機(jī)械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，已廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域,。呼吸機(jī)作為醫(yī)院的常規(guī)醫(yī)療裝備,，被普遍應(yīng)用于各臨床科室的急救和重癥監(jiān)護(hù)中,。為了盡可能避免呼吸機(jī)在使用過程中發(fā)生故障，造成對病人的傷害,，定期對呼吸機(jī)進(jìn)行安全性能檢查顯得尤為重要,。
雖然目前在臨床中使用的呼吸機(jī)種類繁多，但其主要安全性能的檢查大同小異,，通常都應(yīng)包括以下幾方面,。
1.氣源測試
將包括模擬肺的呼吸機(jī)管路與呼吸機(jī)連接好，選擇控制吸氣模式,，潮氣量設(shè)為7.5L以上,分別將氧濃度設(shè)定為100%或21%,，分別觀察氧氣氣源和空氣氣源的壓力有否下降嚴(yán)重,機(jī)器有否出現(xiàn)氣源低壓報(bào)警。
2.漏氣測試
用手將Y型接頭堵住,，觀察機(jī)器氣道壓力表的擺動,，正常只可以有些許變動，否則為呼吸管道氣密性不好,，有漏氣情況發(fā)生,，可用逐步分離的方法對呼吸管路和機(jī)器作進(jìn)一步的詳細(xì)檢查。?
3.報(bào)警系統(tǒng)的測試
當(dāng)病人的呼吸參數(shù)指標(biāo)發(fā)生變化超出報(bào)警范圍,，機(jī)器應(yīng)立即發(fā)生聲/光報(bào)警,，提醒臨床工作人員進(jìn)行處理。我們可用簡單方法試驗(yàn)呼吸機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)是否正常,。
(1)氣道壓力上限報(bào)警測試。在吸氣時(shí)用手捏壓模擬肺,，使回路壓力高于設(shè)定上限,，機(jī)器報(bào)警，松開手后報(bào)警消失,，機(jī)器恢復(fù)正常,。
(2)潮氣量報(bào)警測試。逐漸調(diào)大“分鐘潮氣量下限”數(shù)值,，等待若干次呼吸,，直至聲光報(bào)警,調(diào)小“分鐘潮氣量下限”值至原值，報(bào)警消失,，一切恢復(fù)原狀,，說明該報(bào)警功能正常。同樣方法可以檢測到呼吸機(jī)“分鐘潮氣量上限報(bào)警”是否正常,。然后可在通氣管道Y型接 頭部分接上潮氣量校正表,，觀察該表的測定值是否與設(shè)定值一致，若誤差超過10%,，必需按機(jī)器操作介紹進(jìn)行校正,。
(3)病人呼吸暫停報(bào)警測試,。取下模擬肺15s后，觀察機(jī)器會否發(fā)出病人呼吸暫停報(bào)警（通常會先有潮氣量下限報(bào)警）,。再接上模擬肺,，呼吸回路恢復(fù)，機(jī)器正常呼吸幾次后報(bào)警消失,機(jī)器恢復(fù)正常,。
4.觸發(fā)靈敏度測試
把呼吸機(jī)改為輔助吸氣模式,，把觸發(fā)靈敏度設(shè)定為-19.61Pa(-0.2cmH2O)，然后手動擠壓并慢慢釋放模擬肺,，產(chǎn)生一個(gè)吸氣負(fù)壓值,，當(dāng)該值達(dá)到觸發(fā)靈敏度設(shè)定值，呼吸機(jī)應(yīng)能被觸發(fā),，提供一次輔助吸氣,，再依次改變觸發(fā)靈敏度設(shè)定值，若都能被觸發(fā),，提供輔助吸氣,，則說明機(jī)器的靈敏度觸發(fā)功能正常。
5.PEEP測試
將PEEP值設(shè)定為0.49Pa(5cmH2O),，待機(jī)器工作穩(wěn)定后,，觀察機(jī)器呼氣末氣道壓力顯示值是否與設(shè)定值一致，若相差太大,，則必需進(jìn)行壓力校正,。可分別設(shè)定不同的PEEP值進(jìn)行多次測試,。
6.氧濃度測試
在通氣管道中接入氧濃度測定儀,，觀察氧濃度測定儀的測量值是否與呼吸機(jī)氧濃度設(shè)定值一致，正常時(shí)誤差不應(yīng)超過5%,，若校正后氧濃度值始終偏低或校正后又很快降低,，則應(yīng)考慮更換氧電池。氧電池的壽命通常只有一年,，質(zhì)量好的可以使用接近兩年,。
7.斷電檢查
當(dāng)外界意外斷電時(shí)，機(jī)器應(yīng)立即報(bào)警,，這是機(jī)器一個(gè)很重要的安全保護(hù)措施,。關(guān)掉外部電源，機(jī)器開關(guān)保持開啟狀態(tài),，觀察機(jī)器會否發(fā)出聲/光報(bào)警,。
通過上述檢查后，繼續(xù)讓呼吸機(jī)運(yùn)行一段時(shí)間,，觀察機(jī)器參數(shù)有否發(fā)生變化,，若一切正常,，就可投入臨床使用。
德國西門子的900C呼吸機(jī),，使用多年,，工作穩(wěn)定，性能良好,，故障較少,，現(xiàn)將其兩個(gè)常見故障簡述如下。
故障一：設(shè)定的每分鐘吸氣量與每分鐘呼氣量表的讀數(shù)有較大誤差,，嚴(yán)重時(shí)甚至滿量程,。?
