□本報記者 周 冰 曹 政□
上海市閔行區(qū),，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)屬醫(yī)院雖然還是那些機構(gòu),，藥房還是那些藥房，藥品還是那些藥品,，但是通過對藥品采購流通體系進行改造,，實現(xiàn)了醫(yī)藥徹底分離——
上午，正是上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院門診藥房最忙碌的時候,，藥師們在裝滿藥品的架子間穿梭,。
不過，和普通醫(yī)院藥房不同的是,，在這家藥房的取藥處,，設(shè)置了一塊掃描板。藥師們將自己手中的藥發(fā)出之前,，都得到這里過一下,，掃描板發(fā)出“嘀”的一聲，醫(yī)院電腦系統(tǒng)就記錄下這盒藥上條形碼所帶的所有信息,，包括品種,、數(shù)量,、規(guī)格、廠家等,，并顯示為藥房銷售,。在此前藥房進貨時，同樣是通過條形碼,，藥品信息被錄入醫(yī)院電腦系統(tǒng),，顯示為藥品庫存。同時,，這些信息通過互聯(lián)網(wǎng)同步反饋到供貨商電腦系統(tǒng),。
在幾十公里之外的上海滬郊醫(yī)藥有限公司的物流倉庫，這家藥品配送企業(yè)的負責人唐福生為記者打開了一臺電腦,，屏幕上的系統(tǒng)里,，顯示的正是閔行區(qū)中心醫(yī)院藥房的實時庫存情況?！搬t(yī)院和供應(yīng)商可以隨時通過電腦查看庫存信息,。如果供應(yīng)商系統(tǒng)顯示，自己負責供貨的醫(yī)院藥品庫存不足,，電腦會自動發(fā)出供貨指令,，第二天藥品就會送到醫(yī)院?！碧聘Ｉ榻B說,。
和閔行區(qū)中心醫(yī)院一樣，在閔行區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu),，一場對藥品流通方式的現(xiàn)代化改造正在進行,。
■招標配送改革
閔行的藥品招標模式，實際上早已全國聞名,。
2005年8月,，上海市閔行區(qū)對中標藥品實行聯(lián)合遴選，由政府部門集中采購,，同一品規(guī)只選擇一家生產(chǎn)商和一家配送商,。首批集中簽約的藥品品種由改革前的3000多種減少到1906種，配送商由43家減少到10家,。
這一模式直指當下基本藥物招投標中的隱患——同一品規(guī)藥品的中標企業(yè)都在一家以上,，有的多達二三十家?！坝媚募业乃?，誰說了算？”閔行區(qū)衛(wèi)生局藥品集中采購工作小組主任吳東暉指出，這為回扣促銷留下了空間,，而“一廠一配送”使問題迎刃而解。
吳東暉介紹,，閔行區(qū)“一藥一廠”是在上海市藥品集中采購的基礎(chǔ)上挑選的,，上海市一年一度的招投標保證了中標藥品的質(zhì)量；而閔行區(qū)一年的藥品采購總額僅7億多元,，每種藥只選一家廠商不會導(dǎo)致生產(chǎn)商對市場的壟斷,。
吳東暉說，對于生產(chǎn)商和配送商的確定,，則交由各醫(yī)院專業(yè)人士組成的專家委員會,，根據(jù)評選系統(tǒng)提供的評分結(jié)果，參考藥品質(zhì)量,、臨床反應(yīng),、企業(yè)信譽和服務(wù)等，“三選一”來確定,。同時,，專家委員會都是根據(jù)擬采購藥品的不同、隨機挑選組成的,，成員數(shù)量不固定,，召集時間很緊急，召集理由事先保密,，參加投標的生產(chǎn)商和配送商根本沒有時間“公關(guān)”,。
遴選過程也擯棄了常用的無記名投票方式，改由專家在紀委的現(xiàn)場監(jiān)督下,，公開發(fā)表意見,，決策時“少數(shù)服從多數(shù)”?！斑^程全透明,，沒有哪個專家會拿自己的聲譽去冒險?！眳菛|暉說,。
■現(xiàn)代物流改造
