《廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案》公布,，到2015年底前
廣東省政府辦公廳昨日轉(zhuǎn)發(fā)《廣東省深化城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體制改革方案》(下稱《方案》),，《方案》明確：到“十二五”期末，全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率達(dá)到98%,，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)80%以上,，城鎮(zhèn)和農(nóng)村居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例達(dá)75%左右?！斗桨浮愤€提出要打造醫(yī)?？缰贫鹊霓D(zhuǎn)換通道、激活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶功能將個(gè)人賬戶拓展為家庭賬戶等改革措施,。
1,、外來工子女可參加城鎮(zhèn)醫(yī)保
沒有工作無法參保、困難人群難以參保等現(xiàn)象是醫(yī)保無法全面覆蓋的一大難題,，《方案》提出改革措施,，將重點(diǎn)做好異地就業(yè)人員、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員,、靈活就業(yè)人員以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作,。重點(diǎn)解決老人、大學(xué)生,、中職技校學(xué)生,、中小學(xué)生、兒童和殘疾人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)問題,。其中,，提出在本省就讀的異地務(wù)工人員子女，符合條件的可參加學(xué)校所在統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,，并享受同等財(cái)政補(bǔ)助政策,。
《方案》明確，將積極完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度,，進(jìn)一步鞏固和提高參合率,，加快推進(jìn)重大疾病保障試點(diǎn)工作，逐步擴(kuò)大重大疾病救治試點(diǎn)病種范圍,。
另外,，將有序推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合兩項(xiàng)制度并軌，到“十二五”期末,，基本建立一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。
2,、醫(yī)保轉(zhuǎn)移和轉(zhuǎn)換將更加方便
職工醫(yī)保是否可轉(zhuǎn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保？省內(nèi)轉(zhuǎn)移醫(yī)保參保記錄是否可以無縫對接,？對于這些問題,，《方案》明確，將打造跨制度的轉(zhuǎn)換通道,，實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的有效銜接和轉(zhuǎn)換,，不同制度之間在繳費(fèi)年限、待遇享受等方面相互確認(rèn),。
例如,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保的，其參加本省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的勞動就業(yè)年齡段的繳費(fèi)年限可按一定比例折算為職工醫(yī)保繳費(fèi)年限并累計(jì)計(jì)算,。在省內(nèi)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時(shí),，轉(zhuǎn)出地應(yīng)將參保人折算后的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限一并提供給轉(zhuǎn)入地。職工醫(yī)保參保人轉(zhuǎn)為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的,，視同連續(xù)參保,。
3、醫(yī)保管理引入市場機(jī)制做法
醫(yī)保服務(wù)管理將不僅僅是政府行政行為,，《方案》透露,，鼓勵和支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)揮人才、技術(shù),、管理和精算優(yōu)勢,，參與醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)。其中,，完善和推廣湛江市在城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中引入市場機(jī)制的經(jīng)驗(yàn)做法,，2012年內(nèi)選擇3個(gè)地級以上市進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)。
同時(shí),，支持有條件的地區(qū)借鑒“番禺醫(yī)保模式”,，以政府公開招標(biāo)出資購買服務(wù)的方式，委托有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與政策宣傳咨詢,、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管,、待遇核發(fā)結(jié)算等醫(yī)保服務(wù)。
4,、低收入者參保政府全額資助
建立籌資水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相掛鉤機(jī)制,，即職工醫(yī)保繳費(fèi)與在崗職工工資相掛鉤，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)與居民年可支配收入(農(nóng)民年人均純收入)相掛鉤,。加大對困難群體的保障力度,，對低保對象、喪失勞動能力的殘疾人,、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人,、農(nóng)村“五保戶”以及低收入重病患者等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分,，政府予以全額資助。
5,、職工參保不低于平均工資6倍
《方案》稱,，要均衡適度提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。綜合考慮醫(yī)療需求,、籌資標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)指數(shù)等因素,，合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn),、最高支付限額和支付比例，保持醫(yī)保待遇水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng),。職工醫(yī)保,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高支付限額分別不低于統(tǒng)籌地區(qū)職工年平均工資、居民年可支配收入(農(nóng)民年人均純收入)的6倍,，統(tǒng)一由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付,。另外，將完善連續(xù)參保激勵機(jī)制,，待遇水平與參保人連續(xù)參保時(shí)間掛鉤,，全面開展普通門診統(tǒng)籌，將保障范圍由大病向小病延伸,。
