“改革有爭議很正常,，但不可無休止地進(jìn)行下去，希望政府能盡早統(tǒng)一認(rèn)識,，推出深圳醫(yī)改方案,。”昨日，市人大代表視察衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,。
記者獲悉,，深圳作為全國16個醫(yī)改試點(diǎn)城市之一，大部分改革方向,、目標(biāo)和路徑都已取得共識,，但目前因在“醫(yī)院管理體制改革”上還存有爭議，以致改革方案還沒有出臺,。
財政補(bǔ)助公立醫(yī)院處全國最高水平
市衛(wèi)人委主任江悍平稱,，“十一五”以來，深圳同步發(fā)展以二三級醫(yī)院為主體的區(qū)域醫(yī)療中心和以一級醫(yī)院,、社康中心為主體的基層醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，促進(jìn)了各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的均衡布局。截至去年年末,，全系統(tǒng)共有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2376家,，其中醫(yī)院107家（公立醫(yī)院51家），公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)58家,，社康中心607家,，門診部327家，私人診所和企業(yè)內(nèi)部醫(yī)務(wù)室1266家,。全市共有床位總數(shù)22679,，衛(wèi)生工作人員70068人。“按常住人口1036萬計算,，每萬人口病床數(shù),、執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)分別為21.8張、21.6人,，分別比‘十一五’末期增加3張,、3.1人。”
“深圳的醫(yī)療服務(wù)水平雖然比不上北京、上海,、廣州,，但發(fā)展水平還比較快。同時,，財政在衛(wèi)生事業(yè)的投入絕對處于全國前列,。”深圳市副市長吳以環(huán)表示，“十一五”期間,，市區(qū)兩級財政衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)合計投入141億元,，年均增幅約20%。去年財政補(bǔ)助占公立醫(yī)院總收入約17%,，已處于全國最高水平,。而全市公立醫(yī)院每門診人次費(fèi)用121.2元，每住院人次費(fèi)用6403.4元,，低于全國公立醫(yī)院同期平均水平（166.4元,、6440.2元）。
去年群眾對公立醫(yī)院滿意度達(dá)79%
而在公立醫(yī)院改革方面,，江悍平稱已取得初步成效,。他表示，去年與2005年相比,，全市公立醫(yī)院人力資源增加45％,，但門診總量增長了95.7％、住院總量增長了47％,。全市去年建立了醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機(jī)制,，去年以來，“醫(yī)鬧”現(xiàn)象得到明顯遏制,。
“從去年全市對公立醫(yī)院開展的第三方滿意度調(diào)查情況來看,，群眾總體對公立醫(yī)院的滿意度達(dá)79.23%，比2005年增加5.3個百分點(diǎn),。”江悍平說,。
同時,，去年全市社康中心完成的診療量占全市總診療人次的比例,，也從2005年的24.7％（1300萬人次）提高到2010年的36％（2800萬人次），每門診人次費(fèi)用僅為49元（廣東省平均64.2元）,；公立醫(yī)院醫(yī)生日均擔(dān)負(fù)16.28診療人次,，病床使用率94.4%，出院者平均住院日8天,。
“今后將加強(qiáng)院校合作,，推進(jìn)與香港大學(xué)合作共建共管濱海醫(yī)院，以及委托中山大學(xué)管理市腫瘤醫(yī)院合作項目，使兩間醫(yī)院在開業(yè)后5年內(nèi)達(dá)到國內(nèi)一流水平,。此外,，加強(qiáng)院際合作，集中全市優(yōu)質(zhì)資源,，實施優(yōu)勢重點(diǎn)學(xué)科群建設(shè)規(guī)劃,，爭取10年內(nèi)建成一批在國內(nèi)具有領(lǐng)先地位的重點(diǎn)學(xué)科群”。
今年將加大醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域立法
在調(diào)研后,，市人大常委會副主任閆小培對醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革予以了肯定,，但直言要強(qiáng)化醫(yī)改的組織實施。
