新華網(wǎng)北京５月２３日電 題：給虛高藥價(jià)“動(dòng)手術(shù)”――實(shí)施國(guó)家基本藥物制度群眾初享實(shí)惠
“阿莫西林,，零差率實(shí)施前價(jià)格５元,，實(shí)施后２．８４元，下降４３％,；法莫替丁,，零差率實(shí)施前價(jià)格５元,，實(shí)施后１．４元，下降７２％……”一走進(jìn)安徽省蕪湖縣陶辛鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，就可看到這張醒目的“本院藥品降價(jià)公示一覽表”,，上面列著數(shù)十種藥品降價(jià)情況。
湖南省寧鄉(xiāng)縣大成橋鄉(xiāng)永盛村農(nóng)民王立平前不久給鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生送去２０個(gè)雞蛋以表謝意,，他因感冒到這家已實(shí)施藥品“零差率”的衛(wèi)生院就診,，藥費(fèi)僅花了一元錢(qián)。
陶辛鎮(zhèn)衛(wèi)生院是全國(guó)一萬(wàn)多家已實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之一,。截至今年２月底,，全國(guó)３０％政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，廣大群眾已經(jīng)享受到藥價(jià)的實(shí)惠,。而隨著這一制度的推廣,，多方面綜合效應(yīng)還將進(jìn)一步顯現(xiàn)。
“零差率”藥品降價(jià)效應(yīng)明顯
去醫(yī)院看個(gè)感冒可能要花成百上千元,、醫(yī)生開(kāi)藥“只選貴的,、不選對(duì)的”、“大處方”等助推“看病貴”的頑癥,，長(zhǎng)期以來(lái)飽受詬病,，各界群眾普遍不滿(mǎn)。為保障群眾基本用藥,，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),，２００９年８月，衛(wèi)生部,、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等９部委發(fā)布《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》,。這標(biāo)志著我國(guó)建立國(guó)家基本藥物制度工作正式實(shí)施。此前,，全球已有１６０多個(gè)國(guó)家制定了本國(guó)的《基本藥物目錄》,，其中１０５個(gè)國(guó)家制定和頒布了國(guó)家基本藥物政策。
國(guó)家基本藥物制度啟動(dòng)后,，各地強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),，成立了由衛(wèi)生、發(fā)改委,、財(cái)政,、監(jiān)察、人保,、食藥等部門(mén)組成的省級(jí)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),，配備專(zhuān)門(mén)力量研究落實(shí)。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),，截至２０１０年２月底,，全國(guó)３１個(gè)省份共在１０２０個(gè)縣（縣級(jí)市,、市轄區(qū)）實(shí)施基本藥物制度，占全國(guó)總數(shù)（２８５９個(gè)縣）的３５．７％,，涉及政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)１．８萬(wàn)個(gè)，占全國(guó)總數(shù)（４．６５萬(wàn)個(gè)）的３８．７％,。
國(guó)家基本藥物制度規(guī)定,，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)相關(guān)機(jī)構(gòu)按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購(gòu)法》的有關(guān)規(guī)定,，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu),。實(shí)行基本藥物制度的縣（市、區(qū)）,，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售,。目前，全國(guó)已有２７個(gè)省份啟動(dòng)并完成了基本藥物招標(biāo)采購(gòu)工作,，確定了基本藥物品種,、品規(guī)。啟動(dòng)招標(biāo)采購(gòu)的地區(qū)招標(biāo)價(jià)格平均降幅在２５％－５０％,，例如,，內(nèi)蒙古平均降３２％，江蘇平均降４７．７％,，湖南平均降５３．２１％,。
安徽省３２個(gè)試點(diǎn)縣（市,、區(qū)）今年１月１日起對(duì)基本藥物全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售,，藥品價(jià)格平均降幅達(dá)５０％左右，惠及２０００多萬(wàn)城鄉(xiāng)居民,；一季度人均門(mén)診費(fèi),、住院費(fèi)同比分別下降３２．７％和２９．５％。湖南省武陵源區(qū)在全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)藥品零差率銷(xiāo)售后,，藥品降幅比例近６０％,；寧鄉(xiāng)縣實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售半個(gè)月共為患者減輕藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)１２２．４萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診藥品費(fèi)用,、住院日均費(fèi)用較２００９年１２月份分別下降了５７．８％和２９．３％,。江蘇省３７個(gè)先行實(shí)施制度的地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)急診量已達(dá)到當(dāng)?shù)乜偭康模矗担ヒ陨?，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)４０％以上,。
建立補(bǔ)償機(jī)制保證國(guó)家基本藥物制度全面可持續(xù)推進(jìn)