要點(diǎn)
6,、個(gè)人賬戶將拓展為家庭賬戶
《方案》提出要激活職工醫(yī)保個(gè)人賬戶功能。進(jìn)一步擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍,，拓展使用功能,，盤活沉淀基金，提高使用效率,。將個(gè)人賬戶拓展為家庭賬戶,，允許使用家庭賬戶代直系親屬繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)，支付本人或直系親屬疫苗接種,、健康體檢及中醫(yī)“治未病”等費(fèi)用,。
另外，職工醫(yī)保參保人轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時(shí),，個(gè)人賬戶原則上隨醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移劃轉(zhuǎn),，也可以支付給個(gè)人。有條件的地區(qū),，可按照職工自愿的原則,，探索使用一定比例的個(gè)人賬戶金額購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
7,、推進(jìn)流動人員醫(yī)?？缡∞D(zhuǎn)移
今后,，廣東還將積極推行社會保障“一卡通”，加載金融功能,，延伸到自助掛號,、電子病歷、健康檔案等服務(wù)領(lǐng)域,，實(shí)現(xiàn)參保人持卡享受參保繳費(fèi),、看病就醫(yī)、雙向轉(zhuǎn)診,、費(fèi)用結(jié)算等全過程便利服務(wù),。到“十二五”期末，社會保障卡全省持卡率達(dá)75%以上,。
全省職工醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法將統(tǒng)一,，參保職工在省內(nèi)不同統(tǒng)籌地區(qū)的參保年限累計(jì)計(jì)算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保權(quán)益隨參保人流動就業(yè)轉(zhuǎn)移,。推進(jìn)流動人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移,。建設(shè)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)服務(wù)和結(jié)算平臺，建立異地協(xié)管機(jī)制,。按照“享受參保地待遇,，委托就醫(yī)地管理”的原則，進(jìn)一步擴(kuò)大省內(nèi)外異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算合作范圍,。
國務(wù)院印發(fā)醫(yī)改規(guī)劃方案,，提出要破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”
“十二五”期間扭轉(zhuǎn)
公立醫(yī)院逐利行為
新快報(bào)訊國務(wù)院日前印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》(以下簡稱《規(guī)劃》)?！兑?guī)劃》明確主要目標(biāo)：到2015年,，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，看病難,、看病貴問題得到有效緩解,。
跨省醫(yī)療費(fèi)異地即時(shí)結(jié)算
《規(guī)劃》指出，到2015年,，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上,，個(gè)人繳費(fèi)水平相應(yīng)提高。職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例均達(dá)到75%左右，進(jìn)一步提高最高支付限額,。
2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算,，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算。推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”,。
百姓最怕生大病,，《規(guī)劃》指出,，取消醫(yī)療救助起付線，提高封頂線,，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例提高到70%以上,。無負(fù)擔(dān)能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費(fèi)用通過醫(yī)療救助基金、政府補(bǔ)助等渠道解決,。
基本藥物增加慢性病用藥
《規(guī)劃》明確,，中央財(cái)政建立基本藥物制度全面實(shí)施后對地方的經(jīng)常性補(bǔ)助機(jī)制并納入預(yù)算。村衛(wèi)生室逐步實(shí)施基本藥物制度,，各地政府結(jié)合實(shí)際,，采取購買服務(wù)的方式將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍。
優(yōu)化基本藥物品種,、類別，適當(dāng)增加慢性病和兒童用藥品種,，減少使用率低,、重合率低的藥品。2012年調(diào)整國家基本藥物目錄并適時(shí)公布,。
逐步取消藥品加成政策
國務(wù)院醫(yī)改辦公室有關(guān)負(fù)責(zé)人指出,，“十二五”時(shí)期要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)。
《規(guī)劃》提出,，要扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為,。以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)醫(yī)藥分開,，逐步取消藥品加成政策,，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道,。
“十二五”時(shí)期,，醫(yī)療費(fèi)用的增加將得到控制?！兑?guī)劃》指出,，各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，逐步取消公立醫(yī)院行政級別,。提高醫(yī)務(wù)人員待遇,，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。
《規(guī)劃》提出,，“十二五”期間要把縣級公立醫(yī)院改革放在突出位置,，力爭使縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣,。2015年要實(shí)現(xiàn)縣級公立醫(yī)院階段性改革目標(biāo),。
（責(zé)任編輯：王小楠）
