基本藥物制度初步建立
——全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益
藥品費(fèi)用下降67.5%,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門急診次均費(fèi)用下降21.4%、住院次均費(fèi)用下降15.3%——這是醫(yī)改以來(lái),，河南基層群眾心中算得最暢快的一筆賬,。
“小病敢吃藥,、大病敢住院”。在農(nóng)村和基層,，老百姓不再為看病就醫(yī)擔(dān)心,。醫(yī)務(wù)人員也普遍感受到，基層條件明顯改善,，就診人員逐步增多,，醫(yī)患關(guān)系更加融洽。這得益于國(guó)家推行的基本藥物制度,。
2009年8月,，我國(guó)開始啟動(dòng)實(shí)施基本藥物制度。今年7月底,，全國(guó)所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均配備使用了基本藥物,，實(shí)行零差率銷售，結(jié)束了基層以藥補(bǔ)醫(yī)的歷史,。
初步實(shí)現(xiàn)基本藥物制度基層全覆蓋
2009年8月,，國(guó)家發(fā)布了《國(guó)家基本藥物目錄(基層版)》，遴選確定了307種基本藥物,。各地根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際和群眾用藥習(xí)慣,，又增補(bǔ)了部分藥品種類。目前有29個(gè)省份增補(bǔ)了基本藥物種類,，平均增加205種,。從配備使用情況看，基本藥物品種數(shù)量基本能夠滿足基層群眾用藥需求,。
國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛說(shuō),，建立基本藥物制度是一項(xiàng)重大制度創(chuàng)新。兩年多來(lái),，在黨中央,、國(guó)務(wù)院的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各地高度重視,，積極推進(jìn),，基本藥物制度建設(shè)分步實(shí)施、進(jìn)展順利,。
一張規(guī)劃細(xì)致,、描繪清晰的路線圖正在成為現(xiàn)實(shí)：
2009年基本藥物制度在30%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)啟動(dòng)實(shí)施；
2010年在60%的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推廣實(shí)施,；
2011年7月底,，全國(guó)5萬(wàn)多個(gè)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)基本藥物零差率銷售,。
今年國(guó)務(wù)院辦公廳還專門下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見》，要求把基本藥物制度延伸到村衛(wèi)生室,，使農(nóng)村居民更加便利地享受到基本藥物制度的好處,。山東日照市在全市村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度,，藥品價(jià)格平均下降49.76%,，為群眾節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)近2億元。
初步建立新的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)制度
規(guī)范基本藥物招標(biāo)采購(gòu)是建立基本藥物制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。2010年11月,，在總結(jié)地方基本藥物招標(biāo)采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)和做法的基礎(chǔ)上，國(guó)家出臺(tái)了《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制的指導(dǎo)意見》,。
新的招標(biāo)采購(gòu)辦法主要有五個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：一是招生產(chǎn)企業(yè),。確定中標(biāo)企業(yè)是責(zé)任主體，對(duì)藥品質(zhì)量和配送統(tǒng)一負(fù)責(zé),，可以最大限度地減少流通環(huán)節(jié),，降低流通費(fèi)用；二是招采合一,、量?jī)r(jià)掛鉤,。這樣做能夠發(fā)揮規(guī)模優(yōu)勢(shì)，可以大幅度降低藥品價(jià)格和采購(gòu)成本,；三是雙信封制,。核心是確保質(zhì)量安全，最大限度地減少人為評(píng)分因素干擾,；四是集中支付,。政府直接向生產(chǎn)企業(yè)支付藥款，保障生產(chǎn)企業(yè)利益,，也杜絕了不正之風(fēng)的發(fā)生,。五是全程監(jiān)控。對(duì)中標(biāo)企業(yè)從生產(chǎn)到使用進(jìn)行全過(guò)程,、全覆蓋檢查,，將基層用藥全部納入藥品監(jiān)管范圍，確?；舅幬锇踩行?。這不僅僅是藥品采購(gòu)模式的變化，也是對(duì)藥品生產(chǎn)流通秩序,、藥品供應(yīng)配送方式,、政府監(jiān)管模式的一場(chǎng)深層次變革。
山東,、江西,、黑龍江,、遼寧等大部分省份率先完成新一輪基本藥物招標(biāo)采購(gòu)，藥品價(jià)格大幅下降,，與上一輪藥品采購(gòu)價(jià)相比,，平均降幅為30%左右；河南,、重慶,、青海等地還同期開展了醫(yī)療器械集中采購(gòu)，有效降低了醫(yī)療器械,、耗材的價(jià)格,。
同時(shí)，基層用藥質(zhì)量得到有效保障,，中標(biāo)藥品屬于全國(guó)排名前100位企業(yè)產(chǎn)品的占40%,，河北高達(dá)61.9%，四川達(dá)49.3%,。各地還結(jié)合實(shí)際創(chuàng)新藥品配送方式,，寧夏、內(nèi)蒙古積極引入郵政企業(yè)參與基本藥物配送,，利用遍布城鄉(xiāng)的健全網(wǎng)絡(luò),，承擔(dān)配送“兜底”責(zé)任，保證藥品及時(shí)供應(yīng),。
