國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選,、生產(chǎn)、流通,、使用,、定價(jià)、報(bào)銷,、監(jiān)測評價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效的管理制度,，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù),、醫(yī)療保障體系相銜接,。
基本藥物的政策具有顯著的社會福利性、公共性,，根據(jù)政府管制經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論,，基本藥物福利性的價(jià)值定位決定了其只能在政府組織保障下，以相對固定和較低的成本及價(jià)格水平向全體公民提供,，并借助一定的政府干預(yù)確保其在終端使用環(huán)節(jié)的可及性,。而這一可及性,，又影響和依賴包括從生產(chǎn)、流通一直到終端機(jī)構(gòu)配備的整個(gè)供應(yīng)鏈的可及性,。由于基本藥物制度涉及政府,、患者、藥廠,、流通,、醫(yī)院等多個(gè)利益主體，簡單強(qiáng)調(diào)單一機(jī)制的思路與做法都會有失偏頗,?；谡?a href="http://hnhlg.com/sell/list-244.html" target="_blank">市場各自的核心定位，以及藥物供應(yīng)鏈終端使用對上游環(huán)節(jié)的強(qiáng)勢拉動作用,，政府政策應(yīng)在保障供給,、規(guī)制終端使用的基礎(chǔ)上引導(dǎo)市場機(jī)制發(fā)現(xiàn)均衡的價(jià)格規(guī)律，以利益導(dǎo)向確?；舅幬锕?yīng)保障的實(shí)現(xiàn),。
基本藥物價(jià)格的形成和管理，一要強(qiáng)調(diào)水平的合理性,，即避免虛高和虛低,；二要注重結(jié)構(gòu)的合理性，確保優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià),；三要注重價(jià)格杠桿對生產(chǎn),、流通秩序的引導(dǎo)和保障作用；四要結(jié)合利益補(bǔ)償和激勵(lì)約束機(jī)制,，共同發(fā)揮穩(wěn)價(jià)保供作用,。筆者結(jié)合廣東省實(shí)際情況提出幾點(diǎn)建議，以期為制定基藥相關(guān)政策提供參考,。
藥價(jià)“三控” 凈化藥品流通行為
藥品價(jià)格“三控”,，即對藥品的生產(chǎn)、流通,、使用3個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行科學(xué)監(jiān)管,。廣東省物價(jià)部門根據(jù)我國醫(yī)藥市場近30年來的價(jià)格變化，率先在全國開展藥品價(jià)格“三控”措施,。目前,，國內(nèi)醫(yī)藥市場部分藥品價(jià)格混亂、明顯虛高,、流通環(huán)節(jié)多,、醫(yī)藥終端回扣現(xiàn)象嚴(yán)重,，廣大患者怨聲載道,。這必須從源頭解決問題,，實(shí)行“三控”是一個(gè)極其有效的辦法。
藥品的生產(chǎn)成本加上前期投入和市場費(fèi)用構(gòu)成出廠價(jià),，即供貨價(jià),。對供貨價(jià)格實(shí)行報(bào)備制度，即藥品上市前需要進(jìn)行供貨價(jià)報(bào)備,，上市后再提供實(shí)際供貨發(fā)票,；批發(fā)環(huán)節(jié)配送費(fèi)率和累計(jì)配送費(fèi)率實(shí)行上限控制，配送過程無論中轉(zhuǎn)次數(shù)多少,，總配送費(fèi)用不變,；對終端銷售環(huán)節(jié)最高零售價(jià)進(jìn)行管理，指導(dǎo)醫(yī)院和藥店藥品價(jià)格的合理定位,，與此同時(shí),，對高價(jià)藥實(shí)施低差價(jià)率，對低價(jià)藥實(shí)施高差價(jià)率,，防止利益驅(qū)動下,，高價(jià)藥盛行而低價(jià)藥無人問津的現(xiàn)象。政府經(jīng)過調(diào)查研究制定統(tǒng)一的最高加價(jià)控制標(biāo)準(zhǔn),，分別對藥品批發(fā)環(huán)節(jié)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售環(huán)節(jié)強(qiáng)制性規(guī)定差率（額）,，除明確為低價(jià)短缺藥品外，任何品種都不得突破,。這就是“三控”的過程,。全過程中主要是流通環(huán)節(jié)的控制，可大大地壓縮藥品流通環(huán)節(jié)不合理的經(jīng)銷費(fèi)用,。實(shí)行“三控”后,，諸如鹽酸克林霉素注射液零售價(jià)比出廠價(jià)高400倍的現(xiàn)象可完全杜絕，也可使醫(yī)院零售價(jià)曾一度高于藥店價(jià)格的現(xiàn)象明顯地受到抑制,。