“公立醫(yī)院改革,，深圳是全國16個試點(diǎn)城市之一,，市衛(wèi)人委、醫(yī)改辦等相關(guān)部門都提出了改革方案,，我注意到,，實際上大部分改革目標(biāo)和路徑都已取得共識，主要是在‘醫(yī)院管理體制改革’上還存有爭議,，所以改革方案還沒有出臺,，這不符合深圳特質(zhì)。”閆小培表示,，由于醫(yī)改涉及到多個部門職能,，只有部門之間達(dá)成共識，形成合力,，才能做好,，因此建議政府要完善醫(yī)改議事協(xié)調(diào)機(jī)制，統(tǒng)籌并加大對重大問題研究,，“有爭論很正常,，但不可無休止地爭論，希望市政府盡早統(tǒng)一認(rèn)識,，推出醫(yī)改方案”,。
在政府投入上，閆小培認(rèn)為,，公共財政要進(jìn)一步向民生領(lǐng)域傾斜,，加大對市民健康的投入，保障每個市民都能夠參加醫(yī)療保險,，減輕市民就醫(yī)時個人自付費(fèi)用比例,。
同時，她強(qiáng)調(diào),，深圳長期以來醫(yī)療衛(wèi)生資源建設(shè)相對滯后和短缺,，尤其是一些?？漆t(yī)療資源。因此,，“十一五”期間建設(shè)力度是空前的,，僅目前在建、擴(kuò)建的醫(yī)院就有16家,，這些醫(yī)院應(yīng)如期投入使用,。而市人大今年將加大醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的立法。
四大問題
1政府職能不清,，監(jiān)管合力不夠
市衛(wèi)人委主任江悍平表示,，這主要體現(xiàn)在3方面：一是政府辦醫(yī)職能分散。政府尚未建立完整的出資人制度,，發(fā)改,、財政等有關(guān)部門，分別行使項目審批,、財政投入等權(quán)限,。“這導(dǎo)致衛(wèi)生行政部門名義上代表政府舉辦公立醫(yī)院，實際上并不具備與其角色相對應(yīng)的職能,。更多的是承擔(dān)協(xié)調(diào)各方舉辦公立醫(yī)院的角色,。”
二是補(bǔ)償機(jī)制激勵不足。政府通過財政,、發(fā)改等渠道補(bǔ)償公立醫(yī)院提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，難于真正做到“以事定費(fèi)”、合理補(bǔ)償,。公立醫(yī)院從財政,、社保、收費(fèi)3條渠道獲得收入的方式,，沒有形成促進(jìn)醫(yī)院提升水平和效率,、控制成本和提高群眾滿意度的內(nèi)在機(jī)制。
三是監(jiān)管職能合力不夠,。“比如衛(wèi)生,、社保都在履行規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管職能，部門協(xié)調(diào)的監(jiān)管機(jī)制不夠健全,、合力不夠,，也存在考核標(biāo)準(zhǔn)不一、重復(fù)考核,、多頭考核現(xiàn)象”,。
2責(zé)權(quán)利不明致醫(yī)院難“去行政化”
“政府與醫(yī)院間的責(zé)權(quán)利邊界不清。公立醫(yī)院所有權(quán),、決策權(quán)、經(jīng)營權(quán)、監(jiān)督權(quán)模糊不清,。政府往往以行政手段去干預(yù)其崗位設(shè)置,、人員招聘等經(jīng)營管理事務(wù)，導(dǎo)致公立醫(yī)院難以‘去行政化’,。醫(yī)院院長是法人代表,，但實際上卻無法履行法人代表應(yīng)當(dāng)具有的權(quán)力、責(zé)任和義務(wù),。”市衛(wèi)人委相關(guān)負(fù)責(zé)人說,。
此外，由于政府對公立醫(yī)院的服務(wù)范圍,、服務(wù)對象,、發(fā)展規(guī)模、市場份額均未作出清晰的定位,，也導(dǎo)致醫(yī)院承擔(dān)了無限責(zé)任,。同時，公立醫(yī)院提供安全,、有效,、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)體系和制度也未完善,。
3內(nèi)控機(jī)制不健全致醫(yī)院盲目追求規(guī)模擴(kuò)張
“由于政府與醫(yī)院的責(zé)權(quán)利不清晰,，醫(yī)院管理層缺乏人事、工資分配等自主權(quán),，卻擁有發(fā)展規(guī)劃權(quán),，導(dǎo)致醫(yī)院為了追求業(yè)務(wù)收入等經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)而盲目地追求規(guī)模擴(kuò)張，既弱化了內(nèi)涵建設(shè),，也忽視了成本效益等公益性目標(biāo),。”市衛(wèi)人委相關(guān)負(fù)責(zé)人說。
