基本藥物制度自2009年實(shí)施以來,，廣東省首次單獨(dú)針對基本藥物的藥品集中采購在即,。來自廣東省醫(yī)藥采購平臺(tái)的消息，在經(jīng)過模擬報(bào)價(jià)練習(xí)之后,，近日,，廣東省已正式開始2011年基本藥物集中采購報(bào)價(jià)工作。
但記者連日走訪廣東肇慶,、云浮部分縣市的基層衛(wèi)生院發(fā)現(xiàn),，自基本藥物制度實(shí)施以來，基層衛(wèi)生院仍普遍面臨著基藥目錄“水土不服”的問題：在廣東省551種基藥中,，基層衛(wèi)生院真正用得到的不到300種,。
而為了解決“基層衛(wèi)生院用的藥物進(jìn)不了基藥目錄，進(jìn)入基藥目錄的大部分基層衛(wèi)生院又不適用”的問題,，在接到基層衛(wèi)生院普遍的申請“擴(kuò)容”報(bào)告后,，廣東已經(jīng)特批了28個(gè)非基本藥物品種“下”基層。
目錄下鄉(xiāng)“水土不服”
“國家和省里規(guī)定的基本藥物對我們不是很適應(yīng),。一些治療多發(fā)病,、常見病,、慢性病的藥物最終進(jìn)入基本藥物目錄的少之又少。連退熱藥都很少,，好像只有柴胡,，我們此前習(xí)慣用的安痛定和安乃近（滴定）也不讓用。這讓我們束手無策,。”郁南縣一家山區(qū)中心衛(wèi)生院的傅姓副院長如是說,。
“在基藥中，我們能用到的只有240多種,，其余大部分不符合我們基層的用藥習(xí)慣,。”上述郁南中心衛(wèi)生院的院長華世南（化名）也坦言，現(xiàn)有基藥中很多品種是沖劑劑型的中成藥,，此類藥物由于起效慢,，通常當(dāng)?shù)乩习傩斩疾幌矚g用。
“我們這邊的老百姓就是希望能用針劑等起效快,、價(jià)格便宜的藥,。”在李世華看來，一些被收入基本藥物目錄的藿香正氣丸等OTC藥物,，當(dāng)?shù)乩习傩找呀?jīng)習(xí)慣到藥店自行購買,，根本不需要納入基藥目錄，如果患者找醫(yī)生來開這些藥反而還要多支付診療費(fèi),。
肇慶市一家鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的院長康健英（化名）也向記者“訴苦”稱,，基本藥物制度一刀切的做法，在品種方面沒有考慮到地方的特殊性,。
“我們這個(gè)地區(qū)是熔巖地貌,，這里的水質(zhì)比較硬，所以老百姓結(jié)石發(fā)病率較高,，但用于排石的石淋通,，這一廉價(jià)的普藥因?yàn)闆]有進(jìn)入目錄，搞得我們沒得用,。”康健英如是稱,。
28種非基藥獲準(zhǔn)下鄉(xiāng)“救急”
依照廣東省醫(yī)改辦的安排，從2010年10月起,，廣東公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)100%配備基本藥物,。國家規(guī)定的基本藥物是307種，廣東省又結(jié)合實(shí)際增補(bǔ)了244種,，總共已經(jīng)達(dá)到551種藥物,。
不過，從上述記者走訪基層衛(wèi)生院的情況來看,，目錄“水土不服”的情況發(fā)生具有普遍性,。
“一些以前常用的藥品,，現(xiàn)在沒有了，有些病人對此很不理解,，但我們也沒有辦法,，為此我們已經(jīng)向省里打了報(bào)告，要求增加非基本藥物品種,。”康健英說,。
常用藥配備不足，一個(gè)直接的后果,，便是門診量的下滑,。來自肇慶一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)據(jù)顯示,，其門診量從醫(yī)改前每年的10萬人次左右下降大到了2011年的5萬多人次,，降幅一度高達(dá)50%,。
這也印證了今年3月31日中國社科院發(fā)布的《新醫(yī)改背景下的存疑生存與工作狀況調(diào)查報(bào)告》中有關(guān)數(shù)據(jù),。上述調(diào)研報(bào)告指,，零差價(jià)實(shí)施后,，因藥物品種有限而不去村衛(wèi)生室就醫(yī)的患者比例高達(dá)72.5%,。
面對如是情況,，記者走訪的幾家基層衛(wèi)生院都已經(jīng)向省里打了報(bào)告要求增補(bǔ)臨床確實(shí)需要的非基本藥物,。而云浮的幾家鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院最終獲得了省里的特批，28種當(dāng)?shù)丶毙璧姆腔舅幬锉粶?zhǔn)許在基層銷售,。
“這些被允許使用的非基本藥物,，也是按零差率銷售。我們衛(wèi)生院并不是為了藥品收入,。”前述傅姓副院長稱,。他告訴記者，這些非基本藥物進(jìn)來后,，他所在衛(wèi)生院的門診量已經(jīng)有所回升,，但要切實(shí)解決用藥問題，還需要增加20~30個(gè)品種為宜,。
新一輪目錄擴(kuò)容或8月啟動(dòng)
時(shí)下,，對于基層衛(wèi)生院來講，他們已經(jīng)將基本藥物品種調(diào)整的希望放到了即將于今年下半年調(diào)整的國家基本藥物目錄身上,。
據(jù)介紹,，來自各地衛(wèi)生系統(tǒng)的消息已經(jīng)顯示，經(jīng)過三年的爭議后,，國家基本藥物目錄將首次進(jìn)行調(diào)整,，新版的基藥目錄將于今年8月公布。區(qū)別于2009年第一版化學(xué)藥物和中藥的簡單分類,，新目錄遴選原則將按照疾病治療領(lǐng)域入選藥物,，納入品種也將突破原有的307種增至500種左右,。
有接近廣東省醫(yī)改辦的醫(yī)藥企業(yè)則表示，依照日前剛剛發(fā)布的《中國慢性病防治工作十二五規(guī)劃》,，預(yù)計(jì)新目錄將會(huì)納入更多治療慢性病的藥物,，以解決鄉(xiāng)村衛(wèi)生院在治慢病方面的用藥需求。
