看病難、看病貴是老百姓最關心,、最盼望解決的現(xiàn)實問題之一,，醫(yī)改關系到千家萬戶的幸福，也自然成為今年全國“兩會”最受關注的民生熱點,。
總理的政府工作報告指出,，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展，為了人民的身心健康和家庭幸福,，一定要堅定不移推進醫(yī)改,，用中國式辦法解決好這個世界性難題,。
連日來,，筆者采訪多位代表、委員以及廣東醫(yī)療界人士獲悉,，過去一年,，廣東醫(yī)改成效顯著。公立醫(yī)院改革試點的“廣東經(jīng)驗”備受矚目：縣級公立醫(yī)院綜合改革試點擴大到38個縣（市）,；基本醫(yī)療保險參保率保持在96%以上,，基本實現(xiàn)全民醫(yī)保；全省人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費標準達到30元,；硬件,、軟件齊配備，健全了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,；機構改革方面,，省衛(wèi)生計生委完成合并組建，各級衛(wèi)生、計生部門合并工作有序開展,。
今年縣級公立醫(yī)院改革試點擴至80%縣市
今年“兩會”,，公立醫(yī)院改革是代表委員熱議的焦點之一。全國政協(xié)常委,、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫接受南方日報記者專訪時曾表示社會辦醫(yī)是深化公立醫(yī)院改革的關鍵,。
的確，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點,，也是醫(yī)改中一塊難啃的硬骨頭,。面對難題，2013年,，廣東省出臺多項措施,，不斷深化公立醫(yī)院改革，成效顯著,。
公立醫(yī)院改革試點有序推進,，縣級公立醫(yī)院綜合改革試點擴大到38個縣（市）、78家醫(yī)院,。廣東還出臺了公立醫(yī)院編制標準及醫(yī)療服務價格調(diào)整方案,。在啃公立醫(yī)院這塊硬骨頭的同時，政府也鼓勵社會資本投資辦醫(yī),。曾經(jīng)一度有這樣的論斷“民營醫(yī)院是后娘養(yǎng)的孩子,，進不了主流社會”。隨著醫(yī)改的深入,，去年,，廣東民營醫(yī)療機構診療人次已占到總量的17.6%。
筆者了解到,，今年,，廣東要進一步加快推進公立醫(yī)院改革。全省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點要擴大到80%的縣（市）,，所有試點醫(yī)院取消藥品加成,，基本藥物配備使用比例達到50%以上。并繼續(xù)開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點,，推進平價醫(yī)療服務工作,，讓所有縣（市、區(qū)）至少建1家平價醫(yī)院,，平價診室占二級以上公立醫(yī)院門診資源10%以上,，所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構推廣使用平價藥包。
繼續(xù)培訓2414名基層醫(yī)療人員
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是醫(yī)改的一個切入點,，讓基層群眾能夠就近看得上病,、看得起病,、看得好病，實現(xiàn)“小病在基層,、大病進縣城”的醫(yī)療格局,，是醫(yī)改的重要目標。
全國政協(xié)委員,、廣州市政協(xié)副主席,、廣州市衛(wèi)生局局長陳怡霓在今年“兩會”上呼吁，將更多財力投向基層醫(yī)院,，同時加大全科醫(yī)師培訓力度,。筆者獲悉，廣東早已先行一步,。2013年,，廣東省硬件、軟件齊配備,，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系,。
在硬件方面，廣東實施了“五個一”設備配置計劃,。省財政籌資3.4億,，市縣財政配套2.27個億，按照填平補齊原則,，分三年時間分批為全省經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置一輛救護車,、一臺生化儀、一臺X光機（中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置DR）,、一部黑白B超（中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置彩超）,、一臺心電圖儀。
先進的設備要靠專業(yè)的醫(yī)療人才才能發(fā)揮最大效用,。2014-2015年,，廣東還將繼續(xù)為省內(nèi)經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)招收850名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員，并讓他們參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓,；2013—2017年,，廣東計劃為全省經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構培訓檢查、B超,、五官、X線,、心電圖,、康復、藥學,、院前急救,、預防醫(yī)學,、衛(wèi)生管理干部等專業(yè)技術人員各1名，其中,，2013年已完成了2414人的培訓,，今年還將繼續(xù)培訓2414人。
