小兒腦癱出生時(shí)危險(xiǎn)因素-產(chǎn)傷 小兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練
產(chǎn)傷
新生兒在出生時(shí)由于頭盆不稱,、急產(chǎn),、不恰當(dāng)?shù)闹a(chǎn)均可引起不同程度的機(jī)械損傷,。這些機(jī)械損傷包括

軟組織損傷、出血,、神經(jīng)損傷,、脊髓損傷、骨折及內(nèi)臟損傷等,。產(chǎn)傷除了可能直接引起顱內(nèi)出血和腦組

織挫傷外,，還可能由于骨折、脊髓損傷,、內(nèi)臟損傷等引起出血,、休克、呼吸衰竭,、心力衰竭,，進(jìn)而導(dǎo)致

腦組織的缺氧缺血性腦損傷。新生兒顱內(nèi)出血可使兒童腦癱發(fā)生的危險(xiǎn)性增加60倍以上。
產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血多見于足月兒及異常分娩新生兒,，尤以臀位居多,。產(chǎn)傷引起的顱內(nèi)出血以硬腦膜下出血

及硬腦膜外出血為多見。多因機(jī)械性損傷使大腦幕及小腦幕撕裂,?；蚴鼓X膜中動(dòng)脈撕裂。嚴(yán)重者以死胎

死產(chǎn)娩出,，或娩出后難以建立呼吸,。可無臨床表現(xiàn),?；蚩杉眲夯３Ｒ婎愋蜑槌錾鷷r(shí)有窒息,，生后

24h內(nèi)出現(xiàn)癥狀,，少數(shù)可在2～3天表現(xiàn)癥狀。癥狀可表現(xiàn)為大腦皮層興奮性增高,，如煩躁不安,、腦性尖

叫、肌肉震顫,、眼球顫抖等或皮層抑制狀態(tài),，如肌張力減低、淡漠,、嗜睡,、反射消失、昏迷等,。呼吸暫

?；蚝粑灰?guī)則是嚴(yán)重顱內(nèi)出血的最常見癥狀。
危重病兒常表現(xiàn)為急劇惡化型或斷續(xù)進(jìn)展型,。急劇惡化型在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情急劇進(jìn)展,，出現(xiàn)意識(shí)

障礙、呼吸暫停,、光反射消失,、凝視、肌張力低下或周身強(qiáng)直性驚厥,、前囟緊張隆起,、出現(xiàn)難以糾正的

酸中毒或猝死。斷續(xù)進(jìn)展型癥狀在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)斷續(xù)進(jìn)展,，可出現(xiàn)病情緩解間隙,。表現(xiàn)為神態(tài)異常,、

四肢張力低下，但不發(fā)生昏迷,，可存活或進(jìn)一步惡化死亡,。
產(chǎn)傷的預(yù)后隨出血部位、伴隨疾病及腦損害程度而異,。輕度顱內(nèi)出血者90%均能存活,，其中約10%～20%

可發(fā)生腦積水；重度顱內(nèi)出血者病死率超過50%,，約2/3存活者可發(fā)生腦積水,、腦癱和智力低下等神經(jīng)系

統(tǒng)后遺癥。

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