在使用呼吸機進行正壓通氣時,，一個重要的方法就是增加平均起到壓(map),，以提高動脈血氧的張力(Pa00和對身體組織的供氧MAP是指在整個呼吸周期內(nèi)氣道的平均壓力。不管用什么辦法增加MAP,都將增加肺的膨脹壓.改善呼吸機對組織的供氧改善動脈血氧張力.呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的任何壓力都將影響到循環(huán)系統(tǒng),，平均氣道壓力的增加能阻礙中心靜脈血的回流,，減少心徘出血量，降低血液對組織的供氧,。為了保持血液動力學的正常狀態(tài),，本文介紹的是不依靠呼氣終末正壓通氣(PEEP)和氧的濃度改善動脈血氧張力(Pa0,)的方法。

　　提供比正常潮氣it(15-20ml/kg體重)更大的通氣量,，將增加平均氣道的壓力,，增加肺的擴張，從而使部分萎陷的肺泡重新膨脹,，改善了呼吸機對組織的湘注,，并提高了動脈血氧的張力((PaO,)在吸氣末，適當?shù)匮娱L吸氣及屏氣,，以維待此潮氣在病人肺內(nèi)的時限,，使得因氣道阻力不平衡和肺的順應性減低的區(qū)域獲得更好的氣體分布.在吸氣階段延長肺的膨脹壓，可增加氣體交換的表面區(qū)域,，同樣也可增加氣體擴散的時間,。

　　正壓通氣時呼吸速率或頗率也同樣起重要作用使用正壓呼吸的次數(shù)越多，總的平均氣道壓也就越大,，多次反復地增加MAP,一定會伴有肺泡氧張力的增加,。必須注意，使用這種方法增加P'0的同時,，也增加了每分通氣貧,，減少了動脈二氧化碳水平，有造成呼吸性誠中毒的可能,。

　　吸氣的流速和方式對供氧的作用常被忽視在正壓通氣時,，吸氣流速減低，吸氣相對延長,，這意味胸腔內(nèi)產(chǎn)生較長時間的壓力,，即使此時氣道的峰值壓力稍有下降,MAP仍會增加。隨MAP的增加，肺泡通氣得到改善,，氣體交換使組織的渝注相應改善,，從而提高了NO.低速吸人的氣流通過較慢速的層流能改善吸入氣體的分布，因而減低了吸人氣流的湍流使氣體更容易進人氣道的遷曲部位或部分阻塞的區(qū)域,，使末梢肺泡的通氣和氧的交換得到改善

　　總之,，除了使用呼氣終末正壓呼吸(PEEP)及提高氧濃度的方法，來提高和改善Pa0,以外,，還應反復仔細地考慮使用其它改善Pa0,，的方法。善于使用MAP的知識和很多有關的呼吸機參數(shù),，來改善Pa0,和氧的交換,，井避開PEEP和增加氧濃度的不利之處是可能的.為了提高Pa0，必須考慮所有對病人能提供的最佳方案,，選擇其中效果最好而危害又最少的方法,。