“推行醫(yī)藥分開比較好的方式,可能還是支付方式改革,。”衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司醫(yī)院運行監(jiān)管處處長鐘東波在衛(wèi)生部10月例行發(fā)布會作出如上表示。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”一直被認為是中國醫(yī)療體系的一大頑疾,。近年來,各地試圖以種種方式打破這一頑疾,包括“收支兩條線”,、藥房獨立,、藥品零差率銷售、醫(yī)保支付方式改革等等,。此次醫(yī)改重點內(nèi)容之一——基本藥物制度,也意在通過限定藥品種類,、實行藥品“零加成”,來實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)藥分開。
但鐘東波表示,衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司對各地公立醫(yī)院改革試點的梳理,、研究顯示,對于公立醫(yī)院而言,這四種改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式中,支付方式改革更勝一籌,。
鐘東坡指出,支付方式改革,即《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》提出的推進按病種付費,、人頭付費和總額預付等改革。在改變支付方式的情況下,藥品將從利潤源變?yōu)槌杀?醫(yī)院本身就有激勵來規(guī)范用藥行為,在看好病的情況下盡可能控制費用,。目前,鎮(zhèn)江推行的以人頭付費為基礎的付費方式改革,、北京推出的DRG按病種分組的付費改革,上海推行的總額預付改革是其中典型。
相比之下,其它方式則各有弊端,。鐘東坡指出,在收支兩條線管理以及藥品零差率銷售改革下,藥品的費用收入與機構本身利益無關,激勵中性化,醫(yī)院會根據(jù)醫(yī)療常規(guī),、病人病情來使用藥物。但是,這兩種方式無法解決對醫(yī)生的激勵問題,很容易出現(xiàn)“大鍋飯”現(xiàn)象,。并且,也難以解決醫(yī)藥企業(yè)對醫(yī)生個人的回扣問題,。
而在藥房獨立模式下,盡管藥品的差價收入由政府統(tǒng)籌來還補給醫(yī)院,但藥房獨立后,醫(yī)院的合理用藥等工作受到影響。
據(jù)了解,我國藥房獨立模式的代表——安徽蕪湖,已于10月1日對試行3年多的“醫(yī)藥分開,、藥品統(tǒng)一管理”模式進行調(diào)整,。目前,蕪湖市已將原劃歸市藥管中心管轄的各醫(yī)院藥劑科工作人員劃回醫(yī)院,接受藥管中心和醫(yī)院的雙重領導。
鐘東坡認為,當前推行“醫(yī)藥分開”有幾個基本觀點需要梳理:一,、醫(yī)藥分開更重要是機制分開,切斷醫(yī)藥之間的利益關系,而不是把機構分開;二,、醫(yī)藥分開不等于實行藥品零加成,支付方式的改革,收支兩條線管理都可以達到醫(yī)藥分開的效果;三、醫(yī)藥分開的“醫(yī)”不僅是醫(yī)療機構,還有醫(yī)生,對機構的激勵機制理順之后,對醫(yī)生激勵機制的理順也很重要;四,、我國正在發(fā)展基本醫(yī)療保障,醫(yī)保對醫(yī)院有調(diào)控制約作用,。
鐘東坡指出,下一步,衛(wèi)生部將對不同模式的利弊得失、適用條件進行總結(jié)評估,推出在全國相對比較可行的方式,。不過,他同時指出,“我國各地差異很大,難以全國一刀切地推進某一種模式,應當允許多種模式存在,。”（生物谷Bioon.com）
Biosimilar&FOB China 2011---生物仿制藥高峰論壇 2011年11月25日 上海
生物谷、中國生物工程雜志社聯(lián)合主辦
