(biāo)的評(píng)選過程中則僅考慮價(jià)格因素，選取報(bào)價(jià)最低幾個(gè)品種中標(biāo),。

除此以外,，安徽省為了能夠把價(jià)格壓低，還采用了“一廠一品一規(guī)”模式,，政府以行政手段取代市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),，以一省的份額來換取低價(jià)。

原則上一種基本藥物的品規(guī)只中標(biāo)一家藥品生產(chǎn)企業(yè),，且該企業(yè)獲得全省所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的市場(chǎng)份額,。對(duì)采購需求量大的基本藥物，按人口,、交通以及采購數(shù)量,，將全省劃分2到3區(qū)域分別進(jìn)行招標(biāo)采購，確保中標(biāo)企業(yè)獲得采購區(qū)域內(nèi)所有市場(chǎng)份額,，確保每個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物(具體到規(guī)格)有且只有一家企業(yè)供應(yīng),，保障基本藥物供應(yīng)。

而量?jī)r(jià)掛鉤,，也就是招標(biāo)前公布投標(biāo)藥品的采購數(shù)量,，生產(chǎn)企業(yè)可以按照數(shù)量進(jìn)行報(bào)價(jià)，并獲取獨(dú)家配送的權(quán)利,。

據(jù)安徽省衛(wèi)生廳提供的數(shù)據(jù),，試行以來，安徽省基本藥物集中采購（即“安徽模式”）平均降價(jià)47.22%,，比醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際采購價(jià)降低8%,，中標(biāo)價(jià)格明顯低于之前各地招標(biāo)的中標(biāo)價(jià)格，降價(jià)成效顯著,。

有醫(yī)藥業(yè)內(nèi)分析師表示,，安徽招標(biāo)模式是降低藥價(jià)最明顯的試點(diǎn)方案，安徽模式可能在全國推廣,，將會(huì)在未來2-3年內(nèi)為醫(yī)藥行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局帶來顛覆性的改變,，能夠打通產(chǎn)業(yè)鏈、最大限度降低生產(chǎn)成本的企業(yè)將在變革中勝出,。

3個(gè)月后的2010年11月,，國務(wù)院56號(hào)文件《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》，正與安徽模式相吻合，安徽省因此成為全國基本藥物集中采購試點(diǎn)的第一省,。國辦發(fā)56號(hào)文的出臺(tái),，說明了國家對(duì)安徽模式的初步肯定。

質(zhì)疑之聲

56號(hào)文中,，明確稱“鼓勵(lì)各地采用雙信封的招標(biāo)制度,，商務(wù)標(biāo)書評(píng)審由價(jià)格最低者中標(biāo)”。如此重大的產(chǎn)業(yè)政策很快引發(fā)了產(chǎn)業(yè)界的巨大爭(zhēng)議,，一是所謂的技術(shù)標(biāo)門檻太低,，形同虛設(shè)；二是底價(jià)招標(biāo)是常識(shí)問題,。

神威藥業(yè)董事局主席李振江表示,，雙信封制的主要弊端是技術(shù)標(biāo)書沒有淘汰率，應(yīng)該加大對(duì)于藥品質(zhì)量違規(guī)問題的懲罰力度,。

“第一個(gè)信封的條件設(shè)置非常簡(jiǎn)單,，幾乎沒有違法的企業(yè)都可以進(jìn)入，這個(gè)信封等同于虛設(shè),，沒有起到拉開企業(yè)評(píng)價(jià)標(biāo)價(jià)的目的,。實(shí)際上只剩下第二個(gè)信封，因?yàn)榈谝粋€(gè)信封大家都能過,，第二個(gè)信封核心條件就是價(jià)格,，那就是拼比價(jià)格。”中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德也表示,，招標(biāo)采購按照招投標(biāo)法規(guī),，應(yīng)該推行有底招標(biāo)，價(jià)格部門要制定標(biāo)底價(jià),，約束“唯低價(jià)論”,。

對(duì)此，安徽省醫(yī)改辦人士,、省發(fā)改委一位副處長(zhǎng)對(duì)本報(bào)記者回應(yīng)稱,，既然是基本藥物，當(dāng)然是越廉價(jià)越好;至于藥品質(zhì)量,，藥監(jiān)局自有相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)予以監(jiān)管,。他還給出了“低價(jià)”的部分原因，即安徽省的基本藥物集中采購規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須作出“單一貨源承諾”,，一家生產(chǎn)企業(yè)一旦中標(biāo),，就將獲得全省的份額，如此批量采購也使得企業(yè)的成本有可能降低,。

不過,，“單一貨源承諾”這種創(chuàng)新做法,，也在業(yè)內(nèi)引發(fā)了兩種不同的觀點(diǎn)。一方認(rèn)為,， “一廠一品一規(guī)”這種量?jī)r(jià)掛鉤的做法,，解決了十多年藥品中標(biāo)卻沒銷量的怪現(xiàn)象，使得投標(biāo)企業(yè)可以按照一個(gè)省的用量決定投標(biāo)價(jià)格,；另外,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)品種只有一種選擇的政策設(shè)計(jì)，使得通過回扣競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)行促銷的方式失去了土壤,，將有助于抑制商業(yè)賄賂在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的蔓延,。

但也有觀點(diǎn)指出，這是政府相關(guān)部門過度干預(yù)藥品經(jīng)營的環(huán)節(jié)的行為,，嚴(yán)重扭曲市場(chǎng),。“憑什么一個(gè)地區(qū)老百姓就吃這一種藥,？我們醫(yī)改為了讓老百姓福利提高,，還是為了完成某個(gè)任務(wù)而完成某個(gè)任務(wù)，不同的患者病情是有差異的,，同一種藥,，不同企業(yè)生產(chǎn)對(duì)不同患者是不一樣的，這個(gè)個(gè)體差異是存在的,。如果同一個(gè)品種的藥,，一個(gè)地區(qū)只能單一貨源，這個(gè)當(dāng)醫(yī)生就很簡(jiǎn)單了,，我也可以當(dāng)醫(yī)生了,。這個(gè)不符合基本的醫(yī)學(xué)的常識(shí)。”社科院教授朱恒鵬指出,。