健康是民生之本,。2009年4月,，《中共中央,、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》相繼發(fā)布,，標(biāo)志著新一輪醫(yī)改破冰啟航,，一項(xiàng)重大民生工程拉開序幕。
2009年被稱為“醫(yī)改元年”,。一年間,，醫(yī)改政策出臺(tái)之密集、政府投入之巨大,，前所未有,。2009年，全國(guó)各級(jí)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出3902億元,，比2008年增長(zhǎng)38.1%,。其中，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出1277億元,，比2008年增長(zhǎng)49.5%,。截至目前，醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)全部啟動(dòng)實(shí)施,，基本實(shí)現(xiàn)了開好局,、起好步的目標(biāo)。
醫(yī)改是一道世界性難題,。如何用中國(guó)式方法破解難題,，關(guān)系到改革發(fā)展穩(wěn)定的大局。實(shí)踐證明,，隨著醫(yī)改的穩(wěn)步推進(jìn),，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性進(jìn)一步提高，看病難,、看病貴問題有所緩解,，13億人病有所醫(yī)的夢(mèng)想正在逐步實(shí)現(xiàn)。
城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)超過12億
通向全民醫(yī)保的軌道已經(jīng)鋪就
據(jù)《2009年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)》顯示,，2009年我國(guó)居民個(gè)人衛(wèi)生支出比重繼續(xù)下降,。這得益于我國(guó)覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度的建立,。2009年，城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)超過12億,。其中,，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)達(dá)4.01億；新農(nóng)合參保人數(shù)達(dá)8.33億,。一條通向全民醫(yī)保的軌道已經(jīng)鋪就,。
“有了醫(yī)保，進(jìn)醫(yī)院不再心慌了,。參加新農(nóng)合,，看病能減輕不少負(fù)擔(dān)?！苯餍陆h長(zhǎng)堎村農(nóng)民鄒槐根拿著綠色的《新農(nóng)合證》說(shuō),。鄒槐根因患糖尿病導(dǎo)致眼睛幾乎失明。今年4月,，他在南昌市第一醫(yī)院做手術(shù),，共花1.3萬(wàn)多元，出院當(dāng)天他就在醫(yī)院的新農(nóng)合直報(bào)點(diǎn)報(bào)銷了近4700元,，這相當(dāng)于他家小半年的收入,。
如今，90%以上的中國(guó)農(nóng)民看病可以報(bào)銷,。從今年起,，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度將提高籌資標(biāo)準(zhǔn)，各級(jí)政府的補(bǔ)助水平達(dá)到每人每年120元,，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)水平,。同時(shí)，提高補(bǔ)償比例,，力爭(zhēng)使住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到60%左右,。
2009年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)在全國(guó)所有城市開展,。1462萬(wàn)大學(xué)生,、2286萬(wàn)靈活就業(yè)人員、4335萬(wàn)農(nóng)民工參加了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn),，628萬(wàn)關(guān)閉破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,。
一年間，醫(yī)?！氨４蟛 钡淖饔眠M(jìn)一步加強(qiáng),，大部分統(tǒng)籌地區(qū)已經(jīng)將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY,、居民可支配收入、農(nóng)民人均純收入的6倍,。常見病,、多發(fā)病等門診醫(yī)療費(fèi)用逐步納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，30%以上的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診報(bào)銷,。
目前，全國(guó)50%以上的地區(qū)實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)費(fèi)用及時(shí)結(jié)算,，北京,、福建、天津等地大力推行看病就醫(yī)“一卡通”,，簡(jiǎn)化報(bào)銷手續(xù),，方便群眾就醫(yī)。江蘇,、浙江,、上海、安徽4省(市)在泛長(zhǎng)三角區(qū)域內(nèi)實(shí)行異地就醫(yī)合作,。
今年,，我國(guó)將開展兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn),，鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面,；在80%的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算,，患者只需支付自付的醫(yī)療費(fèi)用,。
基本藥物價(jià)格降幅達(dá)30%
