調(diào)整后的新版基藥目錄或?qū)⒃?月落地,，目前基本方向有了較為統(tǒng)一的想法，將改變目錄品種遴選原則,，并嘗試按照疾病治療領(lǐng)域來收錄藥物,，比如兒童劑型、慢病用藥或者部分罕見病用藥等領(lǐng)域,，品種數(shù)量在500個(gè)上下,。
這是否又是一個(gè)美好的期待不得而知。但是,，基藥調(diào)整的具體方式和執(zhí)行思路,，仍在各個(gè)會(huì)議和論壇上膠著地討論著,。爭(zhēng)議實(shí)質(zhì)上是健康和成本效果評(píng)價(jià)的綜合討論,，包括基藥實(shí)際需要多少，以及基藥報(bào)銷費(fèi)用負(fù)責(zé)方的確定等,。這將成為影響基藥未來3年執(zhí)行成效的關(guān)鍵因素,。
與此同時(shí)，在有關(guān)部委頻繁召開的會(huì)議和調(diào)研之中，企業(yè)人士嗅到了基藥招標(biāo)“唯低價(jià)是取”這一被詬病多時(shí)的思路或?qū)⑥D(zhuǎn)變,，質(zhì)量分有望真正成為中標(biāo)的關(guān)鍵,，但消息尚未得到官方的確認(rèn)。
擴(kuò)展方向
毫無疑問,，基藥目錄的調(diào)整勢(shì)在必行,，“政策風(fēng)”吹了很久，卻仍未見落地,。
但據(jù)記者了解,，目前基藥目錄產(chǎn)品數(shù)量到底應(yīng)該定在多少才合適的問題，在各個(gè)部委或機(jī)構(gòu)召開的討論會(huì)上仍在激烈爭(zhēng)議,。
按照2009版基藥目錄的執(zhí)行原則,，由于用藥水平和支付能力各地存在差別，政策允許由省主管機(jī)構(gòu)在307個(gè)之外增補(bǔ)品種,。國(guó)家的本意是在保障群眾基本用藥的同時(shí),，滿足不同地區(qū)醫(yī)療特異性需求。
因此,，增補(bǔ)目錄品種釋放,，各省目錄數(shù)量基本沖至600個(gè)上下，比如山東增補(bǔ)了206種,，廣東增補(bǔ)了260種,，陜西增補(bǔ)了191種，而北京和上海則分別增補(bǔ)了212種和381種,。
按照各地的思路,，307目錄中有很大部分品種并不適合本省基層醫(yī)院使用，并且部分病種用藥得不到滿足,。這些現(xiàn)象也是業(yè)界認(rèn)為目前307品種目錄需要擴(kuò)展的主要原因,。
但也有不同觀點(diǎn)，認(rèn)為基藥制度本身并不是要解決所有用藥問題,，而是保證群眾的基本用藥,。比如北京市現(xiàn)行的基藥執(zhí)行方式就被當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)同，并且不贊同基藥大范圍擴(kuò)展,。
而記者也了解到,，各地增補(bǔ)過程中，增補(bǔ)品種的遴選和藥品招投標(biāo)中不同程度地存在地方保護(hù)現(xiàn)象,，使得基藥均等化得不到實(shí)現(xiàn),，基藥產(chǎn)品市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)秩序難以維護(hù),。
最重要的是,，大規(guī)模的品種增補(bǔ)，大大弱化了國(guó)家307品種目錄制定的初衷,，地方增補(bǔ)產(chǎn)品成為最受歡迎的品種。而相對(duì)來說,，這些品種的價(jià)格往往比307目錄中的品種高很多,。這直接拉高了政府付費(fèi)的總額。
針對(duì)品種數(shù)量增減的爭(zhēng)論,，有關(guān)專家透露,，各方的意見也在逐步統(tǒng)一，并且得到相關(guān)部委官員的認(rèn)可,。據(jù)悉,，國(guó)家考慮首先對(duì)目錄品種遴選原則進(jìn)行改變，在原有基礎(chǔ)上,，嘗試按照疾病治療領(lǐng)域來收錄藥物,，比如兒童劑型、慢病用藥或者部分罕見病用藥等領(lǐng)域,。
在品種數(shù)量上,，多方會(huì)議探討認(rèn)為，在原有307個(gè)品種中部分很少使用的品種調(diào)出目錄后,，以病種治療領(lǐng)域?yàn)橐罁?jù),，選取不同的品種，比較統(tǒng)一認(rèn)可的品種數(shù)量在500個(gè)上下,。但對(duì)上述信息,，記者并未獲得官方的正式確認(rèn)。
費(fèi)用負(fù)責(zé)機(jī)制仍待形成
目錄品種數(shù)量的調(diào)整,，引發(fā)基藥費(fèi)用負(fù)責(zé)機(jī)制形成的爭(zhēng)論,。
按照目前的基藥執(zhí)行制度，基藥報(bào)銷要由地方政府負(fù)責(zé)較大部分,，地方政府包括省,、地市甚至縣級(jí)財(cái)政。