國(guó)家有關(guān)部委負(fù)責(zé)人認(rèn)為，建立國(guó)家基本藥物制度,，廣大群眾在諸多方面可以得到實(shí)惠,，具體表現(xiàn)在：國(guó)家統(tǒng)一制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格,，藥品價(jià)格較前相比將下降；在招標(biāo)采購(gòu)配送環(huán)節(jié),，各?。▍^(qū)、市）在國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格,，其中包含配送費(fèi)用,，減少中間環(huán)節(jié)；在基本藥物使用環(huán)節(jié),，國(guó)家要求基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用,，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須按規(guī)定使用并確定使用比例，必將促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先合理使用藥物,，規(guī)范用藥行為,，避免藥物濫用，同時(shí),，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)零差率銷(xiāo)售,，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少加成比例，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,，減低人民群眾不必要的用藥負(fù)擔(dān),；在支付報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例要高于非基本藥物,，降低個(gè)人支付比例,；在藥品質(zhì)量環(huán)節(jié)，國(guó)家對(duì)轄區(qū)內(nèi)生產(chǎn)使用的基本藥物品種實(shí)行定期抽檢,，保證群眾基本用藥更安全,。
但是，一個(gè)顯而易見(jiàn)的事實(shí)是,，實(shí)施基本藥物制度之后,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物并且實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將不能通過(guò)藥品銷(xiāo)售獲得藥品加價(jià)收入,，如果政府不加大投入,、建立合理補(bǔ)償機(jī)制，長(zhǎng)期依賴(lài)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將陷入困境,，不僅改革難以為繼,，最終也將損害患者利益?！ 楸ＷC基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn),、穩(wěn)定發(fā)展，維護(hù)醫(yī)衛(wèi)人員積極性，各地做出有益探索,。據(jù)記者了解,，安徽省已初步建立財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入縣級(jí)國(guó)庫(kù)支付中心和財(cái)政預(yù)算管理,，實(shí)現(xiàn)收入繳財(cái)政,、支出有保證。去年底,，安徽省財(cái)政預(yù)撥了２．４億元改革專(zhuān)項(xiàng)資金,，保障了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。今年一季度,，試點(diǎn)地區(qū)縣財(cái)政補(bǔ)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出１．７６億元,，是去年同期的２．４倍,。
江蘇采取預(yù)撥與結(jié)算相結(jié)合的方式，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償資金,；對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按收支差額的三分之一補(bǔ)助,，市財(cái)政重點(diǎn)安排對(duì)區(qū)的補(bǔ)助資金；縣（市,、區(qū)）財(cái)政落實(shí)當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)助資金,。
云南按照服務(wù)人口和區(qū)域采取“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”方式對(duì)綜合改革后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出給予補(bǔ)助；試點(diǎn)地區(qū)探索從新農(nóng)合基金中對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消基本藥物加成給予合理補(bǔ)償?shù)霓k法,。
遼寧建立四種渠道補(bǔ)償方式,，采取公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、醫(yī)療保障資金補(bǔ)助,、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例,、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例相結(jié)合的方式進(jìn)行補(bǔ)償。
以“零差率”為突破口再造基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新機(jī)制
今年４月份,，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革２０１０年度主要工作安排》,，要求繼續(xù)擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，在不少于６０％的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施國(guó)家基本藥物制度,。在擴(kuò)大這一制度實(shí)施面的同時(shí),，改革也在向縱深挺進(jìn)。
在初步建立國(guó)家基本藥物制度方面,，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革２０１０年度主要工作安排》提出,，要深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制,。主要工作目標(biāo)是落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和公共衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資政策,；實(shí)行能進(jìn)能出的人員聘用制，建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿(mǎn)意度為核心的考核機(jī)制,，制定和完善績(jī)效考核辦法,；研究擬定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制,；推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)服務(wù),、上門(mén)服務(wù)，開(kāi)展巡回醫(yī)療,，為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物,、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診總量的比例明顯提高,。
