“改革有爭議很正常,，但不可無休止地進行下去,，希望政府能盡早統(tǒng)一認識，推出深圳醫(yī)改方案,。”昨日,，市人大代表視察衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
記者獲悉,，深圳作為全國16個醫(yī)改試點城市之一,，大部分改革方向、目標和路徑都已取得共識,，但目前因在“醫(yī)院管理體制改革”上還存有爭議,，以致改革方案還沒有出臺。
財政補助公立醫(yī)院處全國最高水平
市衛(wèi)人委主任江悍平稱,，“十一五”以來,，深圳同步發(fā)展以二三級醫(yī)院為主體的區(qū)域醫(yī)療中心和以一級醫(yī)院、社康中心為主體的基層醫(yī)療服務網絡,，促進了各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的均衡布局,。截至去年年末，全系統(tǒng)共有各類衛(wèi)生機構2376家,，其中醫(yī)院107家（公立醫(yī)院51家）,，公共衛(wèi)生機構58家，社康中心607家,，門診部327家,，私人診所和企業(yè)內部醫(yī)務室1266家。全市共有床位總數(shù)22679,，衛(wèi)生工作人員70068人,。“按常住人口1036萬計算，每萬人口病床數(shù),、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)分別為21.8張,、21.6人，分別比‘十一五’末期增加3張,、3.1人,。”
“深圳的醫(yī)療服務水平雖然比不上北京、上海,、廣州,，但發(fā)展水平還比較快。同時,，財政在衛(wèi)生事業(yè)的投入絕對處于全國前列,。”深圳市副市長吳以環(huán)表示,，“十一五”期間，市區(qū)兩級財政衛(wèi)生事業(yè)費合計投入141億元,，年均增幅約20%,。去年財政補助占公立醫(yī)院總收入約17%，已處于全國最高水平,。而全市公立醫(yī)院每門診人次費用121.2元,，每住院人次費用6403.4元，低于全國公立醫(yī)院同期平均水平（166.4元,、6440.2元）,。
去年群眾對公立醫(yī)院滿意度達79%
而在公立醫(yī)院改革方面，江悍平稱已取得初步成效,。他表示，去年與2005年相比,，全市公立醫(yī)院人力資源增加45％,，但門診總量增長了95.7％、住院總量增長了47％,。全市去年建立了醫(yī)患糾紛第三方調解機制,，去年以來，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象得到明顯遏制,。
“從去年全市對公立醫(yī)院開展的第三方滿意度調查情況來看,，群眾總體對公立醫(yī)院的滿意度達79.23%，比2005年增加5.3個百分點,。”江悍平說,。
同時，去年全市社康中心完成的診療量占全市總診療人次的比例,，也從2005年的24.7％（1300萬人次）提高到2010年的36％（2800萬人次）,，每門診人次費用僅為49元（廣東省平均64.2元）；公立醫(yī)院醫(yī)生日均擔負16.28診療人次,，病床使用率94.4%,，出院者平均住院日8天。
“今后將加強院校合作,，推進與香港大學合作共建共管濱海醫(yī)院,，以及委托中山大學管理市腫瘤醫(yī)院合作項目，使兩間醫(yī)院在開業(yè)后5年內達到國內一流水平,。此外,，加強院際合作，集中全市優(yōu)質資源,，實施優(yōu)勢重點學科群建設規(guī)劃,，爭取10年內建成一批在國內具有領先地位的重點學科群”,。
今年將加大醫(yī)療衛(wèi)生領域立法
在調研后，市人大常委會副主任閆小培對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革予以了肯定,，但直言要強化醫(yī)改的組織實施,。
“公立醫(yī)院改革，深圳是全國16個試點城市之一,，市衛(wèi)人委,、醫(yī)改辦等相關部門都提出了改革方案，我注意到,，實際上大部分改革目標和路徑都已取得共識,，主要是在‘醫(yī)院管理體制改革’上還存有爭議，所以改革方案還沒有出臺,，這不符合深圳特質,。”閆小培表示，由于醫(yī)改涉及到多個部門職能,，只有部門之間達成共識,，形成合力，才能做好,，因此建議政府要完善醫(yī)改議事協(xié)調機制,，統(tǒng)籌并加大對重大問題研究，“有爭論很正常,，但不可無休止地爭論,，希望市政府盡早統(tǒng)一認識，推出醫(yī)改方案”,。
在政府投入上,，閆小培認為，公共財政要進一步向民生領域傾斜,，加大對市民健康的投入,，保障每個市民都能夠參加醫(yī)療保險，減輕市民就醫(yī)時個人自付費用比例,。
同時,，她強調，深圳長期以來醫(yī)療衛(wèi)生資源建設相對滯后和短缺,，尤其是一些?？漆t(yī)療資源。因此,，“十一五”期間建設力度是空前的,，僅目前在建、擴建的醫(yī)院就有16家，這些醫(yī)院應如期投入使用,。而市人大今年將加大醫(yī)療衛(wèi)生領域的立法,。
