無論是國家醫(yī)改方案的“復(fù)旦版”，還是兩個平行方案之一的上海醫(yī)改方案,，復(fù)旦大學(xué)常務(wù)副校長王衛(wèi)平教授均承擔(dān)著“領(lǐng)銜人”的重任——他帶領(lǐng)著由20名不同領(lǐng)域?qū)＜医M成的團(tuán)隊,，進(jìn)行了為期兩年多的努力,。面對昨天開始向社會公開征求意見的上海醫(yī)改方案，王衛(wèi)平教授在接受記者采訪時坦言：“這是一個極富上海特點的醫(yī)改方案,。”
達(dá)到國家醫(yī)改要求問題不大解決自身實際問題實現(xiàn)突破
制定上海醫(yī)改方案,，第一步必須摸清“家底”。王衛(wèi)平教授以上海的人口情況為例——總的來說,，有四大顯著特點：一是人口多,，約有2300萬常住人口；二是密度高,；三是流動性大,，近一半人口是流動人口；四是老齡化非常明顯,。作為國際化大都市,，由國際化帶來的外來傳染病的跨境輸入問題、各類人群的多樣化需求,，以及城市型的經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式,，都使得上海的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)面臨著極其繁重的任務(wù)。此外,，目前上海三級醫(yī)院接診的患者,，超過一半來自外省市，甚至是境外,。因而上海的醫(yī)療服務(wù)體系不僅要滿足上海市民的需求,，更要與建設(shè)亞洲醫(yī)學(xué)中心之一的定位相匹配。
在王衛(wèi)平教授看來,，從目前上海的實際情況來看,，要達(dá)到國家醫(yī)改要求已沒有太大問題——國家醫(yī)改方案規(guī)定的許多“硬指標(biāo)”，上海已提前達(dá)到甚至超過,。而要解決上海面臨的實際問題,，必須進(jìn)行一些開拓性的工作。正是基于此,，上海醫(yī)改方案確定了“?；w、強(qiáng)基層,、建機(jī)制”和“打基礎(chǔ),、管長遠(yuǎn)、可持續(xù)”的工作要求，并突出“惠民為本,、預(yù)防為主,、能力提升、制度支撐”,。
個人支付比例下降幾無空間治理藥價耗材虛高方為正道
王衛(wèi)平教授分析說,，從宏觀上來看，“看病貴”指的是在醫(yī)療費用分擔(dān)比例中,，個人承擔(dān)的比例過高,，負(fù)擔(dān)過重。“那么,，作為醫(yī)療保障水平最高的城市,，看病還貴嗎？”王衛(wèi)平教授認(rèn)為答案是肯定的,。但他進(jìn)一步指出,，若仔細(xì)分析一下醫(yī)療費用構(gòu)成，就不難發(fā)現(xiàn)費用貴在哪里——是那些未納入醫(yī)保報銷目錄的自費藥物,，以及如關(guān)節(jié)置換,、心導(dǎo)管等醫(yī)療耗材。
百姓隨之而來的問題,，必定是：“我們的醫(yī)療費用個人支付比例還有下降的空間嗎,？”王衛(wèi)平教授也很肯定：“已沒有了！”
他說,，對于這個答案,，相信許多百姓都會感到失望。“要知道,，目前上海醫(yī)保個人支付比例已下降至不到23%,，而目前全國的平均水平是超過37%。”王衛(wèi)平教授告訴記者,，國際上已有的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究顯示：個人比例的下降不是無限度的,，低于22%左右的個人支付比例，將導(dǎo)致由“不珍惜”而造成的醫(yī)療資源濫用,、浪費現(xiàn)象,。“有統(tǒng)計顯示，目前全國年人均就診次數(shù)為4.11次,，上海為8.91次,，而美國則不到5次。”
那么,，這是否意味著在上海,，醫(yī)療費用總支出的下降已經(jīng)沒有可能了呢,？答案依然是否定的。
“未來通過治理藥價以及耗材‘虛高’,，將讓醫(yī)療總費用有所下降,。”王衛(wèi)平教授介紹說,，在這次上海醫(yī)改方案征求意見稿中,，已將“規(guī)范醫(yī)保病人自費藥品和自費醫(yī)用材料的使用”列入切實緩解居民看病就醫(yī)難的突出問題之列，并進(jìn)一步就醫(yī)保病人自費藥品和自費醫(yī)用材料的使用做出了明確規(guī)定,。
與此同時,，上海在醫(yī)改工作中更加注重預(yù)防為主，從而更加有效地改善全人群健康,，降低全社會的疾病負(fù)擔(dān),。
而在衛(wèi)生管理體制，醫(yī)療資源整合,，公立醫(yī)院管理體制,、運行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制,、監(jiān)管機(jī)制,，醫(yī)療費用控制機(jī)制，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運行機(jī)制,，家庭醫(yī)生制度,，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，醫(yī)療保障制度,，老年護(hù)理保障制度,，基本藥物制度，藥品集中招標(biāo)采購制度,，醫(yī)藥價格形成機(jī)制,，醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制等方面進(jìn)行的積極探索，都將有助于緩解“看病貴”的矛盾,。
醫(yī)務(wù)人員積極參與不可或缺改革收入分配制度優(yōu)化環(huán)境
在提高群眾滿意度的同時,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極參與，卻是醫(yī)改順利推進(jìn)不可或缺的因素,。
在上海推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革,，在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施“收支兩條線”，設(shè)備,、人員等日常運行經(jīng)費全部由政府承擔(dān),。而在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療服務(wù)價格,，完善政府投入機(jī)制,，逐步實現(xiàn)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費,、藥品加成收入和財政補(bǔ)助三個渠道向服務(wù)收費和財政補(bǔ)助兩個渠道轉(zhuǎn)變。對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè),、大型設(shè)備購置,、重點學(xué)科建設(shè)等發(fā)展建設(shè)支出，經(jīng)專家論證和有關(guān)部門批準(zhǔn)后,，納入項目庫管理,，所需資金由政府根據(jù)項目輕重緩急和承受能力逐年統(tǒng)籌安排。探索對中醫(yī)院,、傳染病醫(yī)院,、精神病院、職業(yè)病醫(yī)院,、婦產(chǎn)醫(yī)院,、兒童醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院,、老年護(hù)理機(jī)構(gòu)分類管理辦法,，在政府投入政策上予以傾斜。在規(guī)范收支核算,，合理控制成本的前提下,，按照國家的有關(guān)規(guī)定，制定公立醫(yī)院政策性虧損的政府補(bǔ)助辦法,。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模,、標(biāo)準(zhǔn)和貸款行為。
同時,，上海醫(yī)改中還要優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境,，完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，積極發(fā)展醫(yī)療意外傷害保險和醫(yī)療責(zé)任險,，建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制,，依法治理“醫(yī)鬧”行為。深化收入分配制度改革,，實行不直接與醫(yī)療服務(wù)收入掛鉤的醫(yī)院工資總額預(yù)算管理制度和以崗位工作量,、服務(wù)質(zhì)量為基礎(chǔ)的內(nèi)部收入分配制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,。
正是針對上海的特點,，上海醫(yī)改方案（征求意見稿）中出現(xiàn)了一些新字眼，如老年護(hù)理保障計劃,、商業(yè)醫(yī)療保險,、實現(xiàn)所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)的適度分離、發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè),。而上海醫(yī)改方案還對市民看病就醫(yī)中突出問題的訴求積極回應(yīng),，將推行包括門診“一站式付費”和醫(yī)保病人“先診療,、后結(jié)算”便民措施等寫入醫(yī)改方案。“這無疑是惠及民生的重大亮點之一,。”
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