腦卒中患者褥瘡觀察護理及處理措施
神經(jīng)內(nèi)科昏迷癱瘓患者較多,，預(yù)防褥瘡是護理工作中的難點，由于患者長期臥床,，大小便失禁,、感覺障礙、局部皮膚及全身營養(yǎng)狀況差,、血液循環(huán)不良,、病情危重等原因，褥瘡的發(fā)生率不易控制,。我們通過采取減少摩擦,、預(yù)防腹瀉、注意干燥,、增加翻身次數(shù)等措施,，取得了較明顯效果。護理人員只要從思想上重視并對患者實施主動的有預(yù)見性的護理,，便會有效地預(yù)防和減少褥瘡的發(fā)生,。
1臨床資料
我院神經(jīng)內(nèi)科2007年8月至2009年4月，共收治腦卒中癱瘓患者330例,，其中腦梗死210例,，腦出血120例。男182例,，女148例,，年齡31～75歲，平均53歲,，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理平均住院20d.按褥瘡診斷標準：發(fā)生褥瘡前期8例,，褥瘡5例（Ⅰ度3例、自帶褥瘡Ⅱ度2例）,。褥瘡發(fā)生部位為骶尾部3例,，髖部6例,，肩胛處2例，肘部1例,，踝關(guān)節(jié)處1例,。
2護理觀察
2.1腦血管意外發(fā)生昏迷或嗜睡的患者，病情危重常合并大小便失禁,，無自主進食,，給予鼻飼，早期易出現(xiàn)腹瀉,，表現(xiàn)為量少,，次數(shù)多，呈水樣便,。使用抗生素效果差,，此時易使患者臀部處于高度潮濕、浸漬及污染狀態(tài),，加之頻繁擦洗肛周及骶尾部,，表皮脫落都可成為褥瘡發(fā)生的原因，本組發(fā)生Ⅰ病度褥瘡1例,。
2.2腦卒中清醒的患者由于神經(jīng)功能障礙,，一側(cè)偏癱，對疼痛不敏感,，易出現(xiàn)要求陪護人員按照自己的要求去放置體位,，不能按護理要求執(zhí)行，偏癱側(cè)壓迫時間長,，本組造成褥瘡前期4例,，Ⅰ度1例。
2.3高齡全癱腦卒中,、腦軟化患者反復(fù)住院,，由于感覺障礙，反應(yīng)較遲鈍且生命體征平穩(wěn),，出院后易被家人忽視對皮膚的觀察護理,，本組造成Ⅰ度褥瘡1例，自帶褥瘡Ⅱ度2例,。
2.4腦畸形,、腦瘤造成頭痛引起患者劇烈躁動且頻繁不合作,，盡管我們以襯墊至骶尾部,，肘、髖,、膝關(guān)節(jié)部仍無法避免皮膚摩擦破損,，如果破損處正好發(fā)生在受壓部位,，則易形成褥瘡，本組發(fā)生褥瘡前期4例,。
3護理措施及防范
3.1對于鼻飼患者,，首先護士應(yīng)向家屬了解飲食習(xí)慣及消化道狀況，根據(jù)性別,、年齡,、患者飲食習(xí)慣，配置鼻飼食譜,，增加營養(yǎng)的攝入,，一般最初3～4d以牛奶、米湯,、蛋黃少糖約200～250mL/次,、4～5次/d，注意飲食保溫保鮮,，用餐前后進行用具清潔消毒,，以防止腹瀉的發(fā)生。
3.2已發(fā)生大小便失禁,、嘔吐,、出汗者，應(yīng)及時擦洗干凈,，衣服,、被單隨濕隨換；傷口若有分泌物,，要及時更換敷料,，不可讓患者直接臥于橡皮單上。應(yīng)做好肛周護理,。1～2h翻身一次并采取側(cè)臥位,，左右輪換側(cè)成45°～90°.側(cè)臥體位能達到局部通風(fēng)且便于觀察和及時護理患者排便，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理避免用衛(wèi)生紙干擦,，要求用毛巾醮洗,，洗后晾干用鞣酸軟膏涂抹。使用便器時,，應(yīng)選擇無破損便器,，抬起患者腰骶部，不要強塞硬拉,。必要時在便器邊緣墊上紙或布墊,，以防擦傷皮膚。
3.3對于高齡,、清醒患者應(yīng)從思想上重視皮膚護理,，并對固執(zhí)己見不服從翻身的患者,，在取得家屬同意的基礎(chǔ)上適當(dāng)制動并建立翻身卡，責(zé)任到人,，床頭交接班,，并注意皮膚清潔、干燥,，每次清洗后使用爽身粉進行預(yù)防,，對于已發(fā)生Ⅰ度褥瘡者按摩受壓部位周圍皮膚，局部清潔消毒,，并涂抹燒傷濕潤膏,，每日2次。Ⅱ度褥瘡者清潔傷口,，每日2次用甲硝唑溶液沖洗后,，用氣墊將患處墊起通風(fēng)、干燥,，經(jīng)2周后結(jié)痂愈合,。
3.4對躁動不合作患者做好心理護理，要保持床單干燥,、平整,、松軟，有摩擦部位應(yīng)用軟毛巾或海棉包裹（如四肢）,，局部發(fā)紅部位用硫酸鎂局部濕敷,，可盡快改善循環(huán)、加快修復(fù),。對有導(dǎo)管者,，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后檢查導(dǎo)管,，保持通暢,。
3.5加強護士責(zé)任心，尤其在夜班患者多的情況下,，做好交接班,，堅持查房確保護理質(zhì)量，對尿失禁患者選用氟立氏導(dǎo)尿管,，防止尿液外滲,，采取積極預(yù)防措施，有利地減少褥瘡的發(fā)生,。
3.6為了避免褥瘡的出現(xiàn),，護士必須將工作重點放在褥瘡的預(yù)防上，要求做到6勤，即勤翻身,、勤擦洗、勤按摩,、勤整理,、勤更換、勤交班,。
3.7協(xié)助患者翻身時,，應(yīng)將患者身體抬起，再挪動位置,，避免拖,、拉、推等動作,，以防擦破皮膚,。
針對不同褥瘡誘發(fā)因素發(fā)生，抓住皮膚護理時機,，定期翻身減壓,、改變體位等護理措施，褥瘡的發(fā)病率明顯減少,，收到了較為滿意效果,。同時也改變了護士以往只根據(jù)醫(yī)生要求的護理級別為依據(jù)的護理方法，應(yīng)隨著患者的實際需要有所轉(zhuǎn)變,，調(diào)動護士的積極,、主動性，細心觀察,、科學(xué)護理是褥瘡護理重點,。
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