四大問題
1政府職能不清，監(jiān)管合力不夠
市衛(wèi)人委主任江悍平表示,，這主要體現(xiàn)在3方面：一是政府辦醫(yī)職能分散,。政府尚未建立完整的出資人制度，發(fā)改,、財政等有關部門,，分別行使項目審批、財政投入等權限,。“這導致衛(wèi)生行政部門名義上代表政府舉辦公立醫(yī)院,，實際上并不具備與其角色相對應的職能。更多的是承擔協(xié)調各方舉辦公立醫(yī)院的角色,。”
二是補償機制激勵不足,。政府通過財政、發(fā)改等渠道補償公立醫(yī)院提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務,，難于真正做到“以事定費”,、合理補償。公立醫(yī)院從財政,、社保、收費3條渠道獲得收入的方式,，沒有形成促進醫(yī)院提升水平和效率,、控制成本和提高群眾滿意度的內在機制。
三是監(jiān)管職能合力不夠,。“比如衛(wèi)生,、社保都在履行規(guī)范醫(yī)療服務行為的監(jiān)管職能，部門協(xié)調的監(jiān)管機制不夠健全,、合力不夠,，也存在考核標準不一、重復考核,、多頭考核現(xiàn)象”,。
2責權利不明致醫(yī)院難“去行政化”
“政府與醫(yī)院間的責權利邊界不清。公立醫(yī)院所有權,、決策權,、經營權、監(jiān)督權模糊不清,。政府往往以行政手段去干預其崗位設置,、人員招聘等經營管理事務，導致公立醫(yī)院難以‘去行政化’,。醫(yī)院院長是法人代表,，但實際上卻無法履行法人代表應當具有的權力,、責任和義務。”市衛(wèi)人委相關負責人說,。
此外,，由于政府對公立醫(yī)院的服務范圍、服務對象,、發(fā)展規(guī)模,、市場份額均未作出清晰的定位，也導致醫(yī)院承擔了無限責任,。同時,，公立醫(yī)院提供安全、有效,、方便,、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標體系和制度也未完善。
3內控機制不健全致醫(yī)院盲目追求規(guī)模擴張
“由于政府與醫(yī)院的責權利不清晰,，醫(yī)院管理層缺乏人事,、工資分配等自主權，卻擁有發(fā)展規(guī)劃權,，導致醫(yī)院為了追求業(yè)務收入等經濟效益目標而盲目地追求規(guī)模擴張,，既弱化了內涵建設，也忽視了成本效益等公益性目標,。”市衛(wèi)人委相關負責人說,。
同時，行業(yè)監(jiān)管機制也不夠有力,。“衛(wèi)生行政部門既要協(xié)調解決公立醫(yī)院發(fā)展問題,，又要強化對其行業(yè)監(jiān)管，往往導致監(jiān)管行為越位或缺位,，也容易導致全行業(yè)監(jiān)管有失公允,，難免偏頗。而對院長權限的規(guī)范,、約束力度不足,，導致決策不夠民主，甚至出現(xiàn)廉政風險”,。
4管理架構設置不夠科學,，專業(yè)管理人才較缺乏
江悍平說，目前醫(yī)院管理架構設置不夠科學,，管理層多實行業(yè)務人員兼職的管理模式,，而他們多重視臨床業(yè)務發(fā)展，對醫(yī)院管理理論、管理制度和管理績效重視不夠,。同時,，醫(yī)院管理團隊和醫(yī)務人員的責、權,、利安排等基本制度不完善,，公立醫(yī)院的服務對象、服務范圍等服務內涵邊界不清,，醫(yī)院組織行為的基本規(guī)范,、醫(yī)務人員的行為規(guī)范不明確。
此外,，尚未建立職業(yè)化的醫(yī)院經理人隊伍,，通過正規(guī)化培養(yǎng)或具有豐富醫(yī)院管理經驗的專業(yè)管理人才較缺乏。
六大改革
針對深圳市公立醫(yī)院現(xiàn)存的四個問題,，市衛(wèi)人委昨日透露今后深圳醫(yī)改的多項改革意向,，并進行了解釋。
改革一：管辦分開
“我們認為一是要理順政府監(jiān)管與舉辦公立醫(yī)院行政管理關系,，二是解決國家所有權與公共行政權力混淆問題,，三是解決公立醫(yī)院對行政機關的絕對依附和利用市場力量配置社會醫(yī)療資源的問題。”江悍平說,，改革路徑有三：
一是建立“公立醫(yī)院管理委員會”,，現(xiàn)在班子分散，每個醫(yī)院要對應上面所有部門,，效率較低,。“這個委員會可統(tǒng)籌政府辦醫(yī)保障職能，比如統(tǒng)一分配公立醫(yī)院資源,，審議公立醫(yī)院經營管理目標、財務預算和決算,、重大抉擇”,。
二是“建立公立醫(yī)院管理中心”，把它從衛(wèi)生行政部門分離出來,，形成公立醫(yī)院專業(yè)化,、精細化管理。三是轉變衛(wèi)生行政部門職能,。“即改革后,，只做政策法規(guī)制定、發(fā)展規(guī)劃編制,、行業(yè)標準制定,、衛(wèi)生績效評估、行業(yè)信息發(fā)布以及行業(yè)準入管理等職能。”