安徽省在全國(guó)先行一步,，以實(shí)施“零差率”為突破口，通過(guò)綜合改革構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新機(jī)制,。據(jù)安徽省發(fā)改委主任,、醫(yī)改辦主任沈衛(wèi)國(guó)介紹，在改革過(guò)程中,，安徽省統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制,、人事制度、分配制度,、基本藥物配備使用制度,、財(cái)政保障制度的綜合改革，將增加投入與建立機(jī)制有效結(jié)合起來(lái),，著力構(gòu)建體現(xiàn)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，實(shí)施后得到人民群眾,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的普遍擁護(hù),。
目前，安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制轉(zhuǎn)型基本完成,，功能定位進(jìn)一步明確,，公益性管理體制初步確立，新機(jī)制開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn),。試點(diǎn)地區(qū)都已將政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)明確為公益性事業(yè)單位，納入政府編制管理和財(cái)政保障,；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)重心逐步轉(zhuǎn)移到基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)上來(lái),，超范圍執(zhí)業(yè)、超服務(wù)能力接診和大處方,、亂檢查等現(xiàn)象得到遏制,?！耙蚴略O(shè)崗、全員聘用,、合同管理,、能進(jìn)能出”的用人機(jī)制初步建立，人員結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化,。改革后,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員比例達(dá)到８５％以上，其中公共衛(wèi)生服務(wù)人員比例達(dá)到２１％,。分配制度改革加快推進(jìn),，績(jī)效考核、績(jī)效工資辦法已經(jīng)出臺(tái),，醫(yī)務(wù)人員平均收入水平不低于改革前,，積極性得到有效保護(hù)。（記者周立民,、熊潤(rùn)頻,、黎昌政、黃興華,、楊躍萍、朱旭東,、沈洋）
“阿莫西林,，零差率實(shí)施前價(jià)格５元,，實(shí)施后２．８４元，下降４３％,；法莫替丁,，零差率實(shí)施前價(jià)格５元,，實(shí)施后１．４元，下降７２％……”一走進(jìn)安徽省蕪湖縣陶辛鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，就可看到這張醒目的“本院藥品降價(jià)公示一覽表”,，上面列著數(shù)十種藥品降價(jià)情況。
湖南省寧鄉(xiāng)縣大成橋鄉(xiāng)永盛村農(nóng)民王立平前不久給鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)生送去２０個(gè)雞蛋以表謝意,，他因感冒到這家已實(shí)施藥品“零差率”的衛(wèi)生院就診,，藥費(fèi)僅花了一元錢(qián)。
陶辛鎮(zhèn)衛(wèi)生院是全國(guó)一萬(wàn)多家已實(shí)施國(guó)家基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之一,。截至今年２月底,，全國(guó)３０％政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，廣大群眾已經(jīng)享受到藥價(jià)的實(shí)惠,。而隨著這一制度的推廣,，多方面綜合效應(yīng)還將進(jìn)一步顯現(xiàn)。
“零差率”藥品降價(jià)效應(yīng)明顯
去醫(yī)院看個(gè)感冒可能要花成百上千元,、醫(yī)生開(kāi)藥“只選貴的,、不選對(duì)的”、“大處方”等助推“看病貴”的頑癥,，長(zhǎng)期以來(lái)飽受詬病,，各界群眾普遍不滿(mǎn)。為保障群眾基本用藥,，減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),，２００９年８月，衛(wèi)生部,、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等９部委發(fā)布《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》,。這標(biāo)志著我國(guó)建立國(guó)家基本藥物制度工作正式實(shí)施。此前,，全球已有１６０多個(gè)國(guó)家制定了本國(guó)的《基本藥物目錄》,，其中１０５個(gè)國(guó)家制定和頒布了國(guó)家基本藥物政策。
國(guó)家基本藥物制度啟動(dòng)后,，各地強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),，成立了由衛(wèi)生、發(fā)改委,、財(cái)政,、監(jiān)察、人保,、食藥等部門(mén)組成的省級(jí)協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),，配備專(zhuān)門(mén)力量研究落實(shí)。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),，截至２０１０年２月底,，全國(guó)３１個(gè)省份共在１０２０個(gè)縣（縣級(jí)市,、市轄區(qū)）實(shí)施基本藥物制度，占全國(guó)總數(shù)（２８５９個(gè)縣）的３５．７％,，涉及政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)１．８萬(wàn)個(gè)，占全國(guó)總數(shù)（４．６５萬(wàn)個(gè)）的３８．７％,。
