今年是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)之年,，公立醫(yī)院改革被公認(rèn)是醫(yī)改的難中之難,。在這一年里，全國公立醫(yī)院以患者需求為出發(fā)點(diǎn),，開展便民惠民服務(wù),，提高醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量，探索體制機(jī)制綜合改革,，以實(shí)際行動(dòng)詮釋公立醫(yī)院的公益性,。
一年來公立醫(yī)院改革取得了哪些階段性成果？下一步工作方向如何,？衛(wèi)生部黨組書記,、副部長張茅日前就此接受了記者的專訪。
問：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中推行了哪些便民惠民措施,？
答：公立醫(yī)院改革的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是滿足群眾就醫(yī)方便,、負(fù)擔(dān)減輕、質(zhì)量提升的要求,。目前我們采取的主要措施是推廣預(yù)約診療,、開展雙休日和節(jié)假日門診、推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),、開展醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)報(bào)等,。
為減少患者等候時(shí)間，各地建立了預(yù)約診療制度和分時(shí)段就診制度,，優(yōu)化診療流程和環(huán)境,。例如，浙江省,、北京市建立全省(市)統(tǒng)一的預(yù)約診療平臺,；上海市36家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開展預(yù)約診療服務(wù)；天津市開展“醫(yī)指通”社區(qū)便民掛號平臺,。
截至2011年10月底,，全國有96.9%的三級醫(yī)院(1237家)開展預(yù)約診療、雙休日和節(jié)假日門診,。北京,、廣東等地，人民群眾就醫(yī)比較集中的三級醫(yī)院預(yù)約就診比例都已超過50%,；對于婦產(chǎn),、口腔等一批需要長期診療的科室,，已全部實(shí)行預(yù)約掛號。如北京市雙休日日均門診量達(dá)到工作日日均門診量的51%,，近一年中雙休日門診量相當(dāng)于新增2至3家大型三級醫(yī)院,。
為減少患者墊支、“跑腿”,，各地開展基本醫(yī)療保障即時(shí)結(jié)算服務(wù),，全國超過90%的公立醫(yī)院實(shí)行基本醫(yī)療保障即時(shí)結(jié)算。全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加約15萬個(gè)結(jié)算崗位工作人員,，與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行信息化聯(lián)網(wǎng),。全國5412所醫(yī)院近3萬個(gè)病區(qū)開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。
問：為破解老百姓“看病貴”難題,，各地采取了哪些對策,？
答：為減輕患者負(fù)擔(dān)，各地多措并舉,，積極控制醫(yī)療費(fèi)用的快速上漲,。一是通過臨床路徑管理等工作，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理診療,。1677家醫(yī)院的9098個(gè)臨床科室開展了臨床路徑管理試點(diǎn),，對規(guī)范醫(yī)療行為、保證醫(yī)療質(zhì)量,、合理控制醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)揮了重要作用,。二是推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。75.7%的二級及以上公立醫(yī)院參與同級機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),，減少了不必要的重復(fù)檢查,。三是積極推動(dòng)注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。190個(gè)縣(市,、區(qū))開展了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè),，在緩解大醫(yī)院診療壓力的同時(shí)，減輕患者負(fù)擔(dān),。
根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心公布的數(shù)據(jù),，按可比價(jià)格計(jì)算，公立醫(yī)院門診和住院費(fèi)用在持續(xù)4年每年上漲均超過5%之后,，今年上半年門診費(fèi)用上漲0.3%,，住院費(fèi)用下降0.1%。
問：在提高患者滿意度的同時(shí),，如何進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧,？
答：在公立醫(yī)院改革中，我們始終堅(jiān)持以病人為中心，大力開展醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)“服務(wù)好,、質(zhì)量好,、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng),。我們建立了醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制,。截至2011年10月，全國已成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解專門組織1358家,，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解網(wǎng)絡(luò)地市級以上全覆蓋,，縣級覆蓋面達(dá)到73.8%。2011年1月到10月,，全國醫(yī)療糾紛人民調(diào)解專門組織共調(diào)處醫(yī)療糾紛14976起,，調(diào)處成功率81.6%,，調(diào)解滿意度在95%以上,。
問：在重大體制機(jī)制改革方面，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市是如何推進(jìn)的,？
答：在推進(jìn)政事分開,、管辦分開方面，國家聯(lián)系試點(diǎn)城市探索大衛(wèi)生體制下實(shí)現(xiàn)管辦分開的具體模式,。圍繞理清政府與公立醫(yī)院的職責(zé),、院長的選任和激勵(lì)約束機(jī)制的完善三方面加強(qiáng)探索，通過簽訂委托管理合同或綜合目標(biāo)管理責(zé)任書,、建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核體系,、建立以理事會(huì)為核心的法人治理結(jié)構(gòu)等方面，加強(qiáng)政府對公立醫(yī)院的管理,。
