褥瘡（又名壓迫性潰瘍）是由于營(yíng)養(yǎng)血供與機(jī)體組織發(fā)生血流障礙的末期結(jié)果,。皮膚褥瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問題,。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道每年約有6萬人死于褥瘡合并癥,。流行病學(xué)分析皮膚褥瘡一般分為三類：①青年人神經(jīng)病學(xué)患者;②高齡患者;③住院患者。
什么原因引起褥瘡
褥瘡可以劃分為骨骼隆突與長(zhǎng)期硬面之間壓迫軟組織時(shí),，漸漸產(chǎn)生局部性區(qū)域內(nèi)的細(xì)胞壞死,。褥瘡是多種因素相互作用的結(jié)果，可分為外源性,、原發(fā)性,、內(nèi)源性及繼發(fā)性等類型。外源性因素產(chǎn)生于軟組織之上的機(jī)械應(yīng)力,，包括壓迫、剪切力及磨擦力;內(nèi)源因素決定于軟組織衰竭的敏感性,，包括營(yíng)養(yǎng)不良,、貧血、失禁及感染等,。在這些病理因素中,，多數(shù)支持褥瘡的主要因素是長(zhǎng)期壓迫不活動(dòng)。
褥瘡有什么癥狀
臨床表現(xiàn)95％以上的褥瘡發(fā)生于下半身的骨隆突上,。67％的潰瘍發(fā)生于髖及臀部周圍,，29％發(fā)生于下肢。比較典型的褥瘡發(fā)生部位為骶骨、股骨大轉(zhuǎn)子,、坐骨粗隆,、足跟及外踝。這些解剖部位是患者經(jīng)常不變換體位時(shí)產(chǎn)生褥瘡最危險(xiǎn)的部位,。
褥瘡的臨床表現(xiàn)可視為皮膚一系列的活動(dòng),。顏色深度變化范圍由紅轉(zhuǎn)白，無組織損失,，深度破壞延伸到肌肉,、關(guān)節(jié)囊及骨骼。
皮膚的早期改變,，白紅斑的特征是紅斑變化強(qiáng)烈,，從粉紅色變?yōu)榱良t色。
色斑體現(xiàn)出血管狀態(tài)變化的嚴(yán)重性,，色越重,，皮膚的變化更劇烈，可由黑紅色變化為青紫色,。
色斑部位組織中的進(jìn)一步惡化反應(yīng)是壓縮性皮炎,。表皮破裂，以及表皮下出現(xiàn)水皰,?？沙霈F(xiàn)大水皰、結(jié)痂,、鱗屑,。經(jīng)過適當(dāng)治療。2～4周可能愈合,，無持久性的病理改變,。如缺乏認(rèn)識(shí)以及處理壓迫性皮炎不及時(shí)，而導(dǎo)致真正的褥瘡形成,。
褥瘡需要做哪些檢查
常規(guī)物理檢查,。
如何治療
1.使用枕橋是解除骨隆突受壓既簡(jiǎn)單而便宜的有效方法。枕位正確適中,，在床面上支撐病人時(shí)使病人的骨隆突與床面之間有空隙,，其技術(shù)優(yōu)點(diǎn)不但有效，而且花費(fèi)極低,?；颊咭子诔惺埽彝ゼ捌渌藛T容易掌握,，并能運(yùn)用良好,，缺點(diǎn)是費(fèi)時(shí)、費(fèi)力。
2.常規(guī)使用醫(yī)院床墊臥床不起的患者,，骶骨及大轉(zhuǎn)子下的皮膚部位,，仰臥并取90度側(cè)位的，氧分壓（PO2）下降到零,。因此,，側(cè)臥位時(shí)最好傾斜30度，對(duì)預(yù)防褥瘡較理想,。這種側(cè)臥傾斜體位可消除大轉(zhuǎn)子及骶骨部位的局部壓力,，采用這種體位時(shí)，可在骶骨上,、肩胛骨下用枕頭支撐保護(hù)病人,，另放一枕頭于兩膝之間。體位不正確時(shí),，在骶骨及支撐面可考慮伸手協(xié)助,，以幫助患者擺正體位。
3.必須根據(jù)病人具體情況進(jìn)行全身綜合治療及局部受壓組織的保護(hù)治療,。采取定時(shí)翻身,、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、防止機(jī)體分解大于合成,，使用保護(hù)用具等方法進(jìn)行綜合處理才能收到比較理想的康復(fù)療效,。
4.患者都應(yīng)保持高蛋白飲食，以促進(jìn)傷口愈合,，異常傷口愈合的表現(xiàn)為傷口分離,。脊髓損傷患者的傷口往往延遲愈合，而正常充血反應(yīng)性傷口不發(fā)生延遲愈合,，傷口感染的常見體征有疼痛,、傷口發(fā)熱，但截癱病人無知覺,，肌痙攣或寒顫增加者常見于膿毒血癥,。
護(hù)理要點(diǎn)：
1、初期局部皮膚紅腫時(shí),，用45%酒精倒于手心做局部按摩10分鐘,、再擦滑石粉，每天數(shù)次;若皮色變紫,，有水泡形成或表皮破損時(shí)，用1%龍膽紫涂擦表面,，保持局部干燥,，避免患處再受壓。
2、水皰破損,，局部感染有淺層壞死時(shí),，可用濃度為1：5000的高猛酸鉀溶液沖洗，擦干創(chuàng)面及周圍皮膚后,，用60瓦電燈在距創(chuàng)面30厘米處烘烤,，使其干燥愈合，處理后創(chuàng)面可用凡士林油紗布復(fù)蓋,。
3,、患者最好使用防褥瘡墊，如條件不允許的患者在使用其他床墊時(shí)首先要柔軟,，床單平整,，潔凈并勤更換;每2小時(shí)給患者翻身一次，避免拖拉;對(duì)經(jīng)常受壓部位勤按摩,，也可在受壓部墊海綿墊,，氣圈或軟枕等以減輕壓力。
4,、保持皮膚清潔干燥,，防止尿液，糞便污染皮膚或瘡面,。
5,、居室應(yīng)空氣新鮮、陽(yáng)光充足,，注意保暖,，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱，因高熱可使褥瘡迅速擴(kuò)大或愈后復(fù)發(fā),。