國(guó)家基本藥物制度規(guī)定,，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，由省級(jí)人民政府指定以政府為主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)相關(guān)機(jī)構(gòu)按《招標(biāo)投標(biāo)法》和《政府采購(gòu)法》的有關(guān)規(guī)定,，實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu),。實(shí)行基本藥物制度的縣（市、區(qū)）,，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷(xiāo)售,。目前，全國(guó)已有２７個(gè)省份啟動(dòng)并完成了基本藥物招標(biāo)采購(gòu)工作,，確定了基本藥物品種,、品規(guī)。啟動(dòng)招標(biāo)采購(gòu)的地區(qū)招標(biāo)價(jià)格平均降幅在２５％－５０％,，例如,，內(nèi)蒙古平均降３２％，江蘇平均降４７．７％,，湖南平均降５３．２１％,。
安徽省３２個(gè)試點(diǎn)縣（市,、區(qū)）今年１月１日起對(duì)基本藥物全部實(shí)行零差率銷(xiāo)售,，藥品價(jià)格平均降幅達(dá)５０％左右，惠及２０００多萬(wàn)城鄉(xiāng)居民,；一季度人均門(mén)診費(fèi),、住院費(fèi)同比分別下降３２．７％和２９．５％。湖南省武陵源區(qū)在全區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動(dòng)藥品零差率銷(xiāo)售后,，藥品降幅比例近６０％,；寧鄉(xiāng)縣實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售半個(gè)月共為患者減輕藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)１２２．４萬(wàn)元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診藥品費(fèi)用,、住院日均費(fèi)用較２００９年１２月份分別下降了５７．８％和２９．３％,。江蘇省３７個(gè)先行實(shí)施制度的地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門(mén)急診量已達(dá)到當(dāng)?shù)乜偭康模矗担ヒ陨?，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)４０％以上,。
建立補(bǔ)償機(jī)制保證國(guó)家基本藥物制度全面可持續(xù)推進(jìn)
國(guó)家有關(guān)部委負(fù)責(zé)人認(rèn)為，建立國(guó)家基本藥物制度,，廣大群眾在諸多方面可以得到實(shí)惠,，具體表現(xiàn)在：國(guó)家統(tǒng)一制定基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格,，藥品價(jià)格較前相比將下降；在招標(biāo)采購(gòu)配送環(huán)節(jié),，各?。▍^(qū)、市）在國(guó)家零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)確定本地區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購(gòu)價(jià)格,，其中包含配送費(fèi)用,，減少中間環(huán)節(jié)；在基本藥物使用環(huán)節(jié),，國(guó)家要求基本藥物在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用,，其他各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須按規(guī)定使用并確定使用比例，必將促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先合理使用藥物,，規(guī)范用藥行為,，避免藥物濫用，同時(shí),，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)零差率銷(xiāo)售,，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減少加成比例，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制,，減低人民群眾不必要的用藥負(fù)擔(dān),；在支付報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例要高于非基本藥物,，降低個(gè)人支付比例,；在藥品質(zhì)量環(huán)節(jié)，國(guó)家對(duì)轄區(qū)內(nèi)生產(chǎn)使用的基本藥物品種實(shí)行定期抽檢,，保證群眾基本用藥更安全,。
但是，一個(gè)顯而易見(jiàn)的事實(shí)是,，實(shí)施基本藥物制度之后,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物并且實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將不能通過(guò)藥品銷(xiāo)售獲得藥品加價(jià)收入,，如果政府不加大投入,、建立合理補(bǔ)償機(jī)制，長(zhǎng)期依賴(lài)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將陷入困境,，不僅改革難以為繼,，最終也將損害患者利益?！ 楸ＷC基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn),、穩(wěn)定發(fā)展，維護(hù)醫(yī)衛(wèi)人員積極性，各地做出有益探索,。據(jù)記者了解,，安徽省已初步建立財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支全部納入縣級(jí)國(guó)庫(kù)支付中心和財(cái)政預(yù)算管理,，實(shí)現(xiàn)收入繳財(cái)政,、支出有保證。去年底,，安徽省財(cái)政預(yù)撥了２．４億元改革專(zhuān)項(xiàng)資金,，保障了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。今年一季度,，試點(diǎn)地區(qū)縣財(cái)政補(bǔ)助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)支出１．７６億元,，是去年同期的２．４倍,。