同時,，行業(yè)監(jiān)管機(jī)制也不夠有力,。“衛(wèi)生行政部門既要協(xié)調(diào)解決公立醫(yī)院發(fā)展問題，又要強(qiáng)化對其行業(yè)監(jiān)管,，往往導(dǎo)致監(jiān)管行為越位或缺位,，也容易導(dǎo)致全行業(yè)監(jiān)管有失公允，難免偏頗,。而對院長權(quán)限的規(guī)范,、約束力度不足，導(dǎo)致決策不夠民主,，甚至出現(xiàn)廉政風(fēng)險”,。
4管理架構(gòu)設(shè)置不夠科學(xué),，專業(yè)管理人才較缺乏
江悍平說，目前醫(yī)院管理架構(gòu)設(shè)置不夠科學(xué),，管理層多實行業(yè)務(wù)人員兼職的管理模式,，而他們多重視臨床業(yè)務(wù)發(fā)展，對醫(yī)院管理理論,、管理制度和管理績效重視不夠,。同時，醫(yī)院管理團(tuán)隊和醫(yī)務(wù)人員的責(zé),、權(quán),、利安排等基本制度不完善，公立醫(yī)院的服務(wù)對象,、服務(wù)范圍等服務(wù)內(nèi)涵邊界不清,，醫(yī)院組織行為的基本規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范不明確,。
此外,，尚未建立職業(yè)化的醫(yī)院經(jīng)理人隊伍，通過正規(guī)化培養(yǎng)或具有豐富醫(yī)院管理經(jīng)驗的專業(yè)管理人才較缺乏,。
六大改革
針對深圳市公立醫(yī)院現(xiàn)存的四個問題,，市衛(wèi)人委昨日透露今后深圳醫(yī)改的多項改革意向，并進(jìn)行了解釋,。
改革一：管辦分開
“我們認(rèn)為一是要理順政府監(jiān)管與舉辦公立醫(yī)院行政管理關(guān)系,，二是解決國家所有權(quán)與公共行政權(quán)力混淆問題，三是解決公立醫(yī)院對行政機(jī)關(guān)的絕對依附和利用市場力量配置社會醫(yī)療資源的問題,。”江悍平說,，改革路徑有三：
一是建立“公立醫(yī)院管理委員會”，現(xiàn)在班子分散,，每個醫(yī)院要對應(yīng)上面所有部門,，效率較低。“這個委員會可統(tǒng)籌政府辦醫(yī)保障職能,，比如統(tǒng)一分配公立醫(yī)院資源,，審議公立醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)、財務(wù)預(yù)算和決算,、重大抉擇”,。
二是“建立公立醫(yī)院管理中心”，把它從衛(wèi)生行政部門分離出來,，形成公立醫(yī)院專業(yè)化,、精細(xì)化管理。三是轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政部門職能,。“即改革后,，只做政策法規(guī)制定,、發(fā)展規(guī)劃編制、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定,、衛(wèi)生績效評估,、行業(yè)信息發(fā)布以及行業(yè)準(zhǔn)入管理等職能,。”
改革二：政事分開
“這是要解決,，第一，理順政府監(jiān)管行政職能定位,。第二,，界定政府與公立醫(yī)院責(zé)、權(quán),、利界限,。第三，將政府職能集中于制定政策,、建立激勵機(jī)制,。第四，政府不能敢于醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營事務(wù),，只能在有限責(zé)任范圍內(nèi)解決市場實領(lǐng)問題,。將醫(yī)院交給法人治理機(jī)構(gòu)實施，發(fā)揮市場機(jī)制作用,。第五,，建立公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和公立醫(yī)院綜合改革法人治理機(jī)制。”江悍平說,。
他表示,，改革路徑一是分級決策，即公立醫(yī)院管理委員會負(fù)責(zé)外部決策,，醫(yī)院管理層負(fù)責(zé)內(nèi)部決策,。二是自主經(jīng)營，醫(yī)院實行理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制,。建立公立醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo)責(zé)任制,，界定政府與公立醫(yī)院的責(zé)任和義務(wù)，明確公立醫(yī)院經(jīng)營管理目標(biāo),。“我們想在公立醫(yī)院建立一個理事會,，理事長由衛(wèi)生行政部門或者醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)代表。理事由醫(yī)院院長,、書記,、醫(yī)院職工代表、社會人士代表,，如人大代表,、政協(xié)委員都要參與,。”
