與呼吸相關睡眠障礙的診斷方法與標準初探
  與呼吸相關的睡眠障礙(Breathing-Related Sleep disorder,BRSD)是一組病因不明的綜合征,，主要病理過程是睡眠中頻繁的呼吸暫停發(fā)作對正常睡眠過程的擾亂而出現(xiàn)日間多睡［1］,。睡眠中的呼吸暫停發(fā)作是進行整夜多導睡眠圖(Polysomnography, pSG)檢查，診斷BRSD的主要指標［2,，3］,。

　　對象和方法

　　一、對象：醫(yī)院醫(yī)護人員,、干部和工人等,，無重要軀體疾病和精神疾病的健康成人。共進行了45例PSG檢測,，其中9例因嚴重的境遇性失眠,，或記錄時正常睡眠被人為擾亂或電極、傳感器脫落等原因被剔除,。實際納入研究的共36例,，其中男16例，女20例：年齡20～65歲,，平均36±13歲,。

　　二,、方法：1．PSG記錄：采用英國Osford工廠生產的Medilog多導睡眠圖記錄與分析儀。用其中的MPA-S記錄盒記錄腦電(C3),、眼電(左右2導),、下頜自發(fā)肌電、鼻氣流,、鼾聲、胸腹部運動,、體位,、體動、血氧飽和度,、心電圖等共計12個通道的生理信號,。采集整夜的PSG，信號首先儲存于記錄盒的硬盤,，記錄完成后拷貝到計算機的光盤中儲存,，備日后分析。2．PSG分析：呼吸暫停事件的標準為鼻氣流降低90％(10％為基線漂移誤差),；亞呼吸暫停為鼻氣流降低到50％,；血氧飽和度降低≥4％為異常；持續(xù)時間均大于或等于10秒,。呼吸暫停等指標的分析,，均行使用相應的自動分析軟件分析處理,，再經人工分析判讀修正后進行統(tǒng)計處理,。3,、受試者資料收集：除收集統(tǒng)一的一般資料外,，受試者尚須填寫Epworth日間多睡評定量表,，量表評分等于或大于10分者為異常,。

　　結　果

　　一,、呼吸暫停發(fā)作的次數(shù)與類型：1．發(fā)作次數(shù)：36例受試者中有30例存在呼呼暫停發(fā)作,，最少者6次,，最多者171次,，平均為51±39次。其中有13例達到30次以上,，符合PSG對BRSD的診斷標準,，發(fā)生率為37％。2．發(fā)作類型：阻塞型86％,，中樞型6％,，其他型7％,。3．持續(xù)時間：平均16．2±5．5秒,，最長113秒,。

　　二,、血氧飽和度降低與呼吸暫停,、亞呼吸暫停發(fā)作的關系：36例受試者中睡眠中血氧飽和度降低次數(shù)≥30次或指數(shù)≥5次者共11人(30．6％），平均發(fā)生次數(shù)106±67次,，最多者177次,。這11人中：1．呼吸暫停平均發(fā)作次數(shù)為58±55次,，阻塞型占87．6％,，其中有4人達到30次以上,；2．亞呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)為75±50次,；3．有6人氧飽和度降低次數(shù)大于呼吸暫停與亞呼吸暫停之和，最大的相差120次,；4．這11人的顯著特點是,，只是1例年齡是32歲，其余均在40歲以上,，平均為48±11歲。

　　三,、Epworth日間多睡評定量表測試結果與呼吸暫停,、血氧飽和度降低發(fā)作次數(shù)的關系：36例日間多睡評定量表測試結果中,，有7人(19％)達到10分或以上，最高分為14,，其中男2例,，女5例，平均年齡為37歲±16,。這7人中：1),、有3人(8．3％）呼吸暫停發(fā)作在30次以上，平均為76±35次,；2),、只有1人的血氧飽和度降低次數(shù)達到30次以上,。

　　討　論

　　本研究顯示在正常人群整夜睡眠中有83％的人存在呼吸暫停發(fā)作,，平均50次,；有37％的人達到30次以上,。表明在正常人群睡眠中的呼吸暫停發(fā)作是較為普遍的病理生理現(xiàn)象,，呼吸暫停是否引起日間多睡個體差異較大,。結合Epworth多睡量表評分的結果，根據(jù)目前普遍采用的診斷標準［3］,，BRSD的發(fā)生率為8．3％,。提示目前國內外普遍使用的呼吸暫停發(fā)作在30次以上為異常的標準，多數(shù)并無功能受損的表現(xiàn),。

　　結果顯示在40歲以上人群的睡眠中血氧降低事件發(fā)生率高,，且有6／11的人存在血氧降低次數(shù)超過呼吸暫停與亞呼吸暫停的次數(shù)，最大的相差120次,。在呼吸暫停達到30次以上的13例中,，只有4例氧飽和度降低達到30次以上。表明兩者間的異常發(fā)生不完全平行,。據(jù)此,，我們認為對BRSD的診斷僅監(jiān)測氧飽和度不能代替呼吸指標的監(jiān)護，提示近年歐美國家一些大樣本流行學研究中［4,，5］,，不進行多導睡眠圖記錄,，只在受試者家中采集血氧飽和度變化,，所得出BRSD的患病率可能存在診斷方法的偏差,。