無(wú)創(chuàng)通氣具有操作簡(jiǎn)便、使用方便,、能迅速有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥的優(yōu)點(diǎn),，相對(duì)有創(chuàng)通氣患者更容易接受，并可避免或減少因氣管插管,、氣管切開(kāi)等帶來(lái)的諸多問(wèn)題,。我科在使用無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)慢性呼吸衰竭（簡(jiǎn)稱呼衰）患者治療中收到良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下,。 1 資料與方法
1.1 一般資料 本文 21 例均為慢性呼衰患者,，男 17 例，女 4 例,，年齡 55 ～ 70 歲,。其中 1 例并發(fā)肺性腦病。
1.2 方法 將 pap 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)氣壓調(diào)整適度,，一般吸氣壓（ ipap ） 10cmh2o ,，太高容易引起胃脹氣，呼氣壓（ epap ） 3 ～ 5cmh2o, 頻率（ f ）調(diào)到 18 ～ 20 次 /min ,，吸呼比（ ti ） 1∶1.5 ,。患者戴上面罩,，先教患者跟隨呼吸機(jī)同步呼吸,，指導(dǎo)患者吸氣時(shí)一定要閉口，防止氣體進(jìn)入胃腸道,，造成患者胃腸脹氣,。
2 護(hù)理
2.1 呼吸道的護(hù)理
2.1.1 濕化 長(zhǎng)期使用無(wú)創(chuàng)通氣造成口咽部干燥不適，氧氣應(yīng)濕化加溫,。因呼衰患者多有黏稠痰液,，濕化器內(nèi)如果水少，寒冷季節(jié)水溫又低,，氧氣則濕化加溫不夠致使氣道干燥纖毛運(yùn)動(dòng)減弱,，痰液排出不暢，痰稠結(jié)痂又阻于氣道,，嚴(yán)重影響通氣功能,，致使呼衰進(jìn)一步惡化。
2.1.2 吸痰 慢性呼衰患者由于呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、長(zhǎng)期慢性缺氧,、呼吸困難,、體質(zhì)衰弱、進(jìn)食差,、意識(shí)障礙等原因致無(wú)力自行咳出痰液,，痰液阻塞氣道，嚴(yán)重影響通氣功能,，應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)協(xié)助助患者排痰,，定時(shí)協(xié)助患者翻身，有效拍背,，必要時(shí)吸痰,，但應(yīng)注意將口鼻腔分開(kāi)吸，以免造成菌群移位,，引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,。
2.2 面罩的護(hù)理 面罩護(hù)理也很重要，不能漏氣,，否則血氧飽和度下降,，導(dǎo)致病情變化，面罩上的橡皮筋要松緊適度,，太松面罩易掉,，造成漏氣，太緊則造成皮膚壓傷,，尤其鼻兩側(cè),，可用一塊 5cm×5cm 大小軟布?jí)|于鼻兩側(cè)。
2.3 腹脹的護(hù)理 初使用無(wú)創(chuàng)通氣患者不能正確掌握方法時(shí)常造成胃腸脹氣,，若出現(xiàn)胃腸脹氣一定要置胃管以緩解癥狀,，指導(dǎo)患者吸氣時(shí)一定要閉口，防止氣體進(jìn)入胃腸道,。
2.4 飲食的護(hù)理 呼衰患者機(jī)體內(nèi)蛋白分解代謝增高,，儲(chǔ)存脂肪功能降低，使呼吸肌體縮力和持久力降低,，應(yīng)指導(dǎo)患者避免進(jìn)食過(guò)高碳水化合物以免產(chǎn)生過(guò)多的二氧化碳,，多選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。
2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,，觀察患者面色缺氧改善情況,，定期監(jiān)測(cè)血?dú)猓鶕?jù)血?dú)馇闆r調(diào)整氧流量,，注意抽血部位皮膚的護(hù)理,，老年患者凝血時(shí)間延長(zhǎng),，按壓 10min 以上，以免造成抽血部位發(fā)紺,、淤斑,。預(yù)防口腔感染，重視口腔護(hù)理,，根據(jù)口腔 ph 值選用漱口液，每天 3 次漱口,，不能自理的患者每日 2 次口腔護(hù)理,。
2.6 心理護(hù)理 呼衰是一種慢性病，病程長(zhǎng),，患者體質(zhì)差,，反復(fù)發(fā)作，使用無(wú)創(chuàng)通氣經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高,，因而患者常出現(xiàn)焦慮情緒,，對(duì)疾病治療失去信心；有些患者不能適應(yīng)呼吸機(jī),，造成人機(jī)對(duì)抗反而加重病情,，造成恐懼心理。上機(jī)前一定先和患者做模擬訓(xùn)練,，使患者呼吸能跟隨機(jī)器同步,，同時(shí)使患者充分認(rèn)識(shí)到無(wú)創(chuàng)通氣具有優(yōu)于有創(chuàng)通氣的諸多優(yōu)點(diǎn)，老年患者在經(jīng)濟(jì)上可給一些優(yōu)惠政策,，使他們更加積極配合治療,。
