6月15日,《泛珠三角區(qū)域部分省及省會城市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)合作框架協(xié)議》在廣州簽訂,標志著湖南,、海南,、云南3省和廣州,、長沙,、福州,、南昌,、南寧、成都6市率先在全國范圍開展該領域的大區(qū)域合作,。

合作將逐步覆蓋泛珠三角

醫(yī)保參保人異地就醫(yī)報銷難,、參保人個人醫(yī)療費墊付負擔重是近年社會熱點問題。各地經濟社會發(fā)展水平不一是阻礙醫(yī)保結算區(qū)域合作的最大障礙,。

隨著《泛珠三角區(qū)域合作發(fā)展規(guī)劃綱要(2006-2020年)》的出臺,區(qū)域內的經濟往來更加頻繁,人員流動不斷加大,異地安置人員的參保人異地就醫(yī)即時結算需求劇增,。

昨日,湖南等3個省級醫(yī)療保險經辦機構及福州等6個省會城市醫(yī)療保險經辦機構代表,在廣州簽訂合作框架協(xié)議,拉開“泛珠”異地就醫(yī)即時結算合作的序幕。

此次合作擬以泛珠三角區(qū)域部分省及省會城市作為試點,嘗試構建區(qū)域內醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)即時結算平臺,在實現(xiàn)區(qū)域內異地就醫(yī)即時結算的基礎上再與國內其他省市銜接,逐步構建覆蓋泛珠三角地區(qū)乃至全國各地的社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)即時結算網絡,。

國家人力資源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心副主任吳光在簽約儀式上表示,此次框架協(xié)議的簽訂將為下一步在全國范圍內推行醫(yī)保異地就醫(yī)即時結算提供經驗,。

醫(yī)保待遇按照參保地標準

根據(jù)框架協(xié)議,合作各方將本著“自愿參與、開放合作,、互認互信”的原則,共建醫(yī)療保險異地就醫(yī)結算合作制度,、異地就醫(yī)網上結算系統(tǒng)和異地就醫(yī)區(qū)域協(xié)管機制,謀求實現(xiàn)各方參保人在泛珠三角區(qū)域異地就醫(yī)時的即時記賬結算。

合作各方在開展醫(yī)保異地就醫(yī)即時結算合作的過程中,將按照“就醫(yī)管理屬地化(就醫(yī)地),、待遇標準本地化(參保地),、結算方式信息化、網絡化”的模式開展有關工作,即各方參保人員異地就醫(yī)時的就醫(yī)流程,、入院登記,、審核結算操作等就醫(yī)管理將按就醫(yī)地相關規(guī)定執(zhí)行,基本醫(yī)療保險待遇及費用支付標準按參保地基本醫(yī)療保險相關規(guī)定執(zhí)行,并通過搭建醫(yī)保信息網絡保證醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)即時結算的順利開展。

異地就醫(yī)只需交自付部分

據(jù)介紹,參保人在合作地就醫(yī)時,按就醫(yī)地醫(yī)保三個目錄生成基本醫(yī)療費用后,再根據(jù)參保地政策進行結算,享受參保地待遇,參保人只需支付個人負擔部分,統(tǒng)籌費用直接由當?shù)蒯t(yī)療機構即時結算,。各地醫(yī)療機構為異地參保人提供醫(yī)療服務即時結算的費用,直接向當?shù)蒯t(yī)保經辦機構申報結算,當?shù)蒯t(yī)保經辦機構從周轉金中代為支付,。同時,各合作方醫(yī)保經辦機構相互之間定期進行周轉金的差額清算。

以上過程中的后臺信息查詢,、基金劃撥均將由合作各方醫(yī)保經辦部門通過聯(lián)網實現(xiàn),。如云南省醫(yī)保經辦機構代表在簽約儀式上表示,今后云南省參保人在7個省會城市(即廣州,、福州、南昌,、長沙,、南寧、成都和?？?發(fā)生的異地就醫(yī)費用,均由云南省異地就醫(yī)費用結算中心中心統(tǒng)一結算,這是一個省級管理服務平臺,。

廣東省人力資源和社會保障廳副廳長林王平認為,此次合作意義還體現(xiàn)在,各地通過建立協(xié)管監(jiān)督機制,將更好地保障醫(yī)療保險基金安全。