在補(bǔ)償機(jī)制改革方面,，試點(diǎn)城市探索形成了改革支付方式、降低或取消藥品加成,、實(shí)行收支兩條線管理,、設(shè)立獨(dú)立于醫(yī)院外的藥品管理中心等四種“醫(yī)藥分開”的實(shí)現(xiàn)形式。全國338個(gè)地市中,，有156個(gè)地市實(shí)行按病種付費(fèi),，94個(gè)地市實(shí)行按人頭付費(fèi)，134個(gè)地市實(shí)行總額預(yù)付,。上海市在不增加患者負(fù)擔(dān)的情況下,，調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，初步理順了價(jià)格體系,；安徽等省級物價(jià)部門下放價(jià)格調(diào)整權(quán)限,。同時(shí)，各地逐步完善政府投入政策，在保障醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置費(fèi)用,、離退休人員費(fèi)用,、政策性補(bǔ)貼、歷史債務(wù)化解等方面,，都做了積極有效的探索,。
問：縣級醫(yī)院綜合改革，可以說是推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的重點(diǎn),。目前這項(xiàng)工作取得了哪些進(jìn)展,？
答：以補(bǔ)償機(jī)制改革為切入點(diǎn)推進(jìn)縣級醫(yī)院人事、編制,、分配,、價(jià)格、支付制度,、藥品采購,、監(jiān)管等綜合改革，加強(qiáng)縣級醫(yī)院能力建設(shè)是縣級醫(yī)院綜合改革的兩大重點(diǎn),。補(bǔ)償機(jī)制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,。目前，陜西,、湖北,、江蘇等18個(gè)省份已正式啟動(dòng)縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，試點(diǎn)醫(yī)院共計(jì)561家,。以取消以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為突破口,，積極探索醫(yī)藥分開的實(shí)現(xiàn)形式。陜西省加大政府財(cái)政投入,，在部分試點(diǎn)縣試行“收支兩條線”管理,；浙江省試點(diǎn)縣級醫(yī)院藥品零差率銷售，通過理順價(jià)格體系完善補(bǔ)償機(jī)制,。各地加強(qiáng)以人才,、技術(shù)為核心的縣級醫(yī)院能力建設(shè)，力爭每個(gè)縣基本建成一所二級甲等以上的公立醫(yī)院,，實(shí)現(xiàn)大病不出縣,。
問：目前公立醫(yī)院服務(wù)體系的建設(shè)發(fā)展是否能夠滿足群眾日益增長的醫(yī)療需求？
答：總體來看,，醫(yī)療服務(wù)供給與人民群眾日益增長的醫(yī)療需求的矛盾依然存在,。各地加強(qiáng)醫(yī)療資源科學(xué)規(guī)劃和布局調(diào)整，采取新建,、遷建,、改擴(kuò)建及整合公立醫(yī)院等措施，著重加強(qiáng)薄弱區(qū)域和薄弱領(lǐng)域能力建設(shè)。通過重點(diǎn)?？平ㄔO(shè),，提升區(qū)域醫(yī)學(xué)中心能力建設(shè)；通過對口支援,、骨干醫(yī)師培養(yǎng)等工作優(yōu)先發(fā)展縣級醫(yī)院,，以區(qū)域醫(yī)學(xué)中心和縣級醫(yī)院為龍頭提升城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的服務(wù)能力。在服務(wù)體系內(nèi)部,，通過組建醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療聯(lián)合體,、托管、院辦院管,、技術(shù)協(xié)作等方式,，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。實(shí)施萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程,，每個(gè)縣級醫(yī)院長期派駐5名城市醫(yī)務(wù)人員,。目前，1300多所三級醫(yī)院與2700多所縣級醫(yī)院建立長期對口協(xié)作關(guān)系,；127所軍隊(duì)醫(yī)院重點(diǎn)對新疆,、西藏等地區(qū)的200多所縣級醫(yī)院開展對口支援，提升了基層服務(wù)能力,。各地出臺優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)社會(huì)資本投入醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),。
問：為充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,，各地進(jìn)行了哪些改革探索？
答：為調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性,，各地進(jìn)一步完善醫(yī)務(wù)人員績效考核,，并將考核結(jié)果作為工資發(fā)放依據(jù)，提高臨床一線醫(yī)務(wù)人員工資待遇水平,；蕪湖,、鎮(zhèn)江等城市在合理測算的基礎(chǔ)上增加公立醫(yī)院人員編制；8個(gè)城市出臺住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的專門文件,，其中上海市在制度建設(shè)方面已與國際接軌,，并明確規(guī)定接受規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)師從業(yè)的必要條件；開展國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè),，為醫(yī)務(wù)人員創(chuàng)造良好的職業(yè)發(fā)展條件。
問：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)兩年來,，取得了哪些成效,？
答：經(jīng)過兩年來的試點(diǎn)，隨著一大批看得準(zhǔn)、見效快的便民惠民措施推行,，人民群眾的就醫(yī)體驗(yàn)得到改善,，開始享受改革帶來的實(shí)惠。公立醫(yī)院的資源配置逐步優(yōu)化,，城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系的服務(wù)水平和整體績效得到提高,，醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲的勢頭得到初步控制，醫(yī)療服務(wù)行為不斷規(guī)范,。
