□本報(bào)記者 張燦燦 陳少軍□
■改革進(jìn)展
多年來，江蘇省醫(yī)療保障體系建設(shè)一直走在全國前列,。目前,，江蘇省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障覆蓋率超過95%，全民醫(yī)保的曙光已經(jīng)顯現(xiàn),。
——醫(yī)保擴(kuò)面工作繼續(xù)推進(jìn),。打破所有制界限、打破職工身份界限,、打破城鄉(xiāng)界限,，重點(diǎn)解決國有集體關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)、困難企業(yè)退休人員的參保問題,，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員,、靈活就業(yè)人員,、農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,。到2009年年底,，該省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)分別達(dá)到1701萬和1330萬,，新農(nóng)合參合人口達(dá)到4396萬,，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障覆蓋率超過95%。
——基本醫(yī)療保障水平不斷提高,。截至2009年年底,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保基金支付比例達(dá)79%,；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例達(dá)49.5%,，醫(yī)保門診大病報(bào)銷比例達(dá)57%；新農(nóng)合全面實(shí)行住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的補(bǔ)償模式,，不設(shè)家庭賬戶,，補(bǔ)償封頂線全面提高到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的8倍以上，今年報(bào)銷比例將達(dá)到60%,。同時(shí),，對符合醫(yī)療救助條件的對象，資助其參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合，對符合規(guī)定的救助對象在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償后由個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用,，分類實(shí)行不同比例的醫(yī)療救助,。
——構(gòu)建參保人員合理就醫(yī)導(dǎo)向機(jī)制。對參保居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用降低起付標(biāo)準(zhǔn),，并提高15%～25%的報(bào)銷比例,。實(shí)行基本藥物制度的地區(qū)，將國家目錄和省增補(bǔ)目錄內(nèi)的基本藥物全部納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,，切實(shí)減輕參保人員的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),。
——改進(jìn)基本醫(yī)療保障管理服務(wù)。目前,，該省所有省轄市市區(qū)實(shí)現(xiàn)與省結(jié)算平臺聯(lián)網(wǎng),，5個(gè)省轄市實(shí)現(xiàn)參保人員在本市范圍內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，4個(gè)省轄市與上海市合作開展了異地就醫(yī)費(fèi)用的互相代為報(bào)銷工作,。有4個(gè)省轄市在區(qū)域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)參保人個(gè)人賬戶隨同醫(yī)保關(guān)系一起轉(zhuǎn)移,。參合農(nóng)民到省級定點(diǎn)醫(yī)院就診可即時(shí)結(jié)報(bào)。
■管理者思考
江蘇省衛(wèi)生廳廳長郭興華認(rèn)為,，從江蘇實(shí)際情況看,，比擴(kuò)面工作更重要的是,，要著力提高保障水平。這需要從幾個(gè)方面來加強(qiáng)：一是要建立醫(yī)?；鸱€(wěn)定增長的機(jī)制,，探索實(shí)行與財(cái)政收入和城鄉(xiāng)居民收入相掛鉤的籌資辦法，不斷做大基金總盤子,。二是加強(qiáng)基金管理,，控制基金結(jié)余，保障參保者充分受益,，也保障醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的合法權(quán)益,，促進(jìn)醫(yī)保可持續(xù)發(fā)展,。三是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理,，落實(shí)合理用藥、檢查與治療,，讓醫(yī)?；鸢l(fā)揮更大的效用。這需要依靠行政手段加強(qiáng)監(jiān)督管理,，更需要通過經(jīng)濟(jì)手段來引導(dǎo),、調(diào)節(jié),，最有效的辦法是改革醫(yī)?；鹬Ц斗绞健Ｈ绨熏F(xiàn)在多數(shù)地方采用的按項(xiàng)目付費(fèi),，改成總額預(yù)付,、單病種付費(fèi)等支付方式，以增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本意識,，節(jié)約費(fèi)用,。而且，支付方式改革,、調(diào)整報(bào)銷比例等手段,，還有利于調(diào)控患者就診流向。這樣,，就可以把醫(yī)保制度改革和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革有機(jī)銜接起來,，使之協(xié)調(diào)聯(lián)動。
