2014年6月14日,，中歐第十屆中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)高峰論壇在上海召開(kāi),。本次論壇的主題為“健康產(chǎn)業(yè),，健康發(fā)展”,。以下是本次論壇與會(huì)嘉賓的精彩發(fā)言,。

　　發(fā)言人：復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng) 陳英耀

　　很高興今天作為一個(gè)關(guān)于公立醫(yī)院改革的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的分享，我想世界各個(gè)國(guó)家由于社會(huì),、經(jīng)濟(jì),、文化、價(jià)值等等很多觀念的影響,，所以在不同的國(guó)家有不同的衛(wèi)生服務(wù)體系，在我們醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中,，公立,、私立或非盈利的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各個(gè)國(guó)家當(dāng)中也有很大的不同，但是在很多的國(guó)家,，政府還是覺(jué)得公立醫(yī)院是整個(gè)政府醫(yī)療服務(wù)整個(gè)宗旨最主要的實(shí)踐者和基礎(chǔ)力量,。所以政府在推進(jìn)衛(wèi)生體系改革當(dāng)中，必須要考慮的就是公立醫(yī)院改革的一個(gè)問(wèn)題,。不同國(guó)家的公立醫(yī)院運(yùn)作方式怎么樣滿足政府的需要呢,？在我們國(guó)家，大家對(duì)公立醫(yī)院有很多的抱怨,，有很多批評(píng)的聲音,，公立醫(yī)院的改革是我們國(guó)家重點(diǎn)的一個(gè)內(nèi)容。

　　最近我也做了一些其他亞洲周邊國(guó)家公立醫(yī)院改革的情況,，我去那些國(guó)家所看到的,，在蒙古，在老撾,，在越南等等這些地方,，我們也看到他們公立醫(yī)院當(dāng)中也存在著很多的問(wèn)題。但是他們存在的更多問(wèn)題可能是服務(wù)能力的問(wèn)題,，技術(shù)水平的問(wèn)題,，質(zhì)量的問(wèn)題，而不像我們國(guó)家更多的公立醫(yī)院的公益性如何,，經(jīng)濟(jì)利益是不是追逐太多了,，所以在不同的國(guó)家當(dāng)中，公立醫(yī)院管制的問(wèn)題當(dāng)中,，實(shí)際上世界各國(guó)總體來(lái)說(shuō),，對(duì)公立醫(yī)院都是有一定的放權(quán)，也就是說(shuō)都是實(shí)施的一些醫(yī)院自主化的運(yùn)營(yíng),，但是醫(yī)院自主化當(dāng)中,，有的是管的比較嚴(yán)的，像蒙古,；有的是相對(duì)管的比較松的,，像中國(guó)的公立醫(yī)院不僅僅是自主化的公立醫(yī)院，而且是一個(gè)公司化的公立醫(yī)院，甚至走得更遠(yuǎn),。這里政府在對(duì)公立醫(yī)院的管制當(dāng)中,，如何管控它的重點(diǎn)，這個(gè)在不同國(guó)家當(dāng)中體現(xiàn)的非常突出的一點(diǎn),。

　　對(duì)于醫(yī)院自主化的評(píng)價(jià)當(dāng)中,，也有很多重點(diǎn)的維度，一個(gè)是在決策權(quán)上：實(shí)際上你要讓醫(yī)院運(yùn)行發(fā)展好,，你還是要讓位一些更多的決策權(quán)利給我們的公立醫(yī)院,，不能所的決策權(quán)都是在政府在高層的決策層那里。當(dāng)然我們?cè)卺t(yī)院自主化當(dāng)中還有一些市場(chǎng)的開(kāi)放程度,，剩余索償權(quán),，社會(huì)的責(zé)任和功能等等。醫(yī)院自主化在各個(gè)國(guó)家當(dāng)中不是是和否的問(wèn)題,，我剛才講到醫(yī)院自主化是一個(gè)變化的程度,，它的程度到底在哪里？我剛剛還講到有不同的維度,，不同的維度可以評(píng)判公立醫(yī)院自主化的程度如何,，這些程度可能和我們的公立醫(yī)院的績(jī)效，它的技術(shù)水平,，它的質(zhì)量,，它的效率和其他的方面就相互聯(lián)系在一起。

　　那么醫(yī)院自主化產(chǎn)生了什么樣的效應(yīng)呢,？從歐洲和美國(guó)或者是南美洲的國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,，醫(yī)院自主化得到幾個(gè)初步的認(rèn)同，第一,，我們?nèi)绻耆珜?shí)施自主化的話,，是不能夠保證一個(gè)很好的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效的。如果是完全有管控的自主化,，管控過(guò)度也會(huì)產(chǎn)生一些問(wèn)題,。所以我們這里提出的自主化可能是給醫(yī)院管理者必要的權(quán)利，但是如何的自主化,，我們必須要管控,，不是自由的自主化，而是受管制的自主化,，這就體現(xiàn)了我們社會(huì),、政府各方如何更有效的治理公立醫(yī)院這個(gè)是我們改革將來(lái)的目標(biāo)，不僅僅是在我們國(guó)家還是在其他國(guó)家,，可能都是社會(huì)各方對(duì)于公立醫(yī)院管控方式的博弈和確定,，所以我想將來(lái)我們公立醫(yī)院是我們改革的核心,，現(xiàn)在還是一個(gè)艱難的環(huán)節(jié)，但是我們的曙光還在前面,。