在新一輪改革當中,，當初分開的藥房重新回歸醫(yī)院，藥品取消加成的補償負擔由藥品配送商分擔,，這些新的嘗試讓蕪湖市再次卷入輿論的爭議之中,。
二次調(diào)整的改革
2008年，蕪湖市率先將公立醫(yī)院藥房分離,，成立藥管中心,，接收市屬8家公立醫(yī)院的藥品購銷權(quán)及其藥劑人員的人事,、工資等關(guān)系,，醫(yī)院不再經(jīng)營藥品。這次醫(yī)藥分開的改革一度被稱為“蕪湖模式”,。
3年后,，這一模式再次調(diào)整,。2011年8月，藥管中心更名為“藥品醫(yī)用耗材管理中心”,，將醫(yī)用耗材納入藥管中心統(tǒng)一采購,、管理，同時中心的職能也重新調(diào)整,，市屬8家公立醫(yī)院的藥劑科又重新劃歸各醫(yī)院管理,。
經(jīng)過測算，自2008年開始,，“蕪湖模式”實施3年讓利患者1.6多億元,。蕪湖市衛(wèi)生局局長韓肅說，這3年的改革已經(jīng)完成了歷史使命,。通過醫(yī)藥分開3年,，醫(yī)院和藥劑科與藥品的利益鏈已基本切斷，藥房回歸醫(yī)院更多是從開展藥事服務(wù)和提高醫(yī)療質(zhì)量的角度考慮,。
但是,，在蕪湖主政者看來，第一次醫(yī)藥分開改革,，雖然最大限度地切斷了醫(yī)院與藥品供銷商之間的利益鏈,，但沒有從根本上切斷醫(yī)務(wù)人員與藥品供銷商之間的利益鏈。因此,，蕪湖啟動了醫(yī)藥分開的二次改革,，取消藥品加成、實行藥品零加成銷售,，被當做蕪湖市深化公立醫(yī)院改革的一項重點任務(wù),，列入2011年必須完成的工作目標。
2011年10月1日,，蕪湖市及市轄4縣16所公立醫(yī)院的藥品全部實行零差率銷售,。韓肅介紹，公立醫(yī)院將通過3種渠道進行補償,。
首先是醫(yī)療價格的調(diào)整,，大型設(shè)備檢查價格下調(diào)25%，技術(shù)服務(wù)收費適當上調(diào),，增收藥事服務(wù)費,，并納入醫(yī)保報銷范圍，門診按每名患者每日診次開具處方收取1元,，住院患者每床每天2元,。“本來想調(diào)高到10元,，但大環(huán)境不合適,?！表n肅說，“不過總算實現(xiàn)了零的突破,?！边@樣算下來，增加的收入相當于醫(yī)院原先加成利潤的2%,。
其次是重塑藥品流通方式,，通過再造與供應(yīng)商鏈接的物流管理體系，向企業(yè)收取“增值服務(wù)費”,，補償醫(yī)療機構(gòu)因取消藥品加成銷售帶來的經(jīng)濟損失,。
在前兩個渠道的基礎(chǔ)上，如果還不夠彌補醫(yī)療機構(gòu)的損失,，則由政府補上剩余的差額,。
補償?shù)暮诵?/p>
在3種補償渠道中，“增值服務(wù)費”占據(jù)核心位置,。
據(jù)蕪湖市藥品醫(yī)用耗材管理中心主任馮英介紹,，政府根據(jù)區(qū)域分布和醫(yī)療功能，把全市的多家公立醫(yī)院編組成三大醫(yī)療集團,。第一醫(yī)療集團包括蕪湖市第一人民醫(yī)院,、市第五人民醫(yī)院、市婦幼保健院,，第二醫(yī)療集團包括市第二人民醫(yī)院,、市紅十字醫(yī)院，市中醫(yī)院,、市牙防所,、省中醫(yī)院高專第二附屬醫(yī)院組成第三醫(yī)療集團。通過集中談判的方式,，以三大醫(yī)療集團提供穩(wěn)定可觀的采購量和2個月快速回款等條件,，為每一個集團招一個配送商。
配送企業(yè)獲得資格后,，必須拿出20%的利潤付給藥管中心作為“藥事增值費”,。這筆資金由藥管中心統(tǒng)籌支配，其中的3/4直接以市財政補助形式下?lián)艿结t(yī)院,；而另1/4用來補償藥品運轉(zhuǎn)過程中的損耗,，以及“以獎代補”的資金。
馮英認為,，20%對于企業(yè)而言可以承受,。在招標包中，利潤空間有限的藥品,，配送商的確很難從代理商手里獲得20%讓利,；而一些“臨床促銷品種”讓利空間大,，配送商可以獲得30%以上的讓利,。兩相平均,，配送商的整體折扣可以到20%。
補償公立醫(yī)院為什么要通過“增值服務(wù)費”而不是由政府買單,？韓肅解釋說,，在藥品從生產(chǎn)商至臨床使用的諸環(huán)節(jié)中，醫(yī)藥代表的利潤和醫(yī)生的“灰色收入”占據(jù)相當份額,，零加成之后,，藥價的20%也主要由這兩個環(huán)節(jié)擠出。通過“增值服務(wù)費”的形式,，其實只是讓企業(yè)將原先留給藥代用于“公關(guān)”的費用拿給政府,。這樣，既不損害企業(yè)的利益,，又杜絕了“灰色收入”,，還實現(xiàn)了零加成，一舉三得,。
當然,，財政的壓力是另一個原因。韓肅說,，按照2010年的規(guī)模測算,，全市8家市屬醫(yī)院取消的藥品加成約7000多萬元，如果再算上縣醫(yī)院,，大概就要有1個億,，而且這個數(shù)字還會逐年上升。對于財政投入而言,，這幾乎是個“無底洞”,。
蕪湖還期望借助這筆“增值服務(wù)費”的分配，通過“以獎代補”的補償方式,，建立預(yù)算績效評估制度,，對公立醫(yī)院的收費行為、社會醫(yī)療費用負擔和經(jīng)濟效益進行評價監(jiān)督,，把財政投入與醫(yī)院降低費用掛鉤,。馮英介紹說，在考核指標中,，醫(yī)院的藥占比是一個重要內(nèi)容,，為了避免醫(yī)院通過擴大檢查等手段增加費用總額以降低藥占比，指標還對年人均費用進行考核,。
根據(jù)蕪湖市藥品醫(yī)用耗材管理中心統(tǒng)計,，醫(yī)藥分開二次改革交出了漂亮的數(shù)據(jù),。截至2011年12月底，市屬8家公立醫(yī)院藥品銷售總額達1億元,，直接讓利百姓1420萬元,，招標間接讓利2007萬元。兩項合計,，共讓利3427萬元,，月均減輕群眾藥費負擔1142萬元。與2010年第4季度相比,，實施藥品零加成政策后,，市屬8家公立醫(yī)院就診人次和業(yè)務(wù)收入分別增長20.86%和10.38%，而人均藥品費用下降18.1%,。