隨著改革的深入，閔行區(qū)開始將注意力放到了藥品流通體系的再造,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
醫(yī)療機構(gòu)到底能不能實現(xiàn)醫(yī)藥分開,？閔行區(qū)衛(wèi)生局局長許速說：“能！”他所依靠的是,，通過現(xiàn)代市場流通中的物流改造,，將醫(yī)院藥品流通中藥品所有權(quán)和管理權(quán)讓渡給藥品供應(yīng)商和物流服務(wù)商，從而徹底將醫(yī)院和藥品分開。
許速介紹說,，閔行主要從4個方面對藥品采購流通體系進行改造,。
首先，醫(yī)療機構(gòu)通過對中標藥品的供應(yīng)商提供單一貨源承諾和物流外包,，將原來屬于醫(yī)療機構(gòu)的庫存藥品所有權(quán)讓渡給經(jīng)過選擇的供應(yīng)商,。這樣，藥品仍在醫(yī)院的藥房流轉(zhuǎn),，但藥品屬于供應(yīng)商,。藥品供應(yīng)商要支付醫(yī)療機構(gòu)中藥品流轉(zhuǎn)和使用的大部分交易費用，在醫(yī)療機構(gòu)流轉(zhuǎn)的藥品,，實際上已經(jīng)成為藥品供應(yīng)商的在途庫存,。
其次，醫(yī)療機構(gòu)建立了與供應(yīng)商對接的一體化供應(yīng)鏈體系,，實行供應(yīng)商管理庫存,。根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)傳導(dǎo)出的藥品庫存信息，藥品供應(yīng)商對醫(yī)療機構(gòu)實行自動補貨,。醫(yī)療機構(gòu)在保留藥事服務(wù)責任的前提下,，把內(nèi)部醫(yī)藥物流的日常業(yè)務(wù)也剝離出來交給供應(yīng)商。
再就是,，醫(yī)院不再與供應(yīng)商直接結(jié)算,。由于實行了藥品收支分離，醫(yī)療機構(gòu)在對賬之后向結(jié)算機構(gòu)提交發(fā)票,，由區(qū)財政局和衛(wèi)生局共同授權(quán)機構(gòu)統(tǒng)一對藥品供應(yīng)商支付貨款,。
最后，著力改造醫(yī)院的信息管理系統(tǒng),，使醫(yī)療機構(gòu),、藥品供應(yīng)企業(yè)、物流服務(wù)企業(yè)以及一線醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的信息實現(xiàn)對接,，并能夠進行信息資源共享,。
“現(xiàn)在我們醫(yī)院的藥房已經(jīng)和以前完全不一樣了?！痹陂h行區(qū)中心醫(yī)院的藥房里,，該院黨委書記楊煒告訴記者，“你看到的這些藥品實際上都不屬于醫(yī)院,，藥房庫存已經(jīng)完全轉(zhuǎn)給醫(yī)藥配送公司，我們也真正實現(xiàn)了零庫存,。”
■省出來的“利潤”
閔行模式在建立了現(xiàn)代物流制度之后,，獲得了一個意外收獲,，那就是為公立醫(yī)院帶來了新利潤,。
許速告訴記者,，在市場經(jīng)濟下,，企業(yè)有3個利潤，物流是企業(yè)的第三利潤源泉,，這是所有人都明白的。公立醫(yī)院的物流為什么不能也形成一個新的利潤來源呢,？實際上,，現(xiàn)在公立醫(yī)院的采購渠道對企業(yè)來說至關(guān)重要,，這個渠道本身的價值完全可以帶來收益，去補償由于取消藥品加成給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟效益的損失,。
在閔行區(qū)中心醫(yī)院,，楊煒給記者算了一筆賬，以前由于醫(yī)院的病人數(shù)量較多,，藥品庫存至少需要占用1000萬元資金,，實行藥品物流之后，藥房的庫存不再占用醫(yī)院的流動資金，大大減輕了醫(yī)院負擔,。此外,，由于藥品不再屬于醫(yī)院,，因此不用再擔心藥品的損耗問題，一年下來,，也能節(jié)省30萬～40萬元的成本,。
