隨著ICU科監(jiān)護(hù)儀器的普遍應(yīng)用,，監(jiān)護(hù)技術(shù)的日益提高,；大部分護(hù)理人員在操作中均會(huì)按照廠家所規(guī)定的程序使用,。但筆者在多年的監(jiān)護(hù)儀使用中發(fā)現(xiàn)許多細(xì)微末節(jié)廠家未提示，應(yīng)用中稍有不慎就會(huì)給工作帶來不必要的麻煩,。故在此就其在各項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,、探頭使用中易忽略的幾個(gè)方面做一簡單陳述。以期引起同行注意,，避免使用中的不妥,；使監(jiān)護(hù)儀更好地服務(wù)于臨床。
1 血壓監(jiān)測(cè)中易忽略的方面
1.1 袖帶應(yīng)多備,，數(shù)量充足,，型號(hào)齊全且消毒備用。做到專人專用,。即使儀器不足,，相鄰床位之間共用一臺(tái)監(jiān)護(hù)儀，袖帶也需固定應(yīng)用,，測(cè)量時(shí)更換袖帶接頭部分即可,。可有效避免交叉感染,，且防止由此給患者及其親屬造成的心理上的不適,。
1.2 連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者，必須做到每班放松1-2次,。病情允許時(shí)，最好間隔6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次,。防止連續(xù)監(jiān)測(cè)同一部位,，給患者造成的不必要的皮膚損傷。
1.3 連續(xù)使用3,，天以上的病人,，注意袖帶的更換、清潔,、消毒,。既可防止異味又可增加舒適度。
1.4 袖帶尼龍扣松懈時(shí),，應(yīng)及時(shí)更換,、補(bǔ)修,。以防增加誤差。
1.5 成人,、兒童測(cè)量時(shí),，注意袖帶、壓力值的選擇調(diào)節(jié),，避免混淆,。
1.6 病人在躁動(dòng)、肢體痙攣時(shí)所測(cè)值有很大誤差勿過頻測(cè)量,。嚴(yán)重休克,、心率小于每分40次；大于每分200次時(shí),；所測(cè)結(jié)果需與人工測(cè)量結(jié)果相比較,，結(jié)合臨床觀察。
2 血氧飽和度,、心率測(cè)量中易忽略的方面
2.1 盡可能專人專用,，每班用75％酒精棉球消毒一次；每1-2h更換一次部位,；防止指(趾)端血循環(huán)障礙引起的青紫,、紅腫現(xiàn)象發(fā)生。盡量測(cè)量指端,，病情不允許時(shí)測(cè)趾端,。血壓監(jiān)測(cè)與探頭不在一側(cè)肢體為佳，否則互有影響,。
2.2 注意愛護(hù)探頭,；用膠布固定；以免碰撞,、脫落,、損壞；造成不必要的浪費(fèi),。
3 體溫監(jiān)測(cè)中易忽略的方面
3.1 肛溫探頭應(yīng)用時(shí)病人頗感不適,；非必須時(shí)可用水銀體溫計(jì)。
3.2 不用時(shí),，與監(jiān)護(hù)儀及時(shí)分離,。嚴(yán)格清潔消毒。
4 心電導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測(cè)中易忽略的方面
4.1 電極片長期應(yīng)用易脫落,，影響準(zhǔn)確性及監(jiān)測(cè)質(zhì)量,。3-4d更換一次；并注意皮膚的清潔,、消毒,。
4.2 監(jiān)護(hù)中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重異常時(shí),，最好請(qǐng)專業(yè)心電圖室人員復(fù)查、診斷,；提高診斷準(zhǔn)確率,。
5 做好患者、親屬的解釋工作
5.1 筆者在多年的ICU工作中發(fā)現(xiàn)：大部分患者,、親屬對(duì)監(jiān)護(hù)儀均會(huì)有很大程度的好奇心,、神秘感、依賴感,。監(jiān)護(hù)儀的絲毫變化都會(huì)引起其不安,、驚詫、恐慌,。重癥病人更是如此,。在應(yīng)用之始最好就做好充分、必要的解釋,。避免引發(fā)糾紛,，干擾緊張、有序的護(hù)理工作,，影響護(hù)患關(guān)系,。專業(yè)性強(qiáng)，又很難解釋清的,，不妨婉轉(zhuǎn)拒絕,，有問必答并不適合此時(shí)。
5.2 囑咐患者,、親屬不應(yīng)擅自應(yīng)用,、調(diào)節(jié)監(jiān)護(hù)儀，造成儀器的損壞,。
總之,，監(jiān)護(hù)儀以其準(zhǔn)確性高、方便,、實(shí)用日益受到醫(yī)護(hù)人員及其患者,、親屬的喜愛、依賴,。只要應(yīng)用中注意正確操作，細(xì)微方面的保養(yǎng),、使用,、愛護(hù)，相信會(huì)給醫(yī)護(hù)人員帶來吏多的方便,。
心電監(jiān)護(hù)儀使用常規(guī)
( 一 ) 使用對(duì)象：
凡是病情危重需要進(jìn)行持續(xù)不間斷的監(jiān)測(cè)心搏的頻率,、節(jié)律與體溫,、呼吸、血壓,、脈搏及經(jīng)皮血氧飽和度等患兒,。
( 二 ) 心電監(jiān)護(hù)操作程序。
1. 準(zhǔn)備物品,。主要有心電監(jiān)護(hù)儀,、心電血壓插件聯(lián)接導(dǎo)線、電極片,、生理鹽水棉球,、配套的血壓袖帶。
2. 操作程序如下：
3. 連接心電監(jiān)護(hù)儀電源,。
4. 將患兒平臥式半臥住,。
5. 打開主開關(guān)。
6. 用生理鹽水棉球擦拭患兒胸部貼電極處皮膚,。
7. 貼電極片 ( 巳有導(dǎo)電糊 ) 連接心電導(dǎo)聯(lián)線,，屏幕上心電示波出現(xiàn)，按 ECG( 心電圖 ) 一菜單欄 LEAD( 連接導(dǎo)聯(lián) )— 按 ALARM( 報(bào)警 ) ,。
