“服務價格的調整是關鍵環(huán)節(jié),，更是難點所在?！眹倚l(wèi)計委體制改革司相關負責人此前在接受媒體采訪時表示,，價格改革已達成共識,，由國家發(fā)展改革委牽頭,，正在組織相關的改革設計。此前4月8日,，國家發(fā)改委,、國家衛(wèi)計委等5部門印發(fā)《關于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》（以下簡稱《通知》）。
公立醫(yī)院價格改革是關鍵
縱觀近幾年的民生和資本市場話題,，“醫(yī)改”一直是出現(xiàn)頻率很高的字眼,。4月8日，國家發(fā)改委,、國家衛(wèi)計委等5部門印發(fā)《通知》,，要求2014年縣級公立醫(yī)院綜合改革試點覆蓋50%以上的縣(市)，2015年全面推開,，中央財政將補助30億元繼續(xù)推進縣級公立醫(yī)院改革,。同時《通知》要求非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格實行市場調節(jié)。該政策打破了自2000年以來確立的,，區(qū)分醫(yī)療機構營利性和非營利性的價格管理體系,。
多年來，由于國家對公立醫(yī)院投入嚴重不足,，醫(yī)院為了保證正常運行和醫(yī)生收入,，通過藥品加成來緩解這一問題。由于制度設計不合理,，導致醫(yī)生的部分收入“見不得光”,，這不僅令患者不滿，也為很多醫(yī)生所不屑,。
因此,，醫(yī)療改革集中在藥品價格改革和公立醫(yī)院改革兩個方面。
2009年新醫(yī)改啟動,，藥品價格改革先行,。2013年底,，公立醫(yī)院改革啟動；今年兩會之后,，公立醫(yī)院多項改革破題,，醫(yī)改進入深水區(qū)。
在今年3月底召開的國務院常務會議上,，李克強對我國醫(yī)療改革做出新的的具體部署,，標志著醫(yī)療改革、特別是公立醫(yī)院改革從頂層設計到正式落地,。本次會議推出了五項部署,，包括推進全民醫(yī)保體系建設，推動異地就醫(yī)即時結算,；加快公立醫(yī)院改革,，今年使縣級公立醫(yī)院改革試點覆蓋全國50%以上的縣（市），合理把控公立大醫(yī)院規(guī)模,；有序放寬社會力量辦醫(yī)準入,；完善基本藥物制度；規(guī)范藥品流通秩序,，防止藥價虛高,。
“關于這些政策，我認為有三點是最重要的考慮,?！惫鶆τ⒃?月27日表示，利用價格杠桿來促進醫(yī)療服務供給總量的增加,，讓社會資本進入到醫(yī)療衛(wèi)生領域要滿足多樣化的醫(yī)療服務需求,，通過促進民營醫(yī)院的發(fā)展來倒逼公立醫(yī)院改革。
公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的關鍵,，并與社會資本辦醫(yī)緊密聯(lián)系在一起,。分析人士指出，長期居于醫(yī)療服務市場的壟斷地位,，使公立醫(yī)院缺乏改革的動力而進展緩慢,；這同時也讓缺乏市場空間的民營醫(yī)院遲遲難以發(fā)展，難形成對公立醫(yī)院的競爭壓力,。
中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬向《中國聯(lián)合商報》記者指出,，價格放開有利于推動社會資本辦醫(yī)、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè),，形成一個充分競爭的醫(yī)療服務市場,，這可以激發(fā)公立醫(yī)院改革的積極性。
公立醫(yī)院的管理者也很快看到了這個政策趨勢，所可能產生影響,?！斑^去公立醫(yī)院在市場競爭中的優(yōu)勢將變成劣勢?！北本┏栣t(yī)院執(zhí)行院長陳勇在“2014公立醫(yī)院改革高層論壇”上談到公立醫(yī)院可能受到的影響時指出,，公立醫(yī)院缺乏在價格、人事,、分配等方面的自主權,，再加上不合理的補償機制、醫(yī)療服務定價機制等,，公立醫(yī)院的優(yōu)勢將變成劣勢,，因此急需要在醫(yī)療服務價格上找到突破。
價格放開 落實面臨諸多問題
雖然國家諸多政策力推公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革,，但是業(yè)內人士坦言,，在發(fā)展趨勢上，落實仍面臨諸多問題,。
上一輪醫(yī)改中嘗試的正是依靠市場化手段的解決,，但業(yè)內人士認為反倒加劇了患者“看病難,、看病貴”的問題,，不得不啟動新一輪的醫(yī)改。
“上一輪醫(yī)改的問題也正是出在公立醫(yī)院身上,，公立醫(yī)院是一種行政化的生存方式,，尤其是三甲醫(yī)院通過行政權力壟斷了大部分的醫(yī)療資源?！币晃还┞氂谏綎|一家三甲醫(yī)院的管理者向《中國聯(lián)合商報》記者表示,，將這樣的公立醫(yī)院放到市場競爭中，行政壟斷的弊端就被凸顯了出來,。在壟斷者面前,，消費者毫無議價的權力，最終導致患者負擔的增加,。
非公立醫(yī)療機構的醫(yī)療服務已實行市場調節(jié)價,，這次是進一步放開了非營利性的民營醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格。按照政策要求,，國家將鼓勵非公立醫(yī)療機構探索實行有利于控制費用,、公開透明、方便操作的醫(yī)療服務收費方式,。
但不少業(yè)內人士擔心,，這項政策的落實恐怕存在困難。目前，公立醫(yī)院主要的收費方式仍是按項目付費,，醫(yī)保也采用了類似的報銷政策,。而如果醫(yī)保沒有采取靈活多樣的報銷政策的話，處于弱勢地位的民營醫(yī)院實際上很難在收費方式上有所創(chuàng)新,。
另外,，非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價政策本身，也存在許多需要進一步明確的地方,。比如,，公立醫(yī)院的性質如何界定。按照政策要求,，各地需要在今年6月底前發(fā)布公立醫(yī)療機構名錄,，名錄之外均為非公立醫(yī)療機構。
“比如說國有企業(yè)辦的醫(yī)院,，混合所有制中政府占50%以上股權的醫(yī)院,，這些算是公立醫(yī)院嗎？”郭劍英認為,，這些問題恐怕要在地方的探索實踐中加以明確,。
此外，政策還提出非公立醫(yī)療機構執(zhí)行與公立醫(yī)院相同的支付政策,。但這項政策如何執(zhí)行也沒有明確,，比如報銷范圍、報銷方式或者報銷標準,，都需要在實踐中進一步細化,。
因此，諸多業(yè)內專家所言,，鼓勵社會辦醫(yī)的很重要的作用是倒逼公立醫(yī)院改革,。在這種背景下，北京朝陽醫(yī)院執(zhí)行院長陳勇認為,，公立醫(yī)院應該加快理順醫(yī)療服務價格體系,，引導公立醫(yī)院的醫(yī)生靠技術、勞務去賺錢,，并加快人事分配制度改革,。
國家衛(wèi)生計生委體改司相關負責人表示，人力資源的調動是醫(yī)改最核心的要素,。要調動醫(yī)務人員的積極性,，最關鍵的是有合理的收入、職業(yè)發(fā)展空間,、社會地位和尊嚴,。在收入上,，要建立和當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平相適應的薪酬體系。
按照郭劍英的說法,，公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革既要堅持公益性,，又強調“不是所有環(huán)節(jié)價格都需要政府控制，能夠競爭的環(huán)節(jié),，應該更多發(fā)揮市場機制作用,。”