2011年,，廣東省網(wǎng)上藥品采購近400億元金額，其中基藥約70億元,。這個(gè)數(shù)目及結(jié)構(gòu)比例不夠合理,，按目前廣東的醫(yī)療需求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品消耗量應(yīng)為300億元或多一點(diǎn),，基藥應(yīng)約占30%,，超出部分純屬資源浪費(fèi)，增加負(fù)擔(dān),。原因在于部分藥品價(jià)格虛高,，近幾年的統(tǒng)一招標(biāo)解決了部分問題，但如不實(shí)行“三控”很難根本解決,。“三控”將促使生產(chǎn)企業(yè)的“底價(jià)開票”模式向經(jīng)營模式轉(zhuǎn)型,，推動藥品流通行業(yè)加快整合,，那些靠“倒票”為生的商業(yè)企業(yè)可能逐步出局，同時(shí)也可凈化醫(yī)療行業(yè)的藥品流通行為,，做到合理用藥,，按需供藥，既避免資源浪費(fèi),，又可自然消除不正之風(fēng),。這是一項(xiàng)艱苦細(xì)致的實(shí)際工作，應(yīng)注重調(diào)查研究,，嚴(yán)格執(zhí)行政策,，做到合理、公平,。這樣,，就能有效地防止藥價(jià)虛高，切實(shí)減輕百姓用藥負(fù)擔(dān),，減少政府費(fèi)用,。
全省統(tǒng)一 科學(xué)制定基藥目錄
2009年，國家公布了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物目錄,，共收載化學(xué)藥品及中成藥307種,，廣東省政府批準(zhǔn)增補(bǔ)目錄244種，合計(jì)共551種,。目前廣東省尚未實(shí)行基藥招標(biāo)采購,，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已參照這兩個(gè)目錄進(jìn)行用藥目錄調(diào)整，多數(shù)地區(qū)能基本滿足臨床用藥需要,，有些地區(qū)則提出還需補(bǔ)充部分目錄,。這種現(xiàn)象在全國各地都有類似情況。主要原因有兩方面：其一,，基本藥物是一項(xiàng)新生事物,，首次遴選不可能完美，小有欠缺是正常的,，通過一段時(shí)間的實(shí)踐可以適當(dāng)調(diào)整,。其二，長期以來,，基層用藥不受任何約束,，習(xí)慣性突然受到限制難以適應(yīng)。必須強(qiáng)調(diào)的是,，實(shí)行基本藥物目錄的目的就是改變部分不合理的用藥習(xí)慣,，對傳統(tǒng)的、優(yōu)良的、合理的要保留,，發(fā)揚(yáng)光大,，對錯(cuò)誤的、不合理的一定要糾正（例如濫用抗生素和輸液）,，這才能提高全民的用藥水平，確保健康,。
基本藥物目錄要根據(jù)疾病譜的變換,，結(jié)合政府財(cái)力，定期調(diào)整,，最好每年一次,。基于保障基本醫(yī)療的目的,，在政府承受能力有限的情況下,，要嚴(yán)格計(jì)算日治療費(fèi)用，規(guī)定一定量的費(fèi)用界限（界限設(shè)定后則不能突破）：可分口服藥,、外用藥,、注射用藥分別制定，化學(xué)藥品和中成藥分開,。對日治療費(fèi)用較低的品規(guī)選擇約占20%作為廉價(jià)藥,，其余藥品尤其是輔助治療藥品，只要日治療費(fèi)用明顯高于其他基藥的,，特別是獨(dú)家產(chǎn)品,，一定要嚴(yán)格控制。在遴選調(diào)整目錄之前要規(guī)定條款界限,，一般不突破,。基本藥物一定要實(shí)行全省統(tǒng)一目錄,，統(tǒng)一掛網(wǎng)采購,。那些各地市甚至各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可補(bǔ)充部分目錄的做法是不科學(xué)的，決不可取,。經(jīng)過一段時(shí)間的招標(biāo)采購,，市場規(guī)律形成后，盡快實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn),，這樣才能保供保用,。
關(guān)注基層 打造“廣東模式”
基藥招標(biāo)采購方案的制定，必須明確基藥招標(biāo)采購的領(lǐng)導(dǎo)者,、組織者,、參與制定政策的政府部門和執(zhí)行方案的機(jī)構(gòu)，并確保各方責(zé)任。
