人社部近日表示,今年將在全國普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌,。這意味著,兒童,、老年人,、殘疾人等城鎮(zhèn)非從業(yè)群體門診就醫(yī)可報(bào)銷,一般診療費(fèi)用均納入醫(yī)保。
據(jù)悉,在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診費(fèi)用,報(bào)銷比例不低于50%,但未經(jīng)轉(zhuǎn)診在非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的費(fèi)用原則上不予支付,。
多發(fā)病將重點(diǎn)保障
截至目前,包括北京在內(nèi)的部分地區(qū)已開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門診統(tǒng)籌,。昨天,人社部公布《關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見》表示,今年,將普遍開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作,。
人社部表示,對居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌,將重點(diǎn)保障群眾負(fù)擔(dān)較重的多發(fā)病、慢性病,。
對于具體標(biāo)準(zhǔn),人社部稱應(yīng)由各地合理確定門診統(tǒng)籌支付比例,、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。不過,原則上規(guī)定凡在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,支付比例原則上不低于50%,。累計(jì)門診醫(yī)療費(fèi)較高的部分,可以適當(dāng)提高支付比例,。
據(jù)悉,門診統(tǒng)籌所需資金由居民醫(yī)保基金解決,。
未經(jīng)基層轉(zhuǎn)診不報(bào)銷
按照人社部規(guī)定,對于在非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用,如果沒有經(jīng)過基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,原則上將不予支付,。
對于首診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定,將綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、參保居民意愿,、是否與上級醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系等因素,。一般一年一定,參保人只能選擇一家。
人社部同時(shí)提出,對惡性腫瘤門診放化療,、尿毒癥透析,、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病患者胰島素治療,、重性精神病人藥物維持治療等特殊治療,應(yīng)鼓勵(lì)患者在門診就醫(yī),。各地可以針對這些特殊治療和手術(shù)的特點(diǎn),單獨(dú)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
人社部表示,應(yīng)將一般診療費(fèi)全額納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,按規(guī)定比例予以支付,。(生物谷 Bioon.com)