筆者獲悉,，廣東今年將啟動“訂單定向”培養(yǎng)項目,，首批將為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構訂單定向招收400名醫(yī)學生。此外,，還將啟動實施經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術人員崗位津貼補貼政策,，按照每月650元、500元,、400元的標準給予補助,。
基本醫(yī)療保險參保率保持96%以上
“沒有保障，生病硬扛,；有了醫(yī)保,，有病就瞧”，這一樸實的說法道出了老百姓對基本醫(yī)保的認可,。完善基本醫(yī)療保險一直是醫(yī)改的重要內(nèi)容,，作為護衛(wèi)公眾健康的保護傘，基本醫(yī)療保險對于個人抵御疾病風險,、減輕醫(yī)藥費用負擔具有重要意義,。
2013年，廣東進一步鞏固完善全民醫(yī)保,，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平,。目前，廣東已建立惠及全民的基本醫(yī)保制度框架,，率先實現(xiàn)所有地級市基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌,、門診統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，基本醫(yī)療保險參保率保持在96%以上,，政府對居民醫(yī)保補助標準達每人每年280元以上,，政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例達到75%。
醫(yī)改“湛江模式”在全國推廣,，全省已有一半以上地級市啟動城鄉(xiāng)居民大病保險,。多個地市引入商保機構開展大病保險，參保人個人負擔的醫(yī)療費用可進行“二次報銷”,，有效減輕了城鄉(xiāng)居民大病負擔,，緩解了“因病返貧、因病致貧”的問題,。
換位體驗就醫(yī)聽民聲解民憂
多年來,，在大醫(yī)院看病“三長一短”一直是群眾反映的熱點,、難點問題。為了聽民聲,、解民憂,，省衛(wèi)生計生委在去年開展的群眾路線教育實踐活動中廣泛聽取群眾意見，堅持從群眾最關心的具體問題抓起,，采取各項舉措為群眾提供更好的衛(wèi)生計生服務,。
為了切身感受群眾的困難和需求，省衛(wèi)生系統(tǒng)精心策劃了換位體驗調(diào)研活動,。通過“轉(zhuǎn)換角色,、切身體驗”，查找到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力不足的具體問題,，精心制定整改措施,，開展加大打擊非法行醫(yī)力度、打擊“炒號”緩解掛號難,、加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設,、加大計生特殊家庭獎勵扶助力度、加強流動人口服務管理工作,、健全食品風險評估體系等“為民服務12件實事”活動,，公開向社會承諾并逐項抓好落實，努力為群眾提供更方便更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務,。目前各項實事均在穩(wěn)步推進,。
許多醫(yī)療機構也紛紛開展體驗活動，查找出工作流程和服務質(zhì)量中存在的問題,，并創(chuàng)造性地采取多種舉措便民利民,。比如，省人民醫(yī)院購置了自動發(fā)藥機,，大大縮短患者排隊等候時間,；南方醫(yī)院為外地患者開通綠色通道；省中醫(yī)院成立精益小組不斷改善服務流程,；珠江醫(yī)院實施“病房課堂”“親子熱線”等,。這些措施方便了病人就診，提高了就醫(yī)效率,，受到群眾好評,。
委員熱議
原衛(wèi)生部副部長黃潔夫：
社會辦醫(yī)是深化醫(yī)改的關鍵
今年“兩會”，全國政協(xié)常委,、原衛(wèi)生部副部長黃潔夫頻頻為醫(yī)改奔走呼號,，他認為，社會辦醫(yī)是深化公立醫(yī)院改革的關鍵,，公立醫(yī)院的改革應該通過積極培育醫(yī)療市場,，解放醫(yī)療生產(chǎn)力，鼓勵以市場競爭拉動內(nèi)需,、推動經(jīng)濟的發(fā)展,，為社會經(jīng)濟發(fā)展作貢獻。
“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是社會公益事業(yè),，但不能搞‘福利化’,，許多國家的經(jīng)驗教訓也說明由政府大包大攬的福利化的醫(yī)療服務體制是行不通的?！秉S潔夫建議,，我國要真正朝社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展，在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中也應擴大“市場”的作用,。公立醫(yī)院改革的關鍵是吸引社會資本（包括國企,、民企與外資等）參與公立醫(yī)院的改制改性，發(fā)展健康產(chǎn)業(yè),。
黃潔夫表示,，由于當前我國絕大部分醫(yī)院都是國有性質(zhì)，病床占有率超過90%,，醫(yī)療服務與產(chǎn)品價格都是政府管制,，如果能推進市場化改革，大幅度減少政府對資源的直接配置,，推動資源配置依據(jù)市場規(guī)則,、市場價格、市場競爭,，實現(xiàn)效益最大化和效率最優(yōu)化,，可使我國的醫(yī)院體系逐步過渡到一個民營醫(yī)療機構占主體、競爭充分的醫(yī)療服務供給體系,，而醫(yī)務人員從“單位人”成為“社會人”,，形成一個醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)為基礎的高度市場化的醫(yī)生人力資源市場，就能出現(xiàn)一個充滿活力與生機的醫(yī)療服務市場,。
黃潔夫還建議,，國家應盡快制定社會力量辦醫(yī)的經(jīng)濟政策，使民營非營利醫(yī)院享受與公立醫(yī)院一樣的平等政策,。