隨著新的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)制度的不斷推進(jìn),，藥品流通環(huán)節(jié)的“水分”將被逐步擠掉，群眾用藥負(fù)擔(dān)下降,，基層醫(yī)務(wù)人員用藥行為逐步得到規(guī)范,，價(jià)格合理、質(zhì)量可靠的平價(jià)藥終將真正惠及千家萬(wàn)戶,。
同步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革
藥品降價(jià)了,，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)費(fèi)用從何而來(lái)？醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制從何體現(xiàn),？——國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后,，這些問(wèn)題一直困擾著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
對(duì)此,，國(guó)家同步推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,，從管理體制和激勵(lì)機(jī)制入手，保障基本藥物制度在基層建立并持續(xù)運(yùn)行,。按照統(tǒng)一部署,，到今年12月底，全國(guó)所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革將基本完成，建立起公益性的管理體制,，競(jìng)爭(zhēng)性的用人機(jī)制,，激勵(lì)性的分配機(jī)制，規(guī)范性的藥品供應(yīng)機(jī)制和長(zhǎng)效性的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制,。這無(wú)疑將有力推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性,，激發(fā)新的活力。
政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)費(fèi)用由政府承擔(dān),，運(yùn)行費(fèi)用由政府給予一定的補(bǔ)助,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新機(jī)制運(yùn)行得到切實(shí)保障。各地都相繼出臺(tái)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償辦法,，并按國(guó)家要求,，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到人均25元及以上,。
根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能和實(shí)際工作量核編定崗,，實(shí)行定編定崗不定人，固定的編制流動(dòng)的人,。目前,，2788個(gè)縣(市、區(qū))共核定編制數(shù)114萬(wàn)多人,，比改革前增加了29.9%,。
推進(jìn)人事分配制度改革，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗,、全員聘用,、合同管理，建立有效的激勵(lì)約束機(jī)制,。把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的收入與服務(wù)數(shù)量,、質(zhì)量、效果以及居民滿意度掛鉤,，大幅增加一線人員和骨干人員的收入,。據(jù)抽樣調(diào)查，綜合改革后,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員月均工資增加了600元左右,。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)重心開始向基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變。北京,、天津,、上海等地探索建立全科醫(yī)生制度，推行家庭醫(yī)生服務(wù),，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé),。江蘇無(wú)錫還推行“健康保姆”服務(wù)模式，滿意度達(dá)92%以上,，促進(jìn)了基層醫(yī)患關(guān)系的改善,。
為解除基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期發(fā)展的后顧之憂,，2011年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)了《關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)的意見》,，確?；舅幬镏贫群突鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革順利推進(jìn)。據(jù)2010年抽樣調(diào)查,，改革后,，財(cái)政和醫(yī)保對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入的補(bǔ)償比例達(dá)到56.6%，比改革前提高了13.1個(gè)百分點(diǎn),。
“實(shí)踐證明,，實(shí)施基本藥物制度，推進(jìn)基層綜合改革,，既維護(hù)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì),，調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，也保障了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展,。”孫志剛說(shuō),。（生物谷 Bioon.com）
>>延伸閱讀：2011年將初步建立國(guó)家基本藥物制度
>>延伸閱讀：初步建立國(guó)家基本藥物制度工作正式啟動(dòng)
>>延伸閱讀：可持續(xù)發(fā)展是基本藥物制度關(guān)鍵
>>延伸閱讀：加大財(cái)政投入力度確保基本藥物制度順利實(shí)施
