9月1日,國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦宣布:全國(guó)已初步建立基本藥物制度,。實(shí)際上,這一制度讓群眾得到一定實(shí)惠,但看病貴的問(wèn)題并未徹底解決,。因?yàn)榛舅幬镏贫葍H在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行,在藥價(jià)虛高的重災(zāi)區(qū)———大醫(yī)院,與其配套的基藥目錄卻仍未露面,。
2009年底開(kāi)始,國(guó)家相關(guān)部門就稱大醫(yī)院版基藥目錄將出臺(tái),但兩年過(guò)去了,這一目錄仍然難產(chǎn),這是為什么?
基本藥物都很便宜,黃連素100片5.4元,胃舒平100片才1.6元,然而,這些藥在三級(jí)大醫(yī)院中卻很難見(jiàn)到。
“光在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)搞基本藥物沒(méi)抓住要害,”一位三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科專家說(shuō),即便是醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)要求首選基本藥物,但對(duì)很多疑難病癥,“現(xiàn)行的基藥目錄即便配全了,也不能滿足大醫(yī)院的需求,。”
濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)生展示該醫(yī)院的基本藥物,。
什么時(shí)候大醫(yī)院的藥價(jià)也能下降4成多?
最近,濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院西藥房主任范琪忙著對(duì)比醫(yī)院藥品與基本藥物目錄,看看基本藥物配備是否達(dá)到相關(guān)要求。
“(山東)省衛(wèi)生廳下了通知,要求二級(jí)醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物總數(shù)的80%,基本藥物銷售額不低于藥品總銷售額的35%,。”范琪介紹,。
在該醫(yī)院西藥房的藥架上,記者看到有胃舒平、黃連素,、紅霉素眼膏等基本藥物,。“這些藥都很便宜,黃連素100片5.4元,胃舒平100片才1.6元。”然而,這些藥在三級(jí)大醫(yī)院中卻很少出現(xiàn),。
“一次我去一家大醫(yī)院,想拿黃連素,但醫(yī)生說(shuō)黃連素有副作用,不如拿好點(diǎn)的藥,最后開(kāi)了一盒十幾元的,。”環(huán)山路一小區(qū)居民黃先生說(shuō),“同樣的病,大醫(yī)院用藥普遍比社區(qū)醫(yī)院貴一些。”
記者曾因鼻炎到省城一家三甲醫(yī)院就診,簡(jiǎn)單問(wèn)診,、檢查后,醫(yī)生就開(kāi)了一盒80多元的藥,比藥店和社區(qū)醫(yī)院貴許多,。
目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本實(shí)現(xiàn)基本藥物零差率銷售,省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)也大大降低了藥價(jià),山東的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥價(jià)平均降幅達(dá)4成多。但大醫(yī)院看病難,、看病貴更是患者們關(guān)注的焦點(diǎn),。
“社區(qū)醫(yī)院看病花錢不太多,最花錢的還是在大醫(yī)院,”黃先生說(shuō),“什么時(shí)候大醫(yī)院的藥價(jià)也能下降4成多,我們就更能感覺(jué)到實(shí)惠了,。”
也有基本藥物,但大醫(yī)院不愿賣便宜藥
目前,藥品收入在大醫(yī)院的總收入中占有不小比例,大醫(yī)院配備的基本藥物還沒(méi)有“零差率”銷售,他們也并非必須采購(gòu)統(tǒng)一招標(biāo)的基本藥物,所以,指望大醫(yī)院主動(dòng)多賣便宜藥并不現(xiàn)實(shí)。
省衛(wèi)生廳藥政處一負(fù)責(zé)人稱,省廳為此規(guī)定,三級(jí)綜合醫(yī)院,、中醫(yī)院配備基本藥物品種數(shù)不低于基本藥物總數(shù)的70%,基本藥物銷售額不低于全部藥品總銷售額的17%,。但由于基本藥物價(jià)格大都偏低,即使允許大醫(yī)院加成15%銷售,很多大醫(yī)院仍難以達(dá)到銷售額的要求。
“基本藥物在大醫(yī)院推廣的確有難處,”省城一三甲醫(yī)院副院長(zhǎng)說(shuō),“基層醫(yī)院主要是常見(jiàn)病,、多發(fā)病,大醫(yī)院集中了疑難病癥和危重病人,用藥品規(guī)和習(xí)慣上自然會(huì)有差別,。比如對(duì)于發(fā)熱病人,到大醫(yī)院之前可能已經(jīng)去過(guò)社區(qū)醫(yī)院了,用藥自然會(huì)有所變化。”
對(duì)低價(jià)的基本藥物,不少大醫(yī)院因擔(dān)心其質(zhì)量而不愿意選用,。省城另一家三甲醫(yī)院的副院長(zhǎng)說(shuō),“有的250毫升的玻璃瓶氯化鈉注射液一瓶中標(biāo)價(jià)才0.87元,估計(jì)連成本都不夠,怎么保證質(zhì)量?”