分析與檢修：懷疑機(jī)器呼氣流量傳感器有問題，造成此故障的原因主要是使用,、保養(yǎng)不當(dāng)所致,。當(dāng)病人管路安裝位置過高，集水杯的積水沒及時(shí)清倒,，造成水汽回流,，或流量傳感器上的金屬網(wǎng)缺少保養(yǎng)，沾有污垢和分泌物,，引致當(dāng)氣體流動時(shí),，金屬網(wǎng)產(chǎn)生較大的阻力，使氣流更多地流向測量通道,，從而產(chǎn)生較大的呼氣潮氣量,。其處理方法是，將傳感器浸泡在70%的酒精中1h,，必要時(shí)用棉簽等柔軟物清除金屬網(wǎng)上的污垢,。然后自然風(fēng)干。若清潔后仍不能排除故障,，可將它與吸氣流量傳感器互換位置并調(diào)平衡，若故障轉(zhuǎn)移出現(xiàn)在吸氣管路上,，則可判斷該傳感器損壞,，需要更換。
故障二：工作壓力表大幅度擺動,，機(jī)器氣源低壓報(bào)警,。
分析與檢修：觀察空壓機(jī)和氧氣壓力有否低于0.2MPa，這種故障現(xiàn)象通常由空壓機(jī)故障引起,?？諌簷C(jī)的故障主要表現(xiàn)在個(gè)別器件（特別是氣泵的膜片）損壞或老化引起漏氣；氣泵過熱保護(hù),；空壓機(jī)濾水不好,，使壓縮空氣水汽過高,，產(chǎn)生凝集，造成堵塞現(xiàn)象,?？煞謩e對應(yīng)處理。南方天氣較潮濕,，建議在空壓機(jī)輸出管道中加裝濾水瓶,。
雖然目前在臨床中使用的呼吸機(jī)種類繁多，但其主要安全性能的檢查大同小異,，通常都應(yīng)包括以下幾方面,。
1.氣源測試
將包括模擬肺的呼吸機(jī)管路與呼吸機(jī)連接好，選擇控制吸氣模式,，潮氣量設(shè)為7.5L以上,分別將氧濃度設(shè)定為100%或21%,，分別觀察氧氣氣源和空氣氣源的壓力有否下降嚴(yán)重,機(jī)器有否出現(xiàn)氣源低壓報(bào)警。
2.漏氣測試
用手將Y型接頭堵住,，觀察機(jī)器氣道壓力表的擺動,，正常只可以有些許變動，否則為呼吸管道氣密性不好,，有漏氣情況發(fā)生,，可用逐步分離的方法對呼吸管路和機(jī)器作進(jìn)一步的詳細(xì)檢查。?
