自去年2月廣西醫(yī)改啟動以來,，摸索前行。有阻力,，有挫折,，而重要的是，改革得到了社會公眾的認(rèn)可和支持,。
回首一路的艱辛與努力,，我們醫(yī)改的成效不可謂不大，老百姓獲得的實惠不可謂不多：基本藥物制度實現(xiàn)基層全覆蓋,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)活力得以激發(fā),，基層以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制得到遏制……
但是,，隨著改革的深入,，考題越來越難,，困難越來越多，在改革者積極探索和謀劃的同時,，更需要公眾和社會的共同努力,。
現(xiàn)在，廣西將眼光轉(zhuǎn)到醫(yī)改“最難啃的骨頭”上來,。9月16日,，全區(qū)公立醫(yī)院改革推進(jìn)暨縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)啟動會在南寧召開。這也意味著,，長期以來備受關(guān)注的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作正式啟動,，廣西醫(yī)改真正步入“深水區(qū)”。
公立醫(yī)院大多擁有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源,，承擔(dān)著公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重要職責(zé),，是廣大群眾看病就醫(yī)的主要場所。與此同時,，作為主要的醫(yī)療服務(wù)終端,，公立醫(yī)院也與藥企藥商、醫(yī)務(wù)人員,、患者,、醫(yī)保機(jī)構(gòu)等各方切身利益糾纏在一起，一直都是看病就醫(yī)各種矛盾聚集的“重災(zāi)區(qū)”,，更是緩解群眾“看病難,、看病貴”的關(guān)鍵。
公立醫(yī)院改革復(fù)雜性強(qiáng),，影響醫(yī)改全局,，事關(guān)醫(yī)改成敗，既要積極推進(jìn),，也要穩(wěn)妥處理好深層次問題,。為穩(wěn)步推進(jìn)縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，我區(qū)選擇了南寧市武鳴縣,、柳州市鹿寨縣,、桂林市興安縣、防城港市上思縣,、玉林市容縣,、百色市田東縣6個縣的人民醫(yī)院和桂林市永福縣中醫(yī)院作為試點(diǎn),，在這7個試點(diǎn)地區(qū)探索縣級醫(yī)院綜合改革之路,。
圍繞“怎樣改、改什么”的問題,，廣西縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作已經(jīng)率先起步,。
1
補(bǔ)償機(jī)制改革
“縣級政府對醫(yī)院的政府衛(wèi)生投入承擔(dān)主體責(zé)任”
關(guān)鍵詞：政府投入 收費(fèi)方式 基本藥物制度
【政府投入】縣級人民政府對縣級醫(yī)院的政府衛(wèi)生投入承擔(dān)主體責(zé)任,，并負(fù)責(zé)對縣級公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置,、臨床重點(diǎn)?？瓢l(fā)展、人員培養(yǎng)培訓(xùn),、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用,、政策性虧損補(bǔ)貼的政府投入政策，貫徹落實醫(yī)療救助支付制度,。自治區(qū)和市級財政對縣級醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作給予支持,。
縣級醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科建設(shè)由政府安排專項資金予以支持,，縣級醫(yī)院的政策性虧損按規(guī)定動用藥品收支結(jié)余彌補(bǔ)后仍有差額的,，由同級政府核定補(bǔ)助。
逐步建立財政補(bǔ)助穩(wěn)定增長機(jī)制,，醫(yī)療衛(wèi)生支出增長幅度不低于經(jīng)常性財政支出增長幅度,，對縣級中醫(yī)民族醫(yī)院在投入上予以傾斜。
【收費(fèi)方式】積極開展按病種收費(fèi)方式改革試點(diǎn),，試點(diǎn)縣需選擇5個以上病種推進(jìn)試點(diǎn)醫(yī)院按病種收費(fèi)改革,，病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照國家臨床路徑管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測算。
積極探索基本醫(yī)療保障按病種付費(fèi),、按人頭付費(fèi),、總額預(yù)付等付費(fèi)方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)療保障支付方式對醫(yī)院的引導(dǎo),、制約和激勵作用,。
【基本藥物制度】在縣級醫(yī)院使用國家基本藥物和廣西增補(bǔ)的基本藥物目錄的基礎(chǔ)上，自治區(qū)衛(wèi)生行政部門增補(bǔ)一定數(shù)量的藥品,，探索建立縣級醫(yī)院基本藥物目錄,。
在使用縣級目錄初期，醫(yī)院基本藥物配備使用比例不低于縣級目錄的90%,，縣級目錄藥物費(fèi)用占比不低于藥物總費(fèi)用的60%,，縣級目錄藥物配備使用情況納入績效考核。