8. 將袖帶綁在至肘窩 3 一 6cm 處,。按 NIBP-START 〈測(cè)量〉 —ALAR( 報(bào)警限 )— 按 TIME( 測(cè)量時(shí)間 ) 。
( 二 ) 通常使用心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)用的電極以及各電極安放的位置：
有五個(gè)電極安放位置如下,。
右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間,。
右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處。
中間 (C) ：胸骨左緣第四肋間,。
在上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間,，
左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處。
( 三 ) 監(jiān)護(hù)系統(tǒng)臨監(jiān)測(cè)心電圖時(shí)主要觀察指標(biāo),。
1. 定時(shí)觀察并記錄心率和心律,。
2. 觀察是否有 P 波， p 波的形態(tài),、高度和寬度如何,。
3. 測(cè)量 p 一 R 間期、 Q—T 間期,。
4. 觀察 QRS 波形是否正常,，有無“漏搏”。
5. 觀察 T 波是否正常,。
6. 注意有無異常波形出現(xiàn),。
( 四 ) 注意事項(xiàng)
1. 若存在規(guī)則的心房活動(dòng)，則應(yīng)選擇 P 波顯示良好的導(dǎo)聯(lián),。
2. QRS 振幅應(yīng) >0.5mV ,，以能觸發(fā)心率計(jì)數(shù),。
3. 心電監(jiān)護(hù)只是為了監(jiān)測(cè)心率、心律變化,，若需分析 ST 段異常式更詳細(xì)地觀察心電圖變化,，應(yīng)做常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖。
血壓監(jiān)測(cè)：
1. 主要功能：它分為自動(dòng)監(jiān)測(cè),，手動(dòng)監(jiān)測(cè)和持續(xù)監(jiān)測(cè)及報(bào)警裝置,。手動(dòng)監(jiān)測(cè)是隨時(shí)使用隨時(shí)啟動(dòng) START 鍵；自動(dòng)監(jiān)測(cè)時(shí)可定時(shí),，人工設(shè)置同期,，機(jī)器可自動(dòng)按設(shè)定時(shí)間監(jiān)測(cè)；設(shè)置持續(xù)監(jiān)測(cè)時(shí),，機(jī)器持續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)分鐘,，一般為 5 分鐘。機(jī)器在這 5 分支內(nèi)不斷充氣,、放氣,，直至測(cè)出結(jié)果。
2. 使用血壓監(jiān)測(cè)儀時(shí)應(yīng)注意以下：首先,，應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡,，以免影響測(cè)量結(jié)果。第二,，選擇好合適的袖帶,。
第三，測(cè)量時(shí)應(yīng)根據(jù)新生兒體重選擇好袖帶,，以免因充氣壓力差別而影響測(cè)量值,。
經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)：
1. 用經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀紅外線探頭固定在患兒指 ( 趾 ) 端，監(jiān)測(cè)到患兒指 ( 趾 ) 端小動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)的氧合血紅蛋白占血紅蛋白的百分比,。
2. 注意事項(xiàng)：第一,，使用時(shí)應(yīng)固定好探頭，盡量使患兒安靜,，以免報(bào)警及不顯示結(jié)果,。第二，因?yàn)樘筋^為紅外線或紅射線,，所以照藍(lán)光的患兒應(yīng)將探頭覆蓋,，避免直接照射，損傷探頭,。第三,，嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí)，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性,。
( 三 ) 注意事項(xiàng)
1. 在監(jiān)護(hù)中出現(xiàn)報(bào)警如示波屏上顯示一條線或血氧飽和度不顯示可考慮：
2. 是否電源線發(fā)生故障，或是患兒心跳停止,。
3. 是否電極或探頭脫落,。
4. 護(hù)士首先觀察病人的情況，心率過快是否與液體速度過快,，發(fā)熱或全身燥動(dòng)有關(guān),；心率過慢是否與呼吸暫停，呼吸淺有關(guān),。
5. 要排除干擾： _
6. 患兒要靜臥,，電極板要貼緊。
7. 監(jiān)護(hù)儀要離墻放置,。
8. 病床及病員要離開墻壁,。
9. 其他電器與監(jiān)護(hù)儀要有一定距離。
10. 地線必須完全接地,，避免機(jī)器漏電,，影響人身安全。
11. 監(jiān)護(hù)儀屏幕每周用 95% 酒精棉球擦拭,。以上是心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略的問題的詳細(xì)信息,，如果您對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略的問題的價(jià)格、廠家,、型號(hào),、圖片有什么疑問，請(qǐng)聯(lián)系我們獲取心電監(jiān)護(hù)儀使用中易忽略的問題的最新信息,。
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