人社部近日表示,今年將在全國普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌。這意味著,兒童,、老年人、殘疾人等城鎮(zhèn)非從業(yè)群體門診就醫(yī)可報銷,一般診療費用均納入醫(yī)保,。
據(jù)悉,在基層醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診費用,報銷比例不低于50%,但未經(jīng)轉(zhuǎn)診在非基層醫(yī)療機構就診發(fā)生的費用原則上不予支付,。
多發(fā)病將重點保障
截至目前,包括北京在內(nèi)的部分地區(qū)已開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的門診統(tǒng)籌。昨天,人社部公布《關于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌有關問題的意見》表示,今年,將普遍開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作,。
人社部表示,對居民醫(yī)保的門診統(tǒng)籌,將重點保障群眾負擔較重的多發(fā)病,、慢性病。
對于具體標準,人社部稱應由各地合理確定門診統(tǒng)籌支付比例,、起付標準和最高支付限額,。不過,原則上規(guī)定凡在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用,支付比例原則上不低于50%。累計門診醫(yī)療費較高的部分,可以適當提高支付比例,。
據(jù)悉,門診統(tǒng)籌所需資金由居民醫(yī)?；鸾鉀Q。
未經(jīng)基層轉(zhuǎn)診不報銷
按照人社部規(guī)定,對于在非基層醫(yī)療機構發(fā)生的門診醫(yī)療費用,如果沒有經(jīng)過基層醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診,原則上將不予支付,。
對于首診基層醫(yī)療機構的確定,將綜合考慮醫(yī)療機構服務能力,、參保居民意愿、是否與上級醫(yī)院建立協(xié)作關系等因素,。一般一年一定,參保人只能選擇一家,。
人社部同時提出,對惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析,、器官移植術后抗排異治療,、糖尿病患者胰島素治療、重性精神病人藥物維持治療等特殊治療,應鼓勵患者在門診就醫(yī),。各地可以針對這些特殊治療和手術的特點,單獨確定定點醫(yī)療機構,。
人社部表示,應將一般診療費全額納入醫(yī)療保險支付范圍,按規(guī)定比例予以支付。(生物谷 Bioon.com)