群眾基本用藥負(fù)擔(dān)得到減輕
今年元旦，患有支氣管炎的張文剛大爺在江蘇省蘇州市平江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站輸液時(shí),，驚訝地發(fā)現(xiàn)：前一天他配的左氧氟沙星和克林霉素,，一共花了148元；而實(shí)施基本藥物制度后,，同樣的藥品,，價(jià)格卻降到了87元。
2009年8月,，國(guó)家基本藥物制度出臺(tái)實(shí)施,。《國(guó)家基本藥物目錄》基層版共包括307種常用藥,?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄。實(shí)施基本藥物制度后，基層用藥零差率銷售,，讓利于民,，群眾看病得到明顯實(shí)惠，藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)得以減輕,。
我國(guó)基本藥物制度已在30%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施,，包括1030個(gè)縣(市、區(qū))的19664個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、8527個(gè)政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，分別占全國(guó)機(jī)構(gòu)總數(shù)的33.1%和45.72%。此外,，15個(gè)省(區(qū),、市)將部分村衛(wèi)生室也納入基本藥物制度實(shí)施范圍；12個(gè)省(區(qū),、市)增補(bǔ)了基本藥物品種,，增補(bǔ)的藥品均實(shí)行零差率銷售。
目前,，30個(gè)省(區(qū),、市)已經(jīng)完成了基本藥物的第一次招標(biāo)，28個(gè)省(區(qū),、市)已經(jīng)開始實(shí)行基本藥物零差率銷售,。從已經(jīng)實(shí)施基本藥物制度的地區(qū)看，基本藥物銷售價(jià)格下降幅度平均在30%左右,，群眾基本用藥負(fù)擔(dān)得到減輕,，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診人數(shù)明顯增加。
基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)面貌一新
打造方便快捷優(yōu)質(zhì)“健康服務(wù)圈”
今年春節(jié)前, GE醫(yī)療集團(tuán)總裁約翰·迪寧風(fēng)塵仆仆趕赴中國(guó),，開始了他今年的第一次訪華,。這位總裁最想去的地方是四川成都附近的縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。讓這位跨國(guó)醫(yī)療公司總裁不遠(yuǎn)萬(wàn)里上山下鄉(xiāng)的原因,，正是中國(guó)如火如荼的新醫(yī)改,。
一年間，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全,。2009年,，中央安排200億元投資，啟動(dòng)了986個(gè)縣級(jí)醫(yī)院,、3549所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、1154所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，已有45%的項(xiàng)目完工并投入使用,。此外,，各地還自籌201億元建設(shè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),。目前，全國(guó)所有地級(jí)以上城市和93%的縣級(jí)市開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),，打造方便,、快捷、優(yōu)質(zhì)的“健康服務(wù)圈”,。
為了建立合理分流的就診制度,，我國(guó)著力加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，各地通過培養(yǎng)培訓(xùn),、定向招聘、對(duì)口支援等多種形式來(lái)補(bǔ)充和提高基層衛(wèi)生服務(wù)能力,，累計(jì)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師14170人,，培訓(xùn)鄉(xiāng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員98萬(wàn)人次。共有1091家三級(jí)醫(yī)院與2184家縣級(jí)醫(yī)院結(jié)成了對(duì)口支援關(guān)系,。
我國(guó)啟動(dòng)實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃,。今年將為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和基層部隊(duì)招收5000名以上定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，啟動(dòng)首批全科方向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),，安排1.5萬(wàn)名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn),。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
讓百姓少得病晚得病不得大病
“俺們農(nóng)民也有了自己的健康檔案，有病早知道,，沒病早預(yù)防,！”山東沂源縣南麻鎮(zhèn)侯家官莊村村民周文起高興地說(shuō)。在村衛(wèi)生室,，一位醫(yī)務(wù)人員正忙著為村民查體并填寫健康檔案,。這是政府免費(fèi)提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目之一。