改革二：政事分開
“這是要解決,，第一,，理順政府監(jiān)管行政職能定位。第二,，界定政府與公立醫(yī)院責,、權、利界限,。第三,，將政府職能集中于制定政策、建立激勵機制,。第四,，政府不能敢于醫(yī)院內部運營事務，只能在有限責任范圍內解決市場實領問題,。將醫(yī)院交給法人治理機構實施,，發(fā)揮市場機制作用。第五,，建立公立醫(yī)院法人治理結構和公立醫(yī)院綜合改革法人治理機制,。”江悍平說。
他表示,，改革路徑一是分級決策,，即公立醫(yī)院管理委員會負責外部決策，醫(yī)院管理層負責內部決策,。二是自主經營,，醫(yī)院實行理事會領導下的院長負責制。建立公立醫(yī)院經營管理目標責任制,，界定政府與公立醫(yī)院的責任和義務,，明確公立醫(yī)院經營管理目標。“我們想在公立醫(yī)院建立一個理事會,，理事長由衛(wèi)生行政部門或者醫(yī)院管理機構代表,。理事由醫(yī)院院長、書記,、醫(yī)院職工代表,、社會人士代表，如人大代表,、政協(xié)委員都要參與,。”
三是多元監(jiān)管。由衛(wèi)生行政部門履行行業(yè)監(jiān)管職能,，建立全行業(yè)監(jiān)管機制,；主要靠醫(yī)院黨組織,、工會組織履行內部監(jiān)管職能，完善院務公開制度和職工代表大會制度,，推行科室民主管理,。社會公眾、新聞媒體履行外部監(jiān)督職能,，完善醫(yī)務公開制度,，完善新聞發(fā)言人制度、投訴處理制度,。
改革三：建立十項法人治理機制
江悍平說,，這一改革目的是解決公立醫(yī)院法人治理結構的內部運行體制機制問題，保障法人治理結構的正常運轉,。同時,，保障公立醫(yī)院按照公益性目標健康運行，調動醫(yī)務人員積極性,，實現(xiàn)公共服務最大化的目標,。
“我們計劃建立完善十大體制機制，包括醫(yī)院管理體制,、人事編制制度,、工資福利制度、財政補償機制,、醫(yī)療保障機制,、服務價格機制、費用控制機制,、優(yōu)質服務機制,、信息化管理機制、醫(yī)療糾紛處理機制,。”
改革四：醫(yī)藥分開
“醫(yī)藥分開的目標是要解決‘以藥養(yǎng)醫(yī)’問題,，醫(yī)院通過技術勞務價值收入實現(xiàn)醫(yī)院的盈虧平衡。二是解決醫(yī)院開大處方問題,。切斷藥品價格與加成收入相關聯(lián)的利益鏈,，促進合理用藥。”江悍平說,，深圳從2000年起在市屬醫(yī)院試行藥品收支“兩條線”管理的模式，醫(yī)院藥品收入全額上繳財政,，再由財政部門會同衛(wèi)人委用于補助全市公立醫(yī)院,，在一定程度上遏制了“大處方”。
“下一步一是要穩(wěn)定財政補助政策,；二是在合理測算成本的基礎上,，解決取消藥品加成后設立藥事服務費用難題,，將醫(yī)院掛號費、診查費,、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費,，并納入醫(yī)保報銷范圍。三是提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的診療服務項目價格,。”
改革五：營利與非營利分開
“目標是解決公立醫(yī)院利用公共資源從事營利性活動的傾向,，不能用納稅人資源為你這個醫(yī)院謀取利益。第二是促進社會醫(yī)療機構發(fā)展,，引導社會資本發(fā)展非營利性醫(yī)療機構,。”江悍平說，改革路徑一是嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模,，還要界定醫(yī)院服務宗旨,、范圍、對象,。二是全面放開醫(yī)療服務市場,。三是促進民營醫(yī)院從追求盈利向發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)轉變。
改革六：分工協(xié)作機制
“一方面,，我們要做到讓市民‘小病到社康,、大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)’,，建立分級醫(yī)療,、社區(qū)手診、雙向轉診的科學就醫(yī)體系,。另一方面,，促進大醫(yī)院發(fā)展高端技術服務，基層醫(yī)療機構提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平,。”江悍平稱,，院辦院管、雙向轉診經過十年已經實現(xiàn),，醫(yī)療機構聯(lián)網運營,，深圳要建立15個區(qū)域聯(lián)網和3個專業(yè)聯(lián)網（慢性病、中醫(yī),、傳染?。?ldquo;一個區(qū)域以內,，大,、中、小醫(yī)院每個做的事情不一樣,，要差別化服務,。醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),，衛(wèi)生資源共享。”(生物谷 bioon.com)