顯然,，省增補(bǔ)目錄品種越多,，地方需要支付的費(fèi)用越大。比如上海在增補(bǔ)381個(gè)品種后,，招標(biāo)過程中即使外資合資企業(yè)產(chǎn)品中標(biāo)不少,，但是因政府財(cái)政實(shí)力雄厚，上?；幵谏鐓^(qū)醫(yī)院的使用率都超過95%,。
現(xiàn)在的尷尬是，更多地市縣的財(cái)政支付能力或者重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到上海的水平,。在零差率之下,，各地普遍存在收支不平衡，基層醫(yī)院和醫(yī)生的積極性不高,，診療水平難以提高,，門診量急劇下降，就診人群擁向大醫(yī)院等,。這明顯違背了基藥政策執(zhí)行的初衷,。
這是當(dāng)前存在的一對(duì)矛盾，解決基藥報(bào)銷費(fèi)用各方支付比例問題,，也是下一步基藥制度執(zhí)行取得良好效果的關(guān)鍵,。尤其是目前衛(wèi)生部有意將部分腫瘤藥物、糖尿病藥物和心血管藥物等慢病藥物納入目錄,，此番基藥目錄的調(diào)整更需考慮醫(yī)保資金的實(shí)際支付能力,。
據(jù)悉，解決上述基藥執(zhí)行中存在的問題,，各地普遍的辦法是將新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與基藥報(bào)銷進(jìn)行統(tǒng)籌管理,，但這在有關(guān)規(guī)則上存在執(zhí)行障礙。盡管國(guó)家目前在探討支付方式改革,，但這需要更長(zhǎng)時(shí)間的考驗(yàn),。而由國(guó)家統(tǒng)一購買，免費(fèi)使用,，也難以在各方面達(dá)成共識(shí),。
一位業(yè)內(nèi)資深人士認(rèn)為，此前下發(fā)的醫(yī)改“十二五”實(shí)施方案,，進(jìn)一步明確了各地負(fù)責(zé)基藥的報(bào)銷費(fèi)用,，已經(jīng)為今后的費(fèi)用分?jǐn)偠嘶{(diào)，即各省基藥報(bào)銷仍將由地方財(cái)政負(fù)責(zé),。
那么,，地方財(cái)政目前存在的問題如果未能得到很好的解決，目錄調(diào)整之后的執(zhí)行成效是否又要面臨挑戰(zhàn),？
招標(biāo)或轉(zhuǎn)向
另一則利好消息是,，有關(guān)專家和企業(yè)都認(rèn)為，基藥招標(biāo)“唯低價(jià)是取”原則或?qū)⒏淖儭?/p>
據(jù)記者了解,，4月12日,，由相關(guān)部門組成的調(diào)研小組在江西省進(jìn)行了調(diào)研，主要內(nèi)容包括對(duì)當(dāng)前包括基本藥物在內(nèi)的藥品招標(biāo)“唯低價(jià)是取”的方式進(jìn)行了解,。
江西省有關(guān)參會(huì)企業(yè)人士告訴記者,，這說明藥品招標(biāo)得到了國(guó)家的重視，藥品招標(biāo)的思路可能要發(fā)生轉(zhuǎn)變,，尤其是基藥目錄中的品種,。
上述企業(yè)人士分析稱,，招標(biāo)思路的轉(zhuǎn)變目前已經(jīng)有跡可循，包括目前國(guó)家正在進(jìn)行的藥品成本價(jià)調(diào)查和出廠價(jià)調(diào)查,，很可能就承擔(dān)了摸底基藥品種相關(guān)信息的任務(wù),，而國(guó)家近期的多份文件，都反復(fù)強(qiáng)調(diào)了藥品質(zhì)量的重要性,。
“并且有關(guān)官員提出了‘標(biāo)準(zhǔn)成本’的概念,，這很有可能就是為以后相關(guān)品種的統(tǒng)一定價(jià)，或者按照質(zhì)量綜合評(píng)價(jià)體系來衡量產(chǎn)品是否中標(biāo),，做實(shí)施前的摸底和鋪墊,。”該企業(yè)人士說。（生物谷 Bioon.com）
>>延伸閱讀：基層醫(yī)療非基藥限制放寬 新版目錄或?qū)U(kuò)編
>>延伸閱讀：新版基藥目錄將要出爐：數(shù)量和醫(yī)保甲類目錄相當(dāng)
>>延伸閱讀：200種中藥入選新版基本藥目錄
>>延伸閱讀：國(guó)家藥監(jiān)局嚴(yán)查低價(jià)基藥 醫(yī)保目錄刪除兩種藥品
第四屆中英癌癥生物學(xué)前沿研討會(huì)暨CDDIS-中國(guó)上海研討會(huì) 2013年5月8-9日 中國(guó)上海
第三屆臨床醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化系統(tǒng)培訓(xùn)暨骨科高質(zhì)量學(xué)術(shù)論著發(fā)表策略研討會(huì)