三是多元監(jiān)管。由衛(wèi)生行政部門履行行業(yè)監(jiān)管職能,，建立全行業(yè)監(jiān)管機(jī)制,；主要靠醫(yī)院黨組織、工會組織履行內(nèi)部監(jiān)管職能,，完善院務(wù)公開制度和職工代表大會制度,，推行科室民主管理。社會公眾,、新聞媒體履行外部監(jiān)督職能,，完善醫(yī)務(wù)公開制度，完善新聞發(fā)言人制度,、投訴處理制度,。
改革三：建立十項法人治理機(jī)制
江悍平說，這一改革目的是解決公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)的內(nèi)部運(yùn)行體制機(jī)制問題,，保障法人治理結(jié)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn),。同時，保障公立醫(yī)院按照公益性目標(biāo)健康運(yùn)行,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,，實現(xiàn)公共服務(wù)最大化的目標(biāo)。
“我們計劃建立完善十大體制機(jī)制,，包括醫(yī)院管理體制,、人事編制制度、工資福利制度,、財政補(bǔ)償機(jī)制,、醫(yī)療保障機(jī)制、服務(wù)價格機(jī)制,、費(fèi)用控制機(jī)制,、優(yōu)質(zhì)服務(wù)機(jī)制、信息化管理機(jī)制,、醫(yī)療糾紛處理機(jī)制,。”
改革四：醫(yī)藥分開
“醫(yī)藥分開的目標(biāo)是要解決‘以藥養(yǎng)醫(yī)’問題，醫(yī)院通過技術(shù)勞務(wù)價值收入實現(xiàn)醫(yī)院的盈虧平衡,。二是解決醫(yī)院開大處方問題,。切斷藥品價格與加成收入相關(guān)聯(lián)的利益鏈，促進(jìn)合理用藥,。”江悍平說,，深圳從2000年起在市屬醫(yī)院試行藥品收支“兩條線”管理的模式，醫(yī)院藥品收入全額上繳財政，再由財政部門會同衛(wèi)人委用于補(bǔ)助全市公立醫(yī)院,，在一定程度上遏制了“大處方”,。
“下一步一是要穩(wěn)定財政補(bǔ)助政策；二是在合理測算成本的基礎(chǔ)上,，解決取消藥品加成后設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)用難題,，將醫(yī)院掛號費(fèi)、診查費(fèi),、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi),，并納入醫(yī)保報銷范圍。三是提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療服務(wù)項目價格,。”
改革五：營利與非營利分開
“目標(biāo)是解決公立醫(yī)院利用公共資源從事營利性活動的傾向,，不能用納稅人資源為你這個醫(yī)院謀取利益,。第二是促進(jìn)社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展,，引導(dǎo)社會資本發(fā)展非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”江悍平說,，改革路徑一是嚴(yán)格控制公立醫(yī)院規(guī)模,，還要界定醫(yī)院服務(wù)宗旨、范圍,、對象,。二是全面放開醫(yī)療服務(wù)市場。三是促進(jìn)民營醫(yī)院從追求盈利向發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)轉(zhuǎn)變,。
改革六：分工協(xié)作機(jī)制
“一方面,，我們要做到讓市民‘小病到社康、大病進(jìn)醫(yī)院,，康復(fù)回社區(qū)’,，建立分級醫(yī)療、社區(qū)手診,、雙向轉(zhuǎn)診的科學(xué)就醫(yī)體系,。另一方面，促進(jìn)大醫(yī)院發(fā)展高端技術(shù)服務(wù),，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平,。”江悍平稱，院辦院管,、雙向轉(zhuǎn)診經(jīng)過十年已經(jīng)實現(xiàn),，醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營，深圳要建立15個區(qū)域聯(lián)網(wǎng)和3個專業(yè)聯(lián)網(wǎng)（慢性病,、中醫(yī),、傳染?。?ldquo;一個區(qū)域以內(nèi),，大,、中、小醫(yī)院每個做的事情不一樣,，要差別化服務(wù),。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，衛(wèi)生資源共享,。”(生物谷 bioon.com)