我國公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購成本長期偏高,。據(jù)統(tǒng)計,，2008年,，全國公立醫(yī)療機構(gòu)的賬面藥品采購供應(yīng)成本為351億元，相當于藥品收入的11.4%,。而同期全國公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品進銷差價率為18.8%,，其中近60%不能用于補償醫(yī)療服務(wù)的政策性虧損,，而是被內(nèi)部的采購供應(yīng)體系所消耗。
許速說,，通過再造與供應(yīng)商鏈接的物流體系,，挖掘出“第三利潤源”,，便可以成為醫(yī)療機構(gòu)補償資金的重要來源,。2008年,，閔行區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購成本從改革前的8.2%降到4%,，僅相當于全國平均藥品采購成本的35%,。
更為重要的是，閔行的改革,，突破了以往“公立醫(yī)院改革只能依靠增加財政投入”的理念,。眾所周知，公立醫(yī)院改革的難點之一就是如何補償失去的藥品加成收入,?！巴ㄟ^閔行的藥品管理實踐發(fā)現(xiàn),，完善公立醫(yī)療機構(gòu)補償機制,，既要靠政府，也要靠市場,。”許速說,。
■多方共贏
這項針對藥品流通體系的“手術(shù)”效果如何,，來自一線的人和數(shù)字最有發(fā)言權(quán),。
閔行區(qū)衛(wèi)生局副局長程佳告訴記者,，閔行區(qū)啟動“藥改”時，區(qū)財政為此設(shè)立了3000萬元的風險準備金,，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的公立醫(yī)院虧損擴大,，但直到現(xiàn)在參與改革的醫(yī)院沒有一家虧損,，“這筆錢分文未動”,。而且患者看病次均費用減少，醫(yī)療機構(gòu)的收入還明顯增長,。據(jù)統(tǒng)計,，全區(qū)醫(yī)務(wù)人員的年均工資福利支出，從2004年到2009年增長了近五成,。
閔行區(qū)中心醫(yī)院黨委書記楊煒概括藥品管理改革的最大變化是，沒有醫(yī)藥代表“糾纏”了,?！芭R床用藥不再平衡關(guān)系,，不用考慮得罪人，感覺輕松多了,?！彼f，改革從制度上切斷了醫(yī)院與藥商之間直接的經(jīng)濟關(guān)系,，使醫(yī)院可以更主動地介入合理用藥,，不僅可有效避免經(jīng)濟犯罪案件發(fā)生，也降低了醫(yī)院藥品的運行成本,。
統(tǒng)計顯示,，2005年8月至2008年12月，全區(qū)公立醫(yī)院門急診人次平均醫(yī)藥費68.65元,，與改革前相比減少12.93元,，降低15.85%,，分別相當于上海市平均水平的62.17%,，全國的83.20%；出院患者平均藥品費2103.57元,，比改革前減少181.31元,。2005年8月至2008年12月，按次均費用計算,，患者的藥品費用約比改革前減少3.51億元,。有專家測算，如果全國的公立醫(yī)院藥品費用普遍達到閔行的水平,，患者的藥品費用每年將“減負”數(shù)百億元,。
改革受益的不光是醫(yī)療機構(gòu)，還讓藥商嘗到了縮短藥品回款周期的好處,，提高了企業(yè)的運行效益,。
上海醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理唐福生說，過去醫(yī)院欠藥款現(xiàn)象比較普遍,，最長的能拖一年多?，F(xiàn)在閔行只需要7天～10天就能拿到貨款,，企業(yè)競爭力明顯提高，加上藥品批量采購,，顯著降低了藥品的營銷成本,。而根據(jù)專家的測算，如果全國公立醫(yī)院都能達到閔行的水平,，可以為醫(yī)藥行業(yè)盤活流通資金上千億元,。
