與呼吸相關(guān)睡眠障礙的診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)初探
與呼吸相關(guān)的睡眠障礙(Breathing-Related Sleep disorder,BRSD)是一組病因不明的綜合征,，主要病理過程是睡眠中頻繁的呼吸暫停發(fā)作對(duì)正常睡眠過程的擾亂而出現(xiàn)日間多睡［1］,。睡眠中的呼吸暫停發(fā)作是進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠圖(Polysomnography, pSG)檢查，診斷BRSD的主要指標(biāo)［2，3］,。
對(duì)象和方法
一,、對(duì)象：醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員,、干部和工人等,，無重要軀體疾病和精神疾病的健康成人。共進(jìn)行了45例PSG檢測(cè),，其中9例因嚴(yán)重的境遇性失眠,，或記錄時(shí)正常睡眠被人為擾亂或電極、傳感器脫落等原因被剔除,。實(shí)際納入研究的共36例,，其中男16例，女20例：年齡20～65歲,，平均36±13歲,。
二、方法：1．PSG記錄：采用英國(guó)Osford工廠生產(chǎn)的Medilog多導(dǎo)睡眠圖記錄與分析儀,。用其中的MPA-S記錄盒記錄腦電(C3),、眼電(左右2導(dǎo))、下頜自發(fā)肌電,、鼻氣流,、鼾聲、胸腹部運(yùn)動(dòng),、體位、體動(dòng),、血氧飽和度,、心電圖等共計(jì)12個(gè)通道的生理信號(hào)。采集整夜的PSG,，信號(hào)首先儲(chǔ)存于記錄盒的硬盤,，記錄完成后拷貝到計(jì)算機(jī)的光盤中儲(chǔ)存，備日后分析,。2．PSG分析：呼吸暫停事件的標(biāo)準(zhǔn)為鼻氣流降低90％(10％為基線漂移誤差),；亞呼吸暫停為鼻氣流降低到50％；血氧飽和度降低≥4％為異常,；持續(xù)時(shí)間均大于或等于10秒,。呼吸暫停等指標(biāo)的分析，均行使用相應(yīng)的自動(dòng)分析軟件分析處理,，再經(jīng)人工分析判讀修正后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,。3、受試者資料收集：除收集統(tǒng)一的一般資料外,，受試者尚須填寫Epworth日間多睡評(píng)定量表,，量表評(píng)分等于或大于10分者為異常,。
結(jié) 果
一、呼吸暫停發(fā)作的次數(shù)與類型：1．發(fā)作次數(shù)：36例受試者中有30例存在呼呼暫停發(fā)作,，最少者6次,，最多者171次，平均為51±39次,。其中有13例達(dá)到30次以上,，符合PSG對(duì)BRSD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生率為37％,。2．發(fā)作類型：阻塞型86％,，中樞型6％，其他型7％,。3．持續(xù)時(shí)間：平均16．2±5．5秒,，最長(zhǎng)113秒。
二,、血氧飽和度降低與呼吸暫停,、亞呼吸暫停發(fā)作的關(guān)系：36例受試者中睡眠中血氧飽和度降低次數(shù)≥30次或指數(shù)≥5次者共11人(30．6％），平均發(fā)生次數(shù)106±67次,，最多者177次,。這11人中：1．呼吸暫停平均發(fā)作次數(shù)為58±55次，阻塞型占87．6％,，其中有4人達(dá)到30次以上,；2．亞呼吸暫停的發(fā)作次數(shù)為75±50次；3．有6人氧飽和度降低次數(shù)大于呼吸暫停與亞呼吸暫停之和,，最大的相差120次,；4．這11人的顯著特點(diǎn)是，只是1例年齡是32歲,，其余均在40歲以上,，平均為48±11歲。
三,、Epworth日間多睡評(píng)定量表測(cè)試結(jié)果與呼吸暫停,、血氧飽和度降低發(fā)作次數(shù)的關(guān)系：36例日間多睡評(píng)定量表測(cè)試結(jié)果中，有7人(19％)達(dá)到10分或以上,，最高分為14,，其中男2例，女5例,，平均年齡為37歲±16,。這7人中：1)、有3人(8．3％）呼吸暫停發(fā)作在30次以上,，平均為76±35次,；2),、只有1人的血氧飽和度降低次數(shù)達(dá)到30次以上。
討 論
本研究顯示在正常人群整夜睡眠中有83％的人存在呼吸暫停發(fā)作,，平均50次,；有37％的人達(dá)到30次以上。表明在正常人群睡眠中的呼吸暫停發(fā)作是較為普遍的病理生理現(xiàn)象,，呼吸暫停是否引起日間多睡個(gè)體差異較大,。結(jié)合Epworth多睡量表評(píng)分的結(jié)果，根據(jù)目前普遍采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,，BRSD的發(fā)生率為8．3％,。提示目前國(guó)內(nèi)外普遍使用的呼吸暫停發(fā)作在30次以上為異常的標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)并無功能受損的表現(xiàn),。
結(jié)果顯示在40歲以上人群的睡眠中血氧降低事件發(fā)生率高,，且有6／11的人存在血氧降低次數(shù)超過呼吸暫停與亞呼吸暫停的次數(shù)，最大的相差120次,。在呼吸暫停達(dá)到30次以上的13例中,，只有4例氧飽和度降低達(dá)到30次以上。表明兩者間的異常發(fā)生不完全平行,。據(jù)此,，我們認(rèn)為對(duì)BRSD的診斷僅監(jiān)測(cè)氧飽和度不能代替呼吸指標(biāo)的監(jiān)護(hù)，提示近年歐美國(guó)家一些大樣本流行學(xué)研究中［4,，5］,，不進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖記錄，只在受試者家中采集血氧飽和度變化,，所得出BRSD的患病率可能存在診斷方法的偏差,。
