在使用呼吸機(jī)進(jìn)行正壓通氣時(shí)，一個(gè)重要的方法就是增加平均起到壓(map),，以提高動(dòng)脈血氧的張力(Pa00和對(duì)身體組織的供氧MAP是指在整個(gè)呼吸周期內(nèi)氣道的平均壓力,。不管用什么辦法增加MAP,都將增加肺的膨脹壓.改善呼吸機(jī)對(duì)組織的供氧改善動(dòng)脈血氧張力.呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的任何壓力都將影響到循環(huán)系統(tǒng)，平均氣道壓力的增加能阻礙中心靜脈血的回流,，減少心徘出血量,，降低血液對(duì)組織的供氧。為了保持血液動(dòng)力學(xué)的正常狀態(tài),，本文介紹的是不依靠呼氣終末正壓通氣(PEEP)和氧的濃度改善動(dòng)脈血氧張力(Pa0,)的方法,。

　　提供比正常潮氣it(15-20ml/kg體重)更大的通氣量,，將增加平均氣道的壓力，增加肺的擴(kuò)張,，從而使部分萎陷的肺泡重新膨脹,，改善了呼吸機(jī)對(duì)組織的湘注，并提高了動(dòng)脈血氧的張力((PaO,)在吸氣末,，適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)吸氣及屏氣,，以維待此潮氣在病人肺內(nèi)的時(shí)限，使得因氣道阻力不平衡和肺的順應(yīng)性減低的區(qū)域獲得更好的氣體分布.在吸氣階段延長(zhǎng)肺的膨脹壓,，可增加氣體交換的表面區(qū)域,，同樣也可增加氣體擴(kuò)散的時(shí)間,。

　　正壓通氣時(shí)呼吸速率或頗率也同樣起重要作用使用正壓呼吸的次數(shù)越多,，總的平均氣道壓也就越大，多次反復(fù)地增加MAP,一定會(huì)伴有肺泡氧張力的增加,。必須注意,，使用這種方法增加P'0的同時(shí)，也增加了每分通氣貧,，減少了動(dòng)脈二氧化碳水平,，有造成呼吸性誠中毒的可能。

　　吸氣的流速和方式對(duì)供氧的作用常被忽視在正壓通氣時(shí),，吸氣流速減低,，吸氣相對(duì)延長(zhǎng)，這意味胸腔內(nèi)產(chǎn)生較長(zhǎng)時(shí)間的壓力,，即使此時(shí)氣道的峰值壓力稍有下降,MAP仍會(huì)增加,。隨MAP的增加，肺泡通氣得到改善,，氣體交換使組織的渝注相應(yīng)改善,，從而提高了NO.低速吸人的氣流通過較慢速的層流能改善吸入氣體的分布，因而減低了吸人氣流的湍流使氣體更容易進(jìn)人氣道的遷曲部位或部分阻塞的區(qū)域,，使末梢肺泡的通氣和氧的交換得到改善

　　總之,，除了使用呼氣終末正壓呼吸(PEEP)及提高氧濃度的方法，來提高和改善Pa0,以外,，還應(yīng)反復(fù)仔細(xì)地考慮使用其它改善Pa0,，的方法。善于使用MAP的知識(shí)和很多有關(guān)的呼吸機(jī)參數(shù),，來改善Pa0,和氧的交換,，井避開PEEP和增加氧濃度的不利之處是可能的.為了提高Pa0，必須考慮所有對(duì)病人能提供的最佳方案,，選擇其中效果最好而危害又最少的方法,。