■推廣難題
4月，閔行區(qū)迎來了衛(wèi)生部等主管部門的調(diào)研,，而據(jù)媒體報道,，關(guān)于現(xiàn)代流通改造創(chuàng)造“第三利潤”的內(nèi)參甚至獲得了高層領(lǐng)導(dǎo)的批示。閔行模式能否廣泛推廣,，也成為業(yè)界討論的話題,。
記者發(fā)現(xiàn)，一些細節(jié)的問題仍待改善,。實際上,，包括閔行模式在內(nèi)的供應(yīng)鏈改革，都面臨著共同的難題——至今物流標準還未統(tǒng)一,，包括藥品條碼和藥品計算機編碼等,，這使醫(yī)院和藥品供應(yīng)企業(yè)之間的對接造成了極大障礙。在采訪中有醫(yī)務(wù)人員反映,，為何礦泉水都有國家的統(tǒng)一條形碼,，而關(guān)系人命的藥品條形碼至今仍未統(tǒng)一。目前,，公立醫(yī)院的內(nèi)部藥品物流管理都是手工操作,，用條形碼的不多。閔行區(qū)的處方藥中有30%～40%仍沒有條形碼,，只能采用各種方法變通,。
另外,，業(yè)內(nèi)對閔行流通改造的基礎(chǔ),，即“同一品規(guī)只選擇一家生產(chǎn)商和一家配送商”的環(huán)節(jié)存有爭議,。
有專家指出,，閔行模式中的獨家配送,，對以省為單位進行的基本藥物集中采購不一定適用,。對此,，閔行區(qū)衛(wèi)生局藥品集中采購工作小組主任吳東暉表示可以理解,，像新疆,、四川等幅員廣闊、區(qū)域差異大的省區(qū),，強求實行一個配送商,，反而會增加基層醫(yī)療機構(gòu)的采購成本,。“最好是按市場規(guī)律來辦,。”
上海市閔行區(qū),，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)屬醫(yī)院雖然還是那些機構(gòu),，藥房還是那些藥房，藥品還是那些藥品,，但是通過對藥品采購流通體系進行改造,，實現(xiàn)了醫(yī)藥徹底分離——
上午，正是上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院門診藥房最忙碌的時候,，藥師們在裝滿藥品的架子間穿梭,。
不過，和普通醫(yī)院藥房不同的是,，在這家藥房的取藥處,，設(shè)置了一塊掃描板。藥師們將自己手中的藥發(fā)出之前,，都得到這里過一下,，掃描板發(fā)出“嘀”的一聲，醫(yī)院電腦系統(tǒng)就記錄下這盒藥上條形碼所帶的所有信息,，包括品種,、數(shù)量,、規(guī)格、廠家等,，并顯示為藥房銷售,。在此前藥房進貨時，同樣是通過條形碼,，藥品信息被錄入醫(yī)院電腦系統(tǒng),，顯示為藥品庫存。同時,，這些信息通過互聯(lián)網(wǎng)同步反饋到供貨商電腦系統(tǒng),。
在幾十公里之外的上海滬郊醫(yī)藥有限公司的物流倉庫，這家藥品配送企業(yè)的負責人唐福生為記者打開了一臺電腦,，屏幕上的系統(tǒng)里,，顯示的正是閔行區(qū)中心醫(yī)院藥房的實時庫存情況?！搬t(yī)院和供應(yīng)商可以隨時通過電腦查看庫存信息,。如果供應(yīng)商系統(tǒng)顯示，自己負責供貨的醫(yī)院藥品庫存不足,，電腦會自動發(fā)出供貨指令,，第二天藥品就會送到醫(yī)院?！碧聘Ｉ榻B說,。
和閔行區(qū)中心醫(yī)院一樣，在閔行區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu),，一場對藥品流通方式的現(xiàn)代化改造正在進行,。
■招標配送改革
閔行的藥品招標模式，實際上早已全國聞名,。
