自新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革到現(xiàn)在已經(jīng)快3年了,，3年以來醫(yī)改取得了哪些重大進(jìn)展?老百姓從中得到了哪些實(shí)惠?“十二五”期間醫(yī)改將如何攻堅(jiān)破難?新年之初,，記者帶著這些問題專訪了衛(wèi)生部部長陳竺。
人民群眾共享醫(yī)改成果
問：3年醫(yī)改取得了哪些突出成效?人民群眾從中得到了哪些實(shí)惠?
答：3年來,，“看病難”問題得到一定程度緩解,。政府投入增長較快，衛(wèi)生系統(tǒng)深入挖掘潛力,，農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施落后,、服務(wù)能力薄弱的狀況顯著改變，城市大醫(yī)院掛號難,、候診長等問題逐步緩解,，群眾看病就醫(yī)感受改善。15分鐘內(nèi)可到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住戶比例從2008年的80.3%提高到2011年的83.3%,。
我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率達(dá)到95%以上,，城鄉(xiāng)居民開始享受到低水平、廣覆蓋的基本醫(yī)療保障,，“看病貴”問題有所緩解,。參合農(nóng)民自付醫(yī)藥費(fèi)用比例從2008年的73.4%下降到2011年的49.5%。按可比價(jià)格計(jì)算,，2008年至2011年公立醫(yī)院門診和住院費(fèi)用增長速度均控制在7%以內(nèi),，十幾年來醫(yī)療費(fèi)用快速增長的勢頭被初步遏制。
城鄉(xiāng)居民享受到均等化基本公共衛(wèi)生服務(wù),。越來越多居民形成了健康生活方式,，越來越多慢病患者得到了系統(tǒng)化、規(guī)范化健康管理,，越來越多重點(diǎn)人群獲得了重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)服務(wù),。據(jù)對十省(區(qū))考核,，群眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意度均在90%以上。
國民健康指標(biāo)繼續(xù)改善,。2008年至2011年,，孕產(chǎn)婦死亡率從34.2/10萬下降到26.1/10萬，嬰兒死亡率從14.9‰下降到12.1‰,。隨著各項(xiàng)改革任務(wù)落實(shí),，我國居民健康指標(biāo)已進(jìn)入較快改善時(shí)期，這是老百姓得到的最大實(shí)惠,。
衛(wèi)生事業(yè)發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化
問：隨著各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)落實(shí),，一些長期困擾衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的結(jié)構(gòu)性問題是否得到改善?
答：我國衛(wèi)生事業(yè)正在發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化。這是我們多年來希望看到的改革效果,。
一是衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)發(fā)生較明顯變化,。重城市輕農(nóng)村、重醫(yī)療輕預(yù)防,、重高端輕基本,、重西醫(yī)輕中醫(yī)的問題正在扭轉(zhuǎn)，公共財(cái)政投入向基層,、農(nóng)村和公共衛(wèi)生傾斜的導(dǎo)向作用不斷增強(qiáng),。2009年和2010年，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)凈資產(chǎn)增幅達(dá)55%,，縣級醫(yī)院增加39%,，均高于城市醫(yī)院增幅。與此同時(shí),，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的數(shù)量,、學(xué)歷、知識結(jié)構(gòu)也出現(xiàn)向好趨勢,。2011年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)比2005年增長18.7%,，其中大專以上學(xué)歷人員比重從23%提高到40%。
二是人民群眾衛(wèi)生服務(wù)利用結(jié)構(gòu)開始發(fā)生變化,。群眾對基層衛(wèi)生服務(wù)更加認(rèn)可和信任，2011年基層衛(wèi)生服務(wù)診療人次比2005年增長了45.7%,。
三是城鄉(xiāng)和地區(qū)間衛(wèi)生發(fā)展差距逐步縮小,。調(diào)查顯示，2003年我國城鄉(xiāng)居民享有醫(yī)療保障的比例分別為55%和21%,，2011年這個(gè)比例分別增至89%和97%,，農(nóng)村反超城鎮(zhèn)。監(jiān)測顯示,，孕產(chǎn)婦死亡率,、嬰兒死亡率的城鄉(xiāng)差距,，以及農(nóng)村住院分娩率西部地區(qū)與東部地區(qū)的差異，近年來均明顯縮小,。
四是衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)生重大結(jié)構(gòu)性變化,。2001年，我國衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人衛(wèi)生支出比重高達(dá)60%,；2010年,，個(gè)人衛(wèi)生支出的比重下降到35.5%，政府預(yù)算和社會衛(wèi)生支出的比重分別提高到28.6%和35.9%,。
“十二五”醫(yī)改攻堅(jiān)破難
問：“十二五”時(shí)期,，醫(yī)改將面臨新的形勢，體制機(jī)制性矛盾凸顯,。這一時(shí)期的醫(yī)改將如何攻堅(jiān)破難?當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最需要革除的機(jī)制性弊病是什么?
答：當(dāng)前最需要革除的是“以藥補(bǔ)醫(yī)”,。這一機(jī)制推動了醫(yī)藥費(fèi)用不合理上漲，造成了藥品濫用,，也腐蝕著我們的隊(duì)伍,。必須理順補(bǔ)償機(jī)制，爭取“十二五”期間在全系統(tǒng)穩(wěn)妥有序地革除以藥補(bǔ)醫(yī)弊端,。今年300個(gè)試點(diǎn)縣先行推開,，力爭2013年在縣級醫(yī)院普遍推行，2015年在所有公立醫(yī)院全面推開,。
其次,，要全面推進(jìn)支付制度改革。按項(xiàng)目付費(fèi)制度和以藥補(bǔ)醫(yī)結(jié)合在一起,，是導(dǎo)致大處方,、濫檢查問題的根源。衛(wèi)生行政部門要率先推進(jìn)新農(nóng)合的支付制度改革,，同時(shí)與醫(yī)保,、物價(jià)等其他相關(guān)部門協(xié)調(diào)，確定適應(yīng)不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu),、不同類型服務(wù)的支付方式,，用總額預(yù)付、按病種,、按服務(wù)單元,、按人頭等支付方式替代按項(xiàng)目付費(fèi)。
第三,，要強(qiáng)化新農(nóng)合的風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)機(jī)制,。在普遍提高參合農(nóng)民受益程度基礎(chǔ)上，建立穩(wěn)定的重特大疾病保障機(jī)制,。今年政府對新農(nóng)合的補(bǔ)助將提高到240元,，各地區(qū)要從新增資金中劃出一定比例,，建立省級統(tǒng)籌基金，用于重特大疾病保障,，并與醫(yī)療救助有效銜接,，使重特大疾病補(bǔ)償水平達(dá)到90%左右。年底前全面實(shí)施兒童白血病等8個(gè)病種的大病保障,；還要在三分之一左右的統(tǒng)籌地區(qū),，將肺癌、食道癌,、胃癌,、結(jié)腸癌、直腸癌,、慢性粒細(xì)胞白血病,、急性心肌梗塞、腦梗死,、血友病,、I型糖尿病、甲亢,、唇腭裂等12種疾病納入保障范圍,。同時(shí)，要探索利用商業(yè)保險(xiǎn)形成多重補(bǔ)充保險(xiǎn)機(jī)制,，分擔(dān)重特大疾病高額醫(yī)療費(fèi)用,。
