破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體,，在缺氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖,，產(chǎn)生毒素而引起陣發(fā)性肌痙攣的一種特異性感染。破傷風(fēng)潛伏期通常為7～8天,，可短至24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)數(shù)月,、數(shù)年。潛伏期短者,，預(yù)后越差,。約90%的患者在受傷后2周內(nèi)發(fā)病，偶見(jiàn)患者在摘除體內(nèi)存留多年的異物后出現(xiàn)破傷風(fēng)癥狀,。
破傷風(fēng)的病因
破傷風(fēng)是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染,。除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后，還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒,。病菌是破傷風(fēng)梭菌,，為專性厭氧，革蘭染色陽(yáng)性,。平時(shí)存在于人畜的腸道,，隨糞便排出體外，以芽胞狀態(tài)分布于自然界,，尤以土壤中為常見(jiàn),。此菌對(duì)環(huán)境有很強(qiáng)的抗力,，能耐煮沸。創(chuàng)傷傷口的污染率很高,，戰(zhàn)場(chǎng)中污染率可達(dá)25%～80%,。但破傷風(fēng)發(fā)病率只占污染者的1%～2%，提示發(fā)病必須具有其他因素,，主要因素就是缺氧環(huán)境。創(chuàng)傷時(shí),，破傷風(fēng)梭菌可污染深部組織（如盲管外傷,、深部刺傷等）。如果傷口外口較小,，傷口內(nèi)有壞死組織,、血塊充塞，或填塞過(guò)緊,、局部缺血等,，就形成了一個(gè)適合該菌生長(zhǎng)繁殖的缺氧環(huán)境。如果同時(shí)存在需氧菌感染,，后者將消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣,，使本病更易于發(fā)生。
破傷風(fēng)能治好嗎
目前對(duì)破傷風(fēng)的認(rèn)識(shí)是防重于治,。破傷風(fēng)是可以預(yù)防的,，措施包括注射破傷風(fēng)類毒素主動(dòng)免疫，正確處理傷口,，以及在傷后采用被動(dòng)免疫預(yù)防發(fā)病,。治療措施主要有：
1。凡能找到傷口,，傷口內(nèi)存留壞死組織,、引流不暢者，應(yīng)在抗毒血清治療后,，在良好麻醉,、控制痙攣下進(jìn)行傷口處理、充分引流,，局部可用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗,。有的傷口看上去已愈合，應(yīng)仔細(xì)檢查痂下有無(wú)竇道或死腔,。
2,。抗毒素的應(yīng)用,。目的是中和游離的毒素,。所以只在早期有效,，毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難收效,。分別由肌肉注射與靜脈滴入,。靜脈滴入應(yīng)稀釋于5%葡萄糖溶液中，緩慢滴入,。用藥前應(yīng)作皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn),。連續(xù)應(yīng)用或加大劑量并無(wú)意義，且易致過(guò)敏反應(yīng)和血清病,。破傷風(fēng)人體免疫球蛋白在早期應(yīng)用有效,，一般只用一次。
3,?；颊呷朐汉螅瑧?yīng)住隔離病室,，避免光,、聲等刺激；避免騷擾患者,。據(jù)情可交替使用鎮(zhèn)靜,、解痙藥物，以減少患者的痙攣和痛苦,?？晒┻x用的藥物有：10%水化氯醛，保留灌腸量,；苯巴比妥鈉肌肉注射,；地西泮肌肉注射或靜脈滴注，一般每日一次,。病情較重者,，可用冬眠1號(hào)合劑，靜脈緩慢滴入,，但低血容量時(shí)忌用,。痙攣發(fā)作頻繁不易控制者，可用硫噴妥鈉緩慢靜注,，但要警惕發(fā)生喉頭痙攣和呼吸抑制,。用于已作氣管切開(kāi)者比較安全。但新生兒破傷風(fēng)要慎用鎮(zhèn)靜解痙藥物,，可酌情用洛貝林,、可拉明等。
4,。注意防治并發(fā)癥,。主要并發(fā)癥在呼吸道,，如窒息、肺不張,、肺部感染,；防止發(fā)作時(shí)掉下床、骨折,、咬傷舌等,。對(duì)抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴(yán)重患者,，應(yīng)盡早進(jìn)行氣管切開(kāi),，以便改善通氣，清除呼吸道分泌物,，必要時(shí)可進(jìn)行人工輔助呼吸。還可利用高壓氧艙輔助治療,。氣管切開(kāi)患者應(yīng)注意作好呼吸道管理,，包括氣道霧化、濕化,、沖洗等,。要定時(shí)翻身、拍背,，以利排痰,，并預(yù)防壓瘡。必要時(shí)專人護(hù)理,，防止意外,；嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，防止交叉感染,。已并發(fā)肺部感染者,，根據(jù)菌種選用抗生素。
5,。由于患者不斷陣發(fā)痙攣,，出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多,。因此要十分注意營(yíng)養(yǎng)（高熱量,、高蛋白、高維生素）補(bǔ)充和水與電解質(zhì)平衡的調(diào)整,。必要時(shí)可采用中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng),。
6?？股刂委??？股乜蛇x用青霉素肌肉注射，或大劑量靜脈滴注,，可抑制破傷風(fēng)梭菌,。也可給甲硝唑，分次口服或靜脈滴注,，持續(xù)7～10天,。如傷口有混合感染。則相應(yīng)選用抗菌藥物,。