2005年8月,，上海市閔行區(qū)對中標藥品實行聯(lián)合遴選，由政府部門集中采購,，同一品規(guī)只選擇一家生產(chǎn)商和一家配送商,。首批集中簽約的藥品品種由改革前的3000多種減少到1906種，配送商由43家減少到10家,。
這一模式直指當下基本藥物招投標中的隱患——同一品規(guī)藥品的中標企業(yè)都在一家以上,，有的多達二三十家?！坝媚募业乃?，誰說了算？”閔行區(qū)衛(wèi)生局藥品集中采購工作小組主任吳東暉指出，這為回扣促銷留下了空間,，而“一廠一配送”使問題迎刃而解。
吳東暉介紹,，閔行區(qū)“一藥一廠”是在上海市藥品集中采購的基礎(chǔ)上挑選的,，上海市一年一度的招投標保證了中標藥品的質(zhì)量；而閔行區(qū)一年的藥品采購總額僅7億多元,，每種藥只選一家廠商不會導(dǎo)致生產(chǎn)商對市場的壟斷,。
吳東暉說，對于生產(chǎn)商和配送商的確定,，則交由各醫(yī)院專業(yè)人士組成的專家委員會,，根據(jù)評選系統(tǒng)提供的評分結(jié)果，參考藥品質(zhì)量,、臨床反應(yīng),、企業(yè)信譽和服務(wù)等，“三選一”來確定,。同時,，專家委員會都是根據(jù)擬采購藥品的不同、隨機挑選組成的,，成員數(shù)量不固定,，召集時間很緊急，召集理由事先保密,，參加投標的生產(chǎn)商和配送商根本沒有時間“公關(guān)”,。
遴選過程也擯棄了常用的無記名投票方式，改由專家在紀委的現(xiàn)場監(jiān)督下,，公開發(fā)表意見,，決策時“少數(shù)服從多數(shù)”?！斑^程全透明,，沒有哪個專家會拿自己的聲譽去冒險?！眳菛|暉說,。
■現(xiàn)代物流改造
隨著改革的深入，閔行區(qū)開始將注意力放到了藥品流通體系的再造,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
醫(yī)療機構(gòu)到底能不能實現(xiàn)醫(yī)藥分開,？閔行區(qū)衛(wèi)生局局長許速說：“能！”他所依靠的是,，通過現(xiàn)代市場流通中的物流改造,，將醫(yī)院藥品流通中藥品所有權(quán)和管理權(quán)讓渡給藥品供應(yīng)商和物流服務(wù)商，從而徹底將醫(yī)院和藥品分開。
許速介紹說,，閔行主要從4個方面對藥品采購流通體系進行改造,。
首先，醫(yī)療機構(gòu)通過對中標藥品的供應(yīng)商提供單一貨源承諾和物流外包,，將原來屬于醫(yī)療機構(gòu)的庫存藥品所有權(quán)讓渡給經(jīng)過選擇的供應(yīng)商,。這樣，藥品仍在醫(yī)院的藥房流轉(zhuǎn),，但藥品屬于供應(yīng)商,。藥品供應(yīng)商要支付醫(yī)療機構(gòu)中藥品流轉(zhuǎn)和使用的大部分交易費用，在醫(yī)療機構(gòu)流轉(zhuǎn)的藥品,，實際上已經(jīng)成為藥品供應(yīng)商的在途庫存,。
其次，醫(yī)療機構(gòu)建立了與供應(yīng)商對接的一體化供應(yīng)鏈體系,，實行供應(yīng)商管理庫存,。根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)傳導(dǎo)出的藥品庫存信息，藥品供應(yīng)商對醫(yī)療機構(gòu)實行自動補貨,。醫(yī)療機構(gòu)在保留藥事服務(wù)責任的前提下,，把內(nèi)部醫(yī)藥物流的日常業(yè)務(wù)也剝離出來交給供應(yīng)商。
再就是,，醫(yī)院不再與供應(yīng)商直接結(jié)算,。由于實行了藥品收支分離，醫(yī)療機構(gòu)在對賬之后向結(jié)算機構(gòu)提交發(fā)票,，由區(qū)財政局和衛(wèi)生局共同授權(quán)機構(gòu)統(tǒng)一對藥品供應(yīng)商支付貨款,。