3.報(bào)警系統(tǒng)的測試
當(dāng)病人的呼吸參數(shù)指標(biāo)發(fā)生變化超出報(bào)警范圍,，機(jī)器應(yīng)立即發(fā)生聲/光報(bào)警,，提醒臨床工作人員進(jìn)行處理。我們可用簡單方法試驗(yàn)呼吸機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)是否正常,。
(1)氣道壓力上限報(bào)警測試。在吸氣時(shí)用手捏壓模擬肺,，使回路壓力高于設(shè)定上限,，機(jī)器報(bào)警，松開手后報(bào)警消失,，機(jī)器恢復(fù)正常,。
(2)潮氣量報(bào)警測試。逐漸調(diào)大“分鐘潮氣量下限”數(shù)值,，等待若干次呼吸,，直至聲光報(bào)警,調(diào)小“分鐘潮氣量下限”值至原值，報(bào)警消失,，一切恢復(fù)原狀,，說明該報(bào)警功能正常。同樣方法可以檢測到呼吸機(jī)“分鐘潮氣量上限報(bào)警”是否正常,。然后可在通氣管道Y型接 頭部分接上潮氣量校正表,，觀察該表的測定值是否與設(shè)定值一致，若誤差超過10%,，必需按機(jī)器操作介紹進(jìn)行校正,。
(3)病人呼吸暫停報(bào)警測試,。取下模擬肺15s后，觀察機(jī)器會否發(fā)出病人呼吸暫停報(bào)警（通常會先有潮氣量下限報(bào)警）,。再接上模擬肺,，呼吸回路恢復(fù)，機(jī)器正常呼吸幾次后報(bào)警消失,機(jī)器恢復(fù)正常,。
4.觸發(fā)靈敏度測試
把呼吸機(jī)改為輔助吸氣模式,，把觸發(fā)靈敏度設(shè)定為-19.61Pa(-0.2cmH2O)，然后手動擠壓并慢慢釋放模擬肺,，產(chǎn)生一個(gè)吸氣負(fù)壓值,，當(dāng)該值達(dá)到觸發(fā)靈敏度設(shè)定值，呼吸機(jī)應(yīng)能被觸發(fā),，提供一次輔助吸氣,，再依次改變觸發(fā)靈敏度設(shè)定值，若都能被觸發(fā),，提供輔助吸氣,，則說明機(jī)器的靈敏度觸發(fā)功能正常。
5.PEEP測試
將PEEP值設(shè)定為0.49Pa(5cmH2O),，待機(jī)器工作穩(wěn)定后,，觀察機(jī)器呼氣末氣道壓力顯示值是否與設(shè)定值一致，若相差太大,，則必需進(jìn)行壓力校正,。可分別設(shè)定不同的PEEP值進(jìn)行多次測試,。
6.氧濃度測試
在通氣管道中接入氧濃度測定儀,，觀察氧濃度測定儀的測量值是否與呼吸機(jī)氧濃度設(shè)定值一致，正常時(shí)誤差不應(yīng)超過5%,，若校正后氧濃度值始終偏低或校正后又很快降低,，則應(yīng)考慮更換氧電池。氧電池的壽命通常只有一年,，質(zhì)量好的可以使用接近兩年,。
7.斷電檢查
當(dāng)外界意外斷電時(shí)，機(jī)器應(yīng)立即報(bào)警,，這是機(jī)器一個(gè)很重要的安全保護(hù)措施,。關(guān)掉外部電源，機(jī)器開關(guān)保持開啟狀態(tài),，觀察機(jī)器會否發(fā)出聲/光報(bào)警,。
通過上述檢查后，繼續(xù)讓呼吸機(jī)運(yùn)行一段時(shí)間,，觀察機(jī)器參數(shù)有否發(fā)生變化,，若一切正常,，就可投入臨床使用。
德國西門子的900C呼吸機(jī),，使用多年,，工作穩(wěn)定，性能良好,，故障較少,，現(xiàn)將其兩個(gè)常見故障簡述如下。
故障一：設(shè)定的每分鐘吸氣量與每分鐘呼氣量表的讀數(shù)有較大誤差,，嚴(yán)重時(shí)甚至滿量程,。?
分析與檢修：懷疑機(jī)器呼氣流量傳感器有問題，造成此故障的原因主要是使用,、保養(yǎng)不當(dāng)所致,。當(dāng)病人管路安裝位置過高，集水杯的積水沒及時(shí)清倒,，造成水汽回流,，或流量傳感器上的金屬網(wǎng)缺少保養(yǎng)，沾有污垢和分泌物,，引致當(dāng)氣體流動時(shí),，金屬網(wǎng)產(chǎn)生較大的阻力，使氣流更多地流向測量通道,，從而產(chǎn)生較大的呼氣潮氣量,。其處理方法是，將傳感器浸泡在70%的酒精中1h,，必要時(shí)用棉簽等柔軟物清除金屬網(wǎng)上的污垢,。然后自然風(fēng)干。若清潔后仍不能排除故障,，可將它與吸氣流量傳感器互換位置并調(diào)平衡，若故障轉(zhuǎn)移出現(xiàn)在吸氣管路上,，則可判斷該傳感器損壞,，需要更換。
故障二：工作壓力表大幅度擺動,，機(jī)器氣源低壓報(bào)警,。
分析與檢修：觀察空壓機(jī)和氧氣壓力有否低于0.2MPa，這種故障現(xiàn)象通常由空壓機(jī)故障引起,?？諌簷C(jī)的故障主要表現(xiàn)在個(gè)別器件（特別是氣泵的膜片）損壞或老化引起漏氣；氣泵過熱保護(hù),；空壓機(jī)濾水不好,，使壓縮空氣水汽過高,，產(chǎn)生凝集，造成堵塞現(xiàn)象,?？煞謩e對應(yīng)處理。南方天氣較潮濕,，建議在空壓機(jī)輸出管道中加裝濾水瓶,。
