臨床麻醉中經(jīng)常會(huì)遇到休克患者,，為了提高休克患者的搶救成功率,，我們必須首先分析產(chǎn)生休克的原因。圍術(shù)期的休克患者大致分為術(shù)前休克和術(shù)中休克,。

　　術(shù)前發(fā)生休克的病人，多半是低血容量性休克和感染性休克,。低血容量性休克則多見于各種原因的大量失血,，如外傷、消化道潰瘍出血,、宮外孕或產(chǎn)后大出血等,。感染性休克多見于有消化道手術(shù)病史或吻合口滲漏等二次手術(shù)的患者。針對(duì)這類患者,，我們可以對(duì)癥并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果,，給予補(bǔ)液、輸血,、使用血管活性藥等治療,。

　　術(shù)中發(fā)生休克的原因：1.過敏性休克最常見。使用麻醉藥物或抗菌藥后,，半小時(shí)內(nèi)病人出現(xiàn)全身皮疹,、血壓下降等癥狀。對(duì)付此類休克,，強(qiáng)調(diào)“快”,，即刻靜脈給予腎上腺素，同時(shí)加快補(bǔ)液并用血管活性藥,，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,。必要時(shí)可給予插管全麻。2.全身麻醉誘導(dǎo)后,，有時(shí)因交感縮血管功能受到抑制,，引起一過性的血管擴(kuò)張和血壓下降，也會(huì)引起類似休克的癥狀,。3.術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷損及大血管,，導(dǎo)致大出血，可直接造成急性失血性休克,。4.在手術(shù)后,，有的患者因圍術(shù)期補(bǔ)液過快或/和過多，循環(huán)超負(fù)荷,，也會(huì)因急性心功能不全而導(dǎo)致發(fā)生心源性休克,。

　　發(fā)生休克的關(guān)鍵原因是有效循環(huán)血量不足，導(dǎo)致體內(nèi)重要器官灌注不足和組織細(xì)胞功能紊亂。補(bǔ)液,，及時(shí)糾正休克,，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)是關(guān)鍵,。在液體治療的同時(shí),，必須去除引起休克的病因，如快速止血,，控制感染,，鎮(zhèn)痛等。

　　低血容量性休克,、過敏性休克,、神經(jīng)源性休克等，通常為高排低阻型休克,；心源性休克則為低排高阻性休克,；感染性休克，雖多數(shù)患者為高排低阻型,，但也有少數(shù)為低排高阻型休克,。明確類型的最簡(jiǎn)單方法是，行中心靜脈穿刺動(dòng)態(tài)測(cè)壓,。低排高阻型休克患者,，CVP（中心靜脈壓）明顯高于正常值，高排低阻型休克的CVP明顯低于正常值,。確定為高排低阻型休克的患者,，應(yīng)立即輸液，充分?jǐn)U容,，需多少,，補(bǔ)多少，同時(shí)應(yīng)用縮血管活性藥,，如去甲腎上腺素,、間羥胺等。對(duì)于心源性休克和低排高阻型休克患者,，則需采用強(qiáng)心,、利尿、擴(kuò)血管等治療,，擴(kuò)血管藥物可選用酚妥拉明,、多巴胺等。在充分?jǐn)U容過程中,，隨時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?，及時(shí)糾正酸中毒,，調(diào)整輸液與輸血的比例，避免水,、電解質(zhì)失衡,。

　　臨床麻醉中，人為造成的休克也不少見,。近幾年的臨床觀察發(fā)現(xiàn),，患者按照嚴(yán)格的術(shù)前禁食禁飲后進(jìn)入手術(shù)室，往往處于體液缺失狀態(tài),，如果沒有預(yù)先補(bǔ)充一定量的液體,，即刻給予快速麻醉誘導(dǎo)，從心電圖顯示可以看出患者特別是老年患者的心率驟然加快,，血壓驟然降低，呈現(xiàn)一個(gè)類似休克的生命體征變化,。對(duì)于圍術(shù)期出現(xiàn)的許多潛在性的休克癥狀,，可以考慮遵循先濕補(bǔ)、后干補(bǔ)的輸液總量控制原則,，避免上述情況發(fā)生,。即：當(dāng)患者進(jìn)手術(shù)室后，根據(jù)患者情況,、手術(shù)類型等給予初步預(yù)計(jì)補(bǔ)液總量,，并在第一小時(shí)按15ml/kg給予補(bǔ)償性液體治療，而后再根據(jù)手術(shù)時(shí)間,、出血量等以4～8ml/kg/小時(shí)給予維持性液體治療,，從而達(dá)到圍術(shù)期輸液總量控制。