呼吸機(jī)治療的目的主要為：
1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。
2.減少呼吸肌的作功,。
3.肺內(nèi)霧化吸入治療。
4.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥,、休克,、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開始機(jī)械通氣治療：
1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者,。
2.自主潮氣量小于正常1/3者,。
3.生理無(wú)效腔/潮氣量>60%者
4.肺活量<10-15ml/kg者
5.PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者,。
6.PaO2 <正常值1/3,。
7.P(A-a) O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空氣)者。
8.P(A-a) O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸純O2)者,。
9.最大吸氣壓力<25cmH2O者（閉合氣路,，努力吸氣時(shí)的氣道負(fù)壓）。
10.肺內(nèi)分流（QS/QT）>15%者
呼吸治療的相對(duì)禁忌證：
1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭,。
2.伴有肺大泡的呼吸衰竭,。
3.張力性氣胸病人。
4.心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭,。
1.緊閉面罩,。
2.經(jīng)口氣管插管。
3.經(jīng)鼻腔氣管插管,。
4.氣管切開插管,。
使用呼吸機(jī)的基本步驟：
1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。
2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥,， 進(jìn)行必要的處理,。
3.確定控制呼吸或輔助呼吸。
4.確定機(jī)械通氣方式（IPPV,、IMV,、 CPAP、PSV,、PEEP ,、 ASV）。
5.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為10-12ml/kg,。
6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV 所需的頻率（f）,、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間 (IT)。
7.確定FiO2 ：一般從0.3開始,，根據(jù)PaO2 的變化漸增加,。長(zhǎng)時(shí)間通氣時(shí)不超過0.5。
8.確定PEEP：當(dāng)FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg,，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下,。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響,。
9.確定報(bào)警限和氣道安全閥,。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同,，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O,。
10.調(diào)節(jié)溫化,、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度,。
11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度,。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S呼吸機(jī)治療常見的問題及處理
人機(jī)對(duì)抗的原因：
一.機(jī)械通氣治療早期神志清楚,呼吸急促的病人,在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期,由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的,不能很好合作,易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗.此外氣管插管過深,進(jìn)入右側(cè)支氣管,也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗,。
二.治療過程中的病情變化
治療過程中如果患者需氧量增加或CO2產(chǎn)生過多,，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加,，致使呼吸功增大,、或體位變化等，均可造成人機(jī)對(duì)抗,，具體原因包括：
1.機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽,，易發(fā)生氣流沖突。
2.發(fā)熱,、抽搐,、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2產(chǎn)量增多,，原來(lái)設(shè)定的MV和FiO2已不能滿足肌體需要,。
3.疼痛、煩躁,、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高,，自主呼吸頻率增快。
4.發(fā)生氣胸,、肺不張,、肺栓塞、支氣管痙攣等,。
5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變,。
三.患者以外的原因
1.呼吸機(jī)的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈，致使觸發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)以至不能觸發(fā),。
2.人工氣道被分泌物阻塞,、回路管道內(nèi)積水過多、PEEP閥發(fā)生故障等,。
3.氣道或通氣管道漏氣,，不能觸發(fā)同步供氣；并且通氣量不足,，體內(nèi)CO2潴留 自主呼吸增快,。
1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機(jī)體需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。
2.減少呼吸肌的作功,。
3.肺內(nèi)霧化吸入治療。
4.預(yù)防性機(jī)械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥,、休克,、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。成人的呼吸生理指標(biāo)達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)的任何一項(xiàng)時(shí)，即應(yīng)開始機(jī)械通氣治療：
1.自主呼吸頻率大于正常的3倍或小于1/3者,。
2.自主潮氣量小于正常1/3者,。
3.生理無(wú)效腔/潮氣量>60%者
4.肺活量<10-15ml/kg者
5.PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞性肺疾患除外) 且有繼續(xù)升高趨勢(shì)，或出現(xiàn)精神癥狀者,。
6.PaO2 <正常值1/3,。
7.P(A-a) O2>50mmHg(FiO2=0.21,吸空氣)者。
8.P(A-a) O2>300mmHg(FiO2=1.0,吸純O2)者,。
9.最大吸氣壓力<25cmH2O者（閉合氣路,，努力吸氣時(shí)的氣道負(fù)壓）。
10.肺內(nèi)分流（QS/QT）>15%者
呼吸治療的相對(duì)禁忌證：
1.大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭,。
2.伴有肺大泡的呼吸衰竭,。
3.張力性氣胸病人。
4.心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭,。
1.緊閉面罩,。
2.經(jīng)口氣管插管。
3.經(jīng)鼻腔氣管插管,。
4.氣管切開插管,。
使用呼吸機(jī)的基本步驟：
1.確定是否有機(jī)械通氣的指征。
2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥,， 進(jìn)行必要的處理,。
3.確定控制呼吸或輔助呼吸。
4.確定機(jī)械通氣方式（IPPV,、IMV,、 CPAP、PSV,、PEEP ,、 ASV）。
5.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為10-12ml/kg,。
6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV 所需的頻率（f）,、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間 (IT)。
7.確定FiO2 ：一般從0.3開始,，根據(jù)PaO2 的變化漸增加,。長(zhǎng)時(shí)間通氣時(shí)不超過0.5。
8.確定PEEP：當(dāng)FiO2>0.6而PaO2仍小于60mmHg,，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下,。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響,。
9.確定報(bào)警限和氣道安全閥,。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同,，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O,。
10.調(diào)節(jié)溫化,、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度,。
11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度,。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S呼吸機(jī)治療常見的問題及處理
人機(jī)對(duì)抗的原因：
一.機(jī)械通氣治療早期神志清楚,呼吸急促的病人,在應(yīng)用呼吸機(jī)的早期,由于不太明白呼吸機(jī)的治療目的,不能很好合作,易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗.此外氣管插管過深,進(jìn)入右側(cè)支氣管,也容易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗,。
二.治療過程中的病情變化
治療過程中如果患者需氧量增加或CO2產(chǎn)生過多,，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加,，致使呼吸功增大,、或體位變化等，均可造成人機(jī)對(duì)抗,，具體原因包括：
1.機(jī)械通氣時(shí)患者咳嗽,，易發(fā)生氣流沖突。
2.發(fā)熱,、抽搐,、肌肉痙攣耗氧量增加，CO2產(chǎn)量增多,，原來(lái)設(shè)定的MV和FiO2已不能滿足肌體需要,。
3.疼痛、煩躁,、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高,，自主呼吸頻率增快。
4.發(fā)生氣胸,、肺不張,、肺栓塞、支氣管痙攣等,。
5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變,。
三.患者以外的原因
1.呼吸機(jī)的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈，致使觸發(fā)時(shí)間延長(zhǎng)以至不能觸發(fā),。
2.人工氣道被分泌物阻塞,、回路管道內(nèi)積水過多、PEEP閥發(fā)生故障等,。
3.氣道或通氣管道漏氣,，不能觸發(fā)同步供氣；并且通氣量不足,，體內(nèi)CO2潴留 自主呼吸增快,。
