新聞背景

常用藥銷(xiāo)售價(jià)比出廠價(jià)高2000%,，甚至6500%,，類(lèi)似藥價(jià)虛高的報(bào)道頻頻見(jiàn)諸媒體。有記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),，出廠價(jià)與中標(biāo)價(jià)之間的差額,，成為醫(yī)藥代表向醫(yī)院、醫(yī)生推銷(xiāo)藥品的回扣的重要來(lái)源,。

本用以遏制藥價(jià)虛高,、減輕患者負(fù)擔(dān)的藥品招標(biāo)制度,，一時(shí)間被視為藥價(jià)虛高的幫兇。

果然如此嗎,？

事實(shí)上,，藥企、流通企業(yè),、醫(yī)院及整條利益鏈“潛規(guī)則”的層層傳導(dǎo),，加上背后醫(yī)療體制、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的積弊,，共同推高了藥價(jià),，不只是招標(biāo)這一制度本身造成的。

日前,，國(guó)家發(fā)改委公布藥品出廠價(jià)格調(diào)查辦法,，并從12月1日起實(shí)行。這被視為發(fā)改委掀起藥價(jià)老底,、整治藥價(jià)虛高的重要信號(hào),。

一問(wèn)：利潤(rùn)到底高不高

編輯：近期有媒體曝光，部分藥品利潤(rùn)高達(dá)2000%甚至更高,，引發(fā)人們關(guān)注,。總體上看,，藥品利潤(rùn)真的有那么高嗎,？有沒(méi)有具體的測(cè)算，生產(chǎn)廠家,、流通領(lǐng)域等環(huán)節(jié),，各自利潤(rùn)大概有多少呢？

李蘭冰：這可能要分藥的品種,，有些藥如某些進(jìn)口藥,、常用藥，可能達(dá)到這么高的利潤(rùn),。一般來(lái)說(shuō),，藥品的出廠價(jià)與銷(xiāo)售價(jià)之間相差10倍是比較常見(jiàn)的。

記者：一般來(lái)看,，生產(chǎn)企業(yè)的純利非常小,，尤其是常用藥的生產(chǎn)企業(yè)，更多的利潤(rùn)產(chǎn)生在流通環(huán)節(jié),。大多數(shù)生產(chǎn)企業(yè)采用的是代理制,，讓中間的代理商層層加價(jià)，養(yǎng)活了上萬(wàn)家流通企業(yè),。由于缺乏嚴(yán)格的監(jiān)管,，這個(gè)流通過(guò)程存在掛靠經(jīng)營(yíng),、過(guò)票經(jīng)營(yíng)、買(mǎi)賣(mài)稅票,、過(guò)戶(hù)經(jīng)營(yíng)等隱性交易行為,。

編輯：針對(duì)流通環(huán)節(jié)的問(wèn)題，目前有什么解決途徑嗎,？

李蘭冰：目前,，藥品生產(chǎn)、流通,、使用等各環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣,，成為完整的利益鏈。要壓縮流通環(huán)節(jié)利潤(rùn),，解決問(wèn)題,，不能僅僅哪痛治哪。我建議,，建立藥品全流程監(jiān)管體制和行業(yè)信用體系,，從生產(chǎn)、流通,、使用等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管,，健全法律法規(guī)體系，切斷不合理利益鏈,。

記者：“十二五”期間,，藥品流通領(lǐng)域?qū)⒆鳛橐豁?xiàng)重點(diǎn)改革予以推進(jìn)。在推進(jìn)公立醫(yī)院改革的同時(shí),，將重新構(gòu)建新的藥品流通秩序,。國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛在第二屆衛(wèi)生論壇上指出,，通過(guò)推進(jìn)藥品生產(chǎn),、流通、采購(gòu),、定價(jià),、使用、監(jiān)管等環(huán)節(jié)改革,，建立健康的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,，推進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和優(yōu)化整合，完善藥品價(jià)格管理,，重構(gòu)藥品供應(yīng)保障體系。

二問(wèn)：招標(biāo)到底好不好

編輯：我國(guó)公立醫(yī)院的藥品是由政府部門(mén)向企業(yè)集中招標(biāo),，醫(yī)院采購(gòu),，再賣(mài)給患者,。這一項(xiàng)本意在降低藥價(jià)虛高的措施，現(xiàn)在卻被視為藥價(jià)虛高的重要推手,。這種情況是怎么發(fā)生的,？我們的藥品招標(biāo)出現(xiàn)了什么問(wèn)題嗎？

李蘭冰：集中招標(biāo)制度設(shè)計(jì)本身具有一定優(yōu)勢(shì),，主要用意在于以批量團(tuán)購(gòu)的方式取得較低的價(jià)格,，以市場(chǎng)機(jī)制保證藥品質(zhì)量。正因?yàn)橛辛诉@一制度的探索,，才有了后來(lái)種種招標(biāo)制度的改進(jìn),。如2004年衛(wèi)生部對(duì)8省區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)試點(diǎn)、去年出臺(tái)的基本藥物新采購(gòu)辦法,，都是在該制度的基礎(chǔ)上改進(jìn)的成果,。該制度在實(shí)施過(guò)程中仍然存在一些問(wèn)題，在降低藥價(jià)方面亟待發(fā)揮更好的作用,，配套政策措施和監(jiān)管制度亟待完善,。

記者：過(guò)去的省級(jí)招標(biāo)方式存在一些不盡如人意的地方，如只招標(biāo),，不采購(gòu),。醫(yī)院仍然分散采購(gòu)，而且沒(méi)有確定的量,，形成“二次議價(jià)”,，增加了藥品進(jìn)入醫(yī)院的成本。

這種醫(yī)院買(mǎi)藥的方式亟待改革,。據(jù)北大中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心副主任李玲介紹,，國(guó)外很多國(guó)家采用的是集中采購(gòu)方式，或是醫(yī)院聯(lián)合起來(lái)形成談判組織進(jìn)行采購(gòu),。借鑒這些經(jīng)驗(yàn),，從基本藥物制度開(kāi)始，我國(guó)實(shí)行招采合一,、量?jī)r(jià)掛鉤,、單一貨源承諾、全程監(jiān)控,、公開(kāi)透明的辦法進(jìn)行采購(gòu),，保證質(zhì)量?jī)?yōu)先、價(jià)格合理,，同時(shí)不斷改進(jìn),，防止惡性競(jìng)爭(zhēng)。