“權(quán)威部門發(fā)布是13億人參保，我認(rèn)為打八五折,，有11億就謝天謝地了,。”在2月11日—12日舉行的中國社會保障30人論壇年會（2012）上,，全國政協(xié)社會和法制委員會副主任,、中國醫(yī)療保險研究會會長王東進(jìn)說。
他說,，基本醫(yī)療保險重復(fù)參保率一般在10%以上,，有些省份達(dá)到30%以上。如經(jīng)調(diào)查,，某省每個縣區(qū)新農(nóng)合參合人數(shù)都超過其農(nóng)村戶籍人口數(shù),。重復(fù)參保帶來重復(fù)補(bǔ)貼,，今年新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)漲到每人240元,，1億人重復(fù)參保就是240億元,，真金白銀被打了水漂。
本次年會以“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌：走向公正的社會保障”為主題,，作為社會保障體系的重要組成部分,，醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌自然成為重要議題。
“三分”格局弊端凸顯
國家發(fā)改委副主任,、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛在論壇上表示,，目前，中國特色的多層次醫(yī)保制度體系已經(jīng)初步建立,。到去年底,，三項基本醫(yī)療保險參保人數(shù)13億，覆蓋面超過95%,，織起了世界上最大的就醫(yī)保障安全網(wǎng),。
王東進(jìn)說，前一階段,，我國基本醫(yī)療保險基本上是外延擴(kuò)張式發(fā)展,，主要特征是擴(kuò)面、提待,、加大投入,，制度從無到有，覆蓋范圍從小到大,，待遇水平從低到高,，“3+1”（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合加城鄉(xiāng)醫(yī)療救助）的制度框架初步形成,，這是了不起的成就。但是,，歷史形成的制度分設(shè),、管理分割、資源分散的“三分”格局已很不合時宜,，弊端凸顯無遺,。
他將弊端概括為“三個重復(fù)”和“三個不利于”，即居民重復(fù)參保,、財政重復(fù)補(bǔ)貼,、各地重復(fù)建設(shè)機(jī)構(gòu)和網(wǎng)絡(luò)，不利于體現(xiàn)公平,、不利于人力資源的流動，不利于制度可持續(xù)發(fā)展。
人力資源和社會保障部醫(yī)療保險司司長姚宏說,，目前醫(yī)療保障體系存在的主要問題是城鄉(xiāng),、制度、區(qū)域分割,；多層次保障體系有待進(jìn)一步完善,，特別是補(bǔ)充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險制度的銜接有待加強(qiáng),。
城鄉(xiāng)統(tǒng)籌成當(dāng)務(wù)之急
“當(dāng)務(wù)之急是要加快城鄉(xiāng)統(tǒng)籌步伐,。”王東進(jìn)認(rèn)為,，基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌有制度基礎(chǔ),、法制基礎(chǔ)、思想基礎(chǔ)和工作基礎(chǔ),。僅在制度層面,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合從理念到籌資結(jié)構(gòu)、籌資比例,、管理方法都是一致的,，也是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度的延伸。
姚宏說,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險是黨中央和國務(wù)院的要求,。黨的十七大報告明確提出“加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系”?！吨泄仓醒雵鴦?wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出,，探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。
他認(rèn)為,，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)有利于提高醫(yī)療保險的管理效率,，節(jié)約管理成本；有利于方便群眾就醫(yī),；有利于提高財政資金效益,。
城鄉(xiāng)一體已露端倪
早在2007年，杭州市制定出臺了基本醫(yī)療保障辦法,，把涉及不同人群的各項醫(yī)療保障制度整合到一個制度框架內(nèi),，從制度上實(shí)現(xiàn)了對680萬本地戶籍城鄉(xiāng)居民和200多萬“新杭州人”的全面覆蓋。
杭州市副市長何關(guān)新在論壇上介紹說,，2010年,，該市把新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障辦法整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。優(yōu)化管理體制,，把原由民政部門負(fù)責(zé)的醫(yī)療救助,、衛(wèi)生部門管理的新農(nóng)合等工作劃歸人力資源社會保障部門,。推進(jìn)“一卡通”在基本醫(yī)療保險領(lǐng)域的應(yīng)用，目前通過全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險費(fèi)結(jié)算信息平臺,，不同統(tǒng)籌地區(qū),、參加不同醫(yī)療保險制度的750余萬參保人員，持社會保障卡可在全市范圍內(nèi)任何統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī),。
成都市人力資源社會保障局副局長張小江介紹說,，該市在2009年將新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民和高校大學(xué)生基本醫(yī)療保險整合并軌,，在全國率先全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民一體化基本醫(yī)療保險制度,，實(shí)現(xiàn)了籌資標(biāo)準(zhǔn)城鄉(xiāng)一致、參保補(bǔ)助城鄉(xiāng)統(tǒng)一,、待遇水平城鄉(xiāng)均等,。
“各地積極探索基本醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，共有5個省級區(qū)域,，40多個地市和160多個縣不同程度地實(shí)行了醫(yī)保城鄉(xiāng)一體化,。”孫志剛說,。
據(jù)姚宏介紹,，這5個省級區(qū)域是天津、重慶,、青海,、寧夏和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)。各地的探索,，在信息系統(tǒng)整合方面最多,、最快；在經(jīng)辦服務(wù)整合方面,，絕大多數(shù)整合到人社部門,；完全進(jìn)行制度整合的占到80%，只整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,，大多數(shù)采取一制多檔,，即在財政補(bǔ)貼水平一致的情況下，個人繳費(fèi)分出檔次,，自由選擇,。
三保合一成最終目標(biāo)
王東進(jìn)建議，盡快出臺醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,、一體化管理的指導(dǎo)意見,，明確其基本原則、主要內(nèi)容,、管理主體,、實(shí)施步驟和時限要求,。
在孫志剛透露的今后深化醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)中，“完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移結(jié)算政策,，推進(jìn)各項基本醫(yī)療保險制度之間的銜接”已被列入,。
人力資源和社會保障部副部長胡曉義在論壇上表示,，要在政策,、制度、體制層面加快推進(jìn)社會保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,。其中,，在制度融合方面，當(dāng)前的一個重點(diǎn)是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,，今年要加大工作力度,；在體制整合方面，一個重點(diǎn)方向是整合城鄉(xiāng)醫(yī)保管理體制,。
姚宏認(rèn)為,，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌可分四步走，依次是行政管理和經(jīng)辦,、信息系統(tǒng)整合,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度整合，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保制度的銜接和轉(zhuǎn)換,，到建國100年的時候建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險制度,。
（責(zé)任編輯：姚青）