實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化,，就是要保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本,、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，落實(shí)預(yù)防為主的方針,，最終使老百姓不得病,、少得病、晚得病,、不得大病,。一年間，我國(guó)城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率分別達(dá)到34.9%和8.22%,。各省(區(qū),、市)已落實(shí)人均15元的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，陜西等地還結(jié)合地方實(shí)際增加服務(wù)內(nèi)容,、提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)已經(jīng)超過15元,。
新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化有序推進(jìn),。中央財(cái)政已投入158億元用于實(shí)施15歲以下兒童補(bǔ)種乙肝疫苗等6個(gè)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以及建立居民健康檔案等9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,，直接惠及億萬(wàn)群眾和家庭。
目前,，全國(guó)已有2878萬(wàn)15歲以下兒童得到免費(fèi)乙肝疫苗補(bǔ)種,，21萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者重見光明，163.7萬(wàn)農(nóng)村婦女得到宮頸癌免費(fèi)檢查,，43.4萬(wàn)農(nóng)村婦女得到乳腺癌免費(fèi)檢查,，320.6萬(wàn)農(nóng)村育齡待孕婦女和孕早期婦女免費(fèi)服用葉酸；884.8萬(wàn)農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩得到補(bǔ)助,。
公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動(dòng)
堅(jiān)持公益性質(zhì)成為方向
公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)院的主體,。截至2009年底，我國(guó)醫(yī)院總數(shù)為19822家,，其中公立醫(yī)院為14086家,。2009年，全國(guó)醫(yī)院診療人次達(dá)18.5億,，其中公立醫(yī)院達(dá)17.1億人次,，占醫(yī)院總?cè)藬?shù)的92.4%。近年來(lái),，群眾反映強(qiáng)烈的看病難,、看病貴問題，主要集中在公立醫(yī)院,。因此,，公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的“重頭戲”。
今年2月21日,，《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》發(fā)布,，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)正式啟動(dòng)。公立醫(yī)院改革按照先行試點(diǎn),、逐步推開的原則,，由各省(區(qū)、市)分別選擇1至2個(gè)城市或城區(qū)進(jìn)行探索,。16個(gè)城市作為國(guó)家聯(lián)系的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。改革的方向就是堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位,。
今年,，安徽馬鞍山市屬5家公立醫(yī)院組建市立醫(yī)療集團(tuán)，履行政府的辦醫(yī)職能,，實(shí)行人,、財(cái),、物統(tǒng)一的緊密型管理模式。在這個(gè)模式下,，醫(yī)療集團(tuán)履行決策權(quán),，醫(yī)院履行執(zhí)行權(quán)，衛(wèi)生局履行監(jiān)管權(quán),。馬鞍山市醫(yī)療集團(tuán)總院長(zhǎng)何少峰說(shuō)：“這樣的管理模式不僅是管辦分開，同時(shí)也是政事分開,，衛(wèi)生局和醫(yī)院不再是老子和兒子的關(guān)系?！?nbsp;
江蘇省鎮(zhèn)江市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)起步較早,。目前,，鎮(zhèn)江成立了江蘇康復(fù),、江濱兩大醫(yī)療集團(tuán),，公立醫(yī)院改革進(jìn)入實(shí)質(zhì)性運(yùn)行階段。 改革重點(diǎn)內(nèi)容包括：建立公立醫(yī)院出資人制度,；成立公立醫(yī)院理事會(huì),；理事會(huì)決定和任命醫(yī)院院長(zhǎng)、財(cái)務(wù)總監(jiān),、藥品總監(jiān)，確定醫(yī)院績(jī)效管理目標(biāo)和職工工資總額,；實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,；取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政級(jí)別,，推行職員制等。
讓老百姓得到實(shí)惠,，是公立醫(yī)院改革的重要目標(biāo),。目前，預(yù)約診療服務(wù)在三級(jí)醫(yī)院全面開展,；112個(gè)病種的臨床路徑管理開始試點(diǎn),；“先診療、后付費(fèi)”制度陸續(xù)推開,。很多地方在公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制,、管理體制等方面進(jìn)行了大膽探索,，為深化公立醫(yī)院改革奠定了基礎(chǔ)。(記者 白劍峰 王君平）
