本報訊 (記者 陳青)在日前召開的“慢性乙型肝炎復(fù)發(fā)再治現(xiàn)狀及對策專題研討會”上,，北京地壇醫(yī)院副院長成軍教授,、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部傳染病學(xué)系主任徐小元教授指出：目前我國慢性乙肝停藥復(fù)發(fā)比例超過50%，保守估計復(fù)發(fā)人群在100萬以上,。由于導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)的根本原因是乙肝病毒的繼續(xù)復(fù)制,，因此復(fù)發(fā)后的再治療必須得到重視。
成軍教授介紹說,，慢性乙肝患者不規(guī)范停藥現(xiàn)象普遍存在,。抗病毒治療患者用藥吃吃停停,，或由于感覺不到明顯癥狀,、家庭經(jīng)濟困難原因等而停藥者不在少數(shù)。一項針對患者依從性的萬人調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)：63%的慢性乙肝患者在口服抗病毒藥物過程中都曾經(jīng)有過自行停藥的行為,，停藥后有57%的患者病情加重,。
“與初治患者相比，乙肝復(fù)發(fā)患者再治療復(fù)雜性增加,?！背绍姺治稣f，許多經(jīng)過抗病毒治療的患者至少用過一種口服抗病毒藥物,，有些患者已經(jīng)耐藥或耐藥風險較高,，再治療時需要醫(yī)生根據(jù)以往病史給出個體化方案。而且,，復(fù)發(fā)患者再治療時其信心也會明顯下降,。
“值得引起重視的是，在治療策略上,，乙肝復(fù)發(fā)再治也與初治有所不同,?！毙煨≡淌诮榻B說，目前對于乙肝復(fù)發(fā)規(guī)范治療是關(guān)鍵,，主要有兩大治療策略,，一是選擇兩種沒有交叉耐藥位點的口服抗病毒藥進行聯(lián)合治療；二是根據(jù)以往用藥史,，換用與以往用藥沒有交叉耐藥位點的口服抗病毒藥物,。目前在我國口服抗病毒聯(lián)合治療方案中，以拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合治療的循證依據(jù)最為充分,。已有的研究證實：拉米夫定可以抑制阿德福韋酯的耐藥病毒,，阿德福韋酯可以抑制拉米夫定的耐藥病毒，這樣協(xié)同作戰(zhàn),、共同監(jiān)管,，可以起到預(yù)防耐藥，提高療效的作用,。于去年年底發(fā)表的《核苷（酸）類藥物聯(lián)合治療慢性乙型肝炎專家建議》中指出：對于拉米夫定停藥的患者,，再治療時推薦拉米夫定與阿德福韋酯的聯(lián)合治療方案。
對已經(jīng)復(fù)發(fā)的乙肝患者,，徐小元建議患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,，知曉長期抗病毒是乙肝治療的關(guān)鍵，積極再次開始抗病毒,，主動將以往用藥史,、治療效果以及停藥情況和醫(yī)生做充分溝通，以便醫(yī)生制定有針對性的再治療方案,。