1.1 一般資料 本文 21 例均為慢性呼衰患者,，男 17 例，女 4 例,，年齡 55 ～ 70 歲,。其中 1 例并發(fā)肺性腦病。
1.2 方法 將 pap 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)氣壓調(diào)整適度,，一般吸氣壓（ ipap ） 10cmh2o ,，太高容易引起胃脹氣，呼氣壓（ epap ） 3 ～ 5cmh2o, 頻率（ f ）調(diào)到 18 ～ 20 次 /min ,，吸呼比（ ti ） 1∶1.5 ,。患者戴上面罩,，先教患者跟隨呼吸機(jī)同步呼吸,，指導(dǎo)患者吸氣時(shí)一定要閉口，防止氣體進(jìn)入胃腸道,，造成患者胃腸脹氣,。
2 護(hù)理
2.1 呼吸道的護(hù)理
2.1.1 濕化 長(zhǎng)期使用無(wú)創(chuàng)通氣造成口咽部干燥不適，氧氣應(yīng)濕化加溫,。因呼衰患者多有黏稠痰液,，濕化器內(nèi)如果水少，寒冷季節(jié)水溫又低,，氧氣則濕化加溫不夠致使氣道干燥纖毛運(yùn)動(dòng)減弱,，痰液排出不暢，痰稠結(jié)痂又阻于氣道,，嚴(yán)重影響通氣功能,，致使呼衰進(jìn)一步惡化。
2.1.2 吸痰 慢性呼衰患者由于呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、長(zhǎng)期慢性缺氧,、呼吸困難,、體質(zhì)衰弱、進(jìn)食差,、意識(shí)障礙等原因致無(wú)力自行咳出痰液,，痰液阻塞氣道，嚴(yán)重影響通氣功能,，應(yīng)鼓勵(lì)并指導(dǎo)協(xié)助助患者排痰,，定時(shí)協(xié)助患者翻身，有效拍背,，必要時(shí)吸痰,，但應(yīng)注意將口鼻腔分開(kāi)吸，以免造成菌群移位,，引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,。
2.2 面罩的護(hù)理 面罩護(hù)理也很重要，不能漏氣,，否則血氧飽和度下降,，導(dǎo)致病情變化，面罩上的橡皮筋要松緊適度,，太松面罩易掉,，造成漏氣，太緊則造成皮膚壓傷,，尤其鼻兩側(cè),，可用一塊 5cm×5cm 大小軟布?jí)|于鼻兩側(cè)。
2.3 腹脹的護(hù)理 初使用無(wú)創(chuàng)通氣患者不能正確掌握方法時(shí)常造成胃腸脹氣,，若出現(xiàn)胃腸脹氣一定要置胃管以緩解癥狀,，指導(dǎo)患者吸氣時(shí)一定要閉口，防止氣體進(jìn)入胃腸道,。
2.4 飲食的護(hù)理 呼衰患者機(jī)體內(nèi)蛋白分解代謝增高,，儲(chǔ)存脂肪功能降低，使呼吸肌體縮力和持久力降低,，應(yīng)指導(dǎo)患者避免進(jìn)食過(guò)高碳水化合物以免產(chǎn)生過(guò)多的二氧化碳,，多選擇優(yōu)質(zhì)蛋白。
2.5 基礎(chǔ)護(hù)理 定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征,，觀察患者面色缺氧改善情況,，定期監(jiān)測(cè)血?dú)猓鶕?jù)血?dú)馇闆r調(diào)整氧流量,，注意抽血部位皮膚的護(hù)理,，老年患者凝血時(shí)間延長(zhǎng),，按壓 10min 以上，以免造成抽血部位發(fā)紺,、淤斑,。預(yù)防口腔感染，重視口腔護(hù)理,，根據(jù)口腔 ph 值選用漱口液，每天 3 次漱口,，不能自理的患者每日 2 次口腔護(hù)理,。
2.6 心理護(hù)理 呼衰是一種慢性病，病程長(zhǎng),，患者體質(zhì)差,，反復(fù)發(fā)作，使用無(wú)創(chuàng)通氣經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高,，因而患者常出現(xiàn)焦慮情緒,，對(duì)疾病治療失去信心；有些患者不能適應(yīng)呼吸機(jī),，造成人機(jī)對(duì)抗反而加重病情,，造成恐懼心理。上機(jī)前一定先和患者做模擬訓(xùn)練,，使患者呼吸能跟隨機(jī)器同步,，同時(shí)使患者充分認(rèn)識(shí)到無(wú)創(chuàng)通氣具有優(yōu)于有創(chuàng)通氣的諸多優(yōu)點(diǎn)，老年患者在經(jīng)濟(jì)上可給一些優(yōu)惠政策,，使他們更加積極配合治療,。
