慢性呼衰病人多以慢性阻塞性肺病為基礎,，常在冬季等氣侯寒冷時發(fā)生或加重,，且存在嚴重的阻塞性通氣功能障礙,。氧療時如將氧氣直接吸入或僅通過蒸餾水，使吸入的氧氣過冷及過于干燥,，將刺激氣道,，使之收縮和痙攣,，同時使痰液更加粘稠，氣道阻塞更加嚴重,，加劇呼吸衰竭和心力衰竭,。所以慢性呼衰病人氧療時要注意吸入氧氣的加溫與濕化，也可將75%～95%酒精注入濕化瓶內(nèi)以減低肺內(nèi)泡沫選家用制氧機的表面張力,，有利于氣體交換,。
3 忽略影響氧療效果的其它因素
3.1 氣道阻塞 慢性呼吸衰竭時多有支氣管痙攣，病人痰多粘稠難以咳出,，形成阻塞性通氣功能障礙,，造成呼吸衰竭。而在治療時往往只注重氧療本身,，而忽略了保持氣道的通暢,，從而影響了氧療效果。若不注意呼吸道的濕化與吸痰,、體位引流等,，通過氧療雖可暫時提高PaO2，但二氧化碳潴留更加嚴重,，達不到有效的氧療效果,，使呼衰加重。應用高頻通氣吸氧可迅速提高PaO2,，但如不注意使用呼吸興奮劑和保持呼吸道通暢,，可使PaCO2急劇升高。大劑量利尿劑應用亦可使痰液粘稠,，氣道阻力增加,，故用藥過程中應給予霧化等。
3.2 血液酸堿度 慢性呼衰病人常存在酸堿失衡,，而酸中毒更為常見,。酸中毒可能繼發(fā)于通氣不足、二氧化碳潴留,，亦可能是組織缺氧引起的代謝性酸中毒,。而臨床治療時往往急于補充堿劑，迅速糾正血液pH值,，但結果使組織缺氧更趨嚴重,。因為隨著pH值的糾正，酸中毒對呼吸中樞的刺激緩解,，加劇了二氧化碳潴留,。另外，pH值的上升使氧離曲線左移,，組織攝氧減少,。一般認為,，只有pH值<7.2時才應予以糾正。
3.3 心臟功能 由于呼吸衰竭表現(xiàn)突出而嚴重,，致使治療時側重于呼吸衰竭,，而忽略了心臟功能。心臟功能衰減時將不能很好地將氧合后的血液運送到組織中去,，因此即使有較高的PaO2,，組織缺氧仍難以解決。欲取得良好的氧療效果,，在治療基礎病因和呼吸衰竭的同時,，必須努力改善心臟功能，包括限鹽,、利尿,、擴血管、慎用強心劑以及良好的有關護理措施,。我們應用多巴酚丁胺治療肺心病并頑固性心力衰竭取得了良好效果,，總有效率達86.4%，同時合并呼吸衰竭者 PaO2明顯提高,，PaCO2顯著下降,。
3.4 貧血 慢性阻塞性肺病可有紅細胞及血紅蛋白增高，但亦有部分病人伴有貧血,，使攜氧能力下降,，因而組織攝氧量減少。因此慢性呼衰合并貧血時應及時糾正貧血,，否則不能獲得滿意的氧療效果,。
3.5 高粘血癥 慢性呼衰常有繼發(fā)性紅細胞增多，血粘度增加,，使微循環(huán)血液淤滯,，影響了肺與組織部位的血氣交換，通氣/血流比值增加,，因此造成肺部氧合與組織供氧減少,。近年來，我們采用川芎嗪,、肝素,、蝮蛇抗栓酶及放血療法綜合治療高粘血癥,，取得了良好效果,。
3.6 低滲血癥 合并低滲血癥時病人飲食減少，常存在低血鉀,、低血氯和堿中毒,、血漿滲透壓下降,、紅細胞可塑性降低，因而肺與組織部位的血氣交換下降,，降低了氧療效果,。臨床上應重視低滲血癥的治療，及時補充電解質(zhì),，以提高氧療效果,。