一位中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)人對(duì)此并不認(rèn)同,省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)后,藥企利潤(rùn)空間確實(shí)被嚴(yán)重壓縮,。但由于招標(biāo)采購(gòu)實(shí)行一品一廠一規(guī),生產(chǎn)廠家用利潤(rùn)率換來(lái)了市場(chǎng)。“我們拿到全省的市場(chǎng)份額后,銷量帶動(dòng)車間滿負(fù)荷生產(chǎn),降低了單位成本,。”
此外他還透露,部分藥品的虧損要靠其他藥品盈利來(lái)彌補(bǔ),“這是招投標(biāo)策略的選擇,。”
“光在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)搞基本藥物,沒(méi)抓住要害”
“打蛇打七寸,光在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)搞基本藥物,沒(méi)抓住要害。”一位三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科專家說(shuō),即便是醫(yī)生開(kāi)處方時(shí)要求首選基本藥物,但對(duì)很多疑難病癥,“現(xiàn)行的基藥目錄即便配全了,也不能滿足大醫(yī)院的需求,。”
基層版基藥目錄不完全適用于大醫(yī)院,那么能不能建立大醫(yī)院版的基本藥物目錄?
事實(shí)上,2009年基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基藥目錄出臺(tái)時(shí)的新聞發(fā)布會(huì)上,衛(wèi)生部有關(guān)人員曾公開(kāi)表示,基藥目錄大醫(yī)院版將配合公立醫(yī)院改革試點(diǎn)盡快出臺(tái),。
按原規(guī)劃,大醫(yī)院版區(qū)別于基層版,主要特點(diǎn)是覆蓋的病種多,尤其是加入治療癌癥、帕金森癥疑難雜癥的藥物,同時(shí)將把一些價(jià)格較高的藥品列入目錄,。
近兩年來(lái),公立醫(yī)院改革方案已出臺(tái),大醫(yī)院版基藥目錄卻遲遲不見(jiàn)蹤影,。
而據(jù)媒體報(bào)道,在今年4月,衛(wèi)生部藥物政策與基本藥物制度司司長(zhǎng)鄭宏表示,“目前形成的共識(shí)是,基本藥物只在基層推進(jìn),醫(yī)院版的目錄就暫時(shí)不推出了。”
這讓公眾頗感失望,但也還有些幻想,。“畢竟沒(méi)說(shuō)不推出了,”在齊魯醫(yī)院住院的患者馬先生說(shuō),“希望這個(gè)‘暫時(shí)’會(huì)短一些,。”
不改“以藥養(yǎng)醫(yī)”大醫(yī)院難降藥價(jià)
業(yè)內(nèi)人士表示,早已預(yù)料到“大醫(yī)院版”基本藥物目錄會(huì)推遲出臺(tái)。
山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌中說(shuō),當(dāng)前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面沒(méi)有改變,業(yè)界對(duì)在大醫(yī)院推行基本藥物制度一直持悲觀態(tài)度,。
目前基本藥物費(fèi)用主要由國(guó)家補(bǔ)貼,、醫(yī)保、個(gè)人三部分組成,涉及財(cái)政,、人保,、衛(wèi)生等多個(gè)系統(tǒng)。“有的特大型三甲醫(yī)院一年藥品收入好幾個(gè)億,取消藥品加成,誰(shuí)來(lái)承擔(dān)如此多的補(bǔ)償?”徐凌中說(shuō),。
不過(guò)徐凌中認(rèn)為,“大醫(yī)院版”基本藥物目錄理論上是可以制定并推行的,。“關(guān)鍵看政策力度和監(jiān)管力度,就像在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)迫非基本藥物下架一樣。”
“如果真推行,也需要事先進(jìn)行管辦分開(kāi),、醫(yī)藥分家等綜合改革,。”一位不愿透露姓名的三甲醫(yī)院藥劑科主任說(shuō),按照規(guī)定,二級(jí)以上醫(yī)院要逐步取消基本藥物藥品加成。“但現(xiàn)在條件尚不具備的情況下,各大醫(yī)院還是采取加成的方式,。”
“不管制定何種基本藥物目錄,首先一個(gè)原則就是臨床的適用性,。”徐凌中說(shuō),目前基層版的基藥目錄已暴露出不少缺陷,比如藥品種類不能滿足群眾需求等,。對(duì)于“大醫(yī)院版”基本藥物目錄的制定,他認(rèn)為首先要做大醫(yī)院處方調(diào)查以及門診病人用藥需求調(diào)查,“不管怎樣,滿足患者需求,讓百姓感受到實(shí)惠是最重要的,。”(生物谷Bioon.com)
生物制藥工程論壇：?jiǎn)未问褂孟到y(tǒng) 2011年11月8日 南京國(guó)際博覽中心
中國(guó)藥學(xué)會(huì)生化與生物技術(shù)藥物專業(yè)委員會(huì),、生物谷&國(guó)藥勵(lì)展 聯(lián)合主辦