江蘇采取預(yù)撥與結(jié)算相結(jié)合的方式，落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償資金,；對(duì)經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按收支差額的三分之一補(bǔ)助,，市財(cái)政重點(diǎn)安排對(duì)區(qū)的補(bǔ)助資金；縣（市,、區(qū)）財(cái)政落實(shí)當(dāng)?shù)刎?cái)政補(bǔ)助資金,。
云南按照服務(wù)人口和區(qū)域采取“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”方式對(duì)綜合改革后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出給予補(bǔ)助；試點(diǎn)地區(qū)探索從新農(nóng)合基金中對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)取消基本藥物加成給予合理補(bǔ)償?shù)霓k法,。
遼寧建立四種渠道補(bǔ)償方式,，采取公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、醫(yī)療保障資金補(bǔ)助,、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)比例,、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)比例相結(jié)合的方式進(jìn)行補(bǔ)償。
以“零差率”為突破口再造基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新機(jī)制
今年４月份,，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革２０１０年度主要工作安排》,，要求繼續(xù)擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，在不少于６０％的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施國(guó)家基本藥物制度,。在擴(kuò)大這一制度實(shí)施面的同時(shí),，改革也在向縱深挺進(jìn)。
在初步建立國(guó)家基本藥物制度方面,，《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革２０１０年度主要工作安排》提出,，要深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度改革，轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制,。主要工作目標(biāo)是落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和公共衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資政策,；實(shí)行能進(jìn)能出的人員聘用制，建立以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿(mǎn)意度為核心的考核機(jī)制,，制定和完善績(jī)效考核辦法,；研究擬定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制,；推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)服務(wù),、上門(mén)服務(wù)，開(kāi)展巡回醫(yī)療,，為城鄉(xiāng)居民提供基本藥物,、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診量占醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診總量的比例明顯提高,。
安徽省在全國(guó)先行一步,，以實(shí)施“零差率”為突破口，通過(guò)綜合改革構(gòu)建基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新機(jī)制,。據(jù)安徽省發(fā)改委主任,、醫(yī)改辦主任沈衛(wèi)國(guó)介紹，在改革過(guò)程中,，安徽省統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制,、人事制度、分配制度,、基本藥物配備使用制度,、財(cái)政保障制度的綜合改革，將增加投入與建立機(jī)制有效結(jié)合起來(lái),，著力構(gòu)建體現(xiàn)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，實(shí)施后得到人民群眾,、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的普遍擁護(hù),。
目前，安徽省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體制轉(zhuǎn)型基本完成,，功能定位進(jìn)一步明確,，公益性管理體制初步確立，新機(jī)制開(kāi)始運(yùn)轉(zhuǎn),。試點(diǎn)地區(qū)都已將政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)明確為公益性事業(yè)單位，納入政府編制管理和財(cái)政保障,；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)重心逐步轉(zhuǎn)移到基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)上來(lái),，超范圍執(zhí)業(yè)、超服務(wù)能力接診和大處方,、亂檢查等現(xiàn)象得到遏制,?！耙蚴略O(shè)崗、全員聘用,、合同管理,、能進(jìn)能出”的用人機(jī)制初步建立，人員結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化,。改革后,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員比例達(dá)到８５％以上，其中公共衛(wèi)生服務(wù)人員比例達(dá)到２１％,。分配制度改革加快推進(jìn),，績(jī)效考核、績(jī)效工資辦法已經(jīng)出臺(tái),，醫(yī)務(wù)人員平均收入水平不低于改革前,，積極性得到有效保護(hù)。（記者周立民,、熊潤(rùn)頻,、黎昌政、黃興華,、楊躍萍、朱旭東,、沈洋）