最后，著力改造醫(yī)院的信息管理系統(tǒng),，使醫(yī)療機構(gòu),、藥品供應(yīng)企業(yè)、物流服務(wù)企業(yè)以及一線醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的信息實現(xiàn)對接,，并能夠進行信息資源共享,。
“現(xiàn)在我們醫(yī)院的藥房已經(jīng)和以前完全不一樣了?！痹陂h行區(qū)中心醫(yī)院的藥房里,，該院黨委書記楊煒告訴記者，“你看到的這些藥品實際上都不屬于醫(yī)院,，藥房庫存已經(jīng)完全轉(zhuǎn)給醫(yī)藥配送公司，我們也真正實現(xiàn)了零庫存,。”
■省出來的“利潤”
閔行模式在建立了現(xiàn)代物流制度之后,，獲得了一個意外收獲,，那就是為公立醫(yī)院帶來了新利潤,。
許速告訴記者,，在市場經(jīng)濟下,，企業(yè)有3個利潤，物流是企業(yè)的第三利潤源泉,，這是所有人都明白的。公立醫(yī)院的物流為什么不能也形成一個新的利潤來源呢,？實際上,，現(xiàn)在公立醫(yī)院的采購渠道對企業(yè)來說至關(guān)重要,，這個渠道本身的價值完全可以帶來收益，去補償由于取消藥品加成給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟效益的損失,。
在閔行區(qū)中心醫(yī)院,，楊煒給記者算了一筆賬，以前由于醫(yī)院的病人數(shù)量較多,，藥品庫存至少需要占用1000萬元資金,，實行藥品物流之后，藥房的庫存不再占用醫(yī)院的流動資金，大大減輕了醫(yī)院負擔,。此外,，由于藥品不再屬于醫(yī)院,，因此不用再擔心藥品的損耗問題，一年下來,，也能節(jié)省30萬～40萬元的成本,。
我國公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購成本長期偏高,。據(jù)統(tǒng)計,，2008年,，全國公立醫(yī)療機構(gòu)的賬面藥品采購供應(yīng)成本為351億元，相當于藥品收入的11.4%,。而同期全國公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品進銷差價率為18.8%,，其中近60%不能用于補償醫(yī)療服務(wù)的政策性虧損,，而是被內(nèi)部的采購供應(yīng)體系所消耗。
許速說,，通過再造與供應(yīng)商鏈接的物流體系,，挖掘出“第三利潤源”,，便可以成為醫(yī)療機構(gòu)補償資金的重要來源,。2008年,，閔行區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購成本從改革前的8.2%降到4%,，僅相當于全國平均藥品采購成本的35%,。
更為重要的是，閔行的改革,，突破了以往“公立醫(yī)院改革只能依靠增加財政投入”的理念,。眾所周知，公立醫(yī)院改革的難點之一就是如何補償失去的藥品加成收入,?！巴ㄟ^閔行的藥品管理實踐發(fā)現(xiàn),，完善公立醫(yī)療機構(gòu)補償機制,，既要靠政府，也要靠市場,。”許速說,。
■多方共贏
這項針對藥品流通體系的“手術(shù)”效果如何,，來自一線的人和數(shù)字最有發(fā)言權(quán),。
閔行區(qū)衛(wèi)生局副局長程佳告訴記者,，閔行區(qū)啟動“藥改”時，區(qū)財政為此設(shè)立了3000萬元的風險準備金,，以應(yīng)對可能出現(xiàn)的公立醫(yī)院虧損擴大,，但直到現(xiàn)在參與改革的醫(yī)院沒有一家虧損,，“這筆錢分文未動”,。而且患者看病次均費用減少，醫(yī)療機構(gòu)的收入還明顯增長,。據(jù)統(tǒng)計,，全區(qū)醫(yī)務(wù)人員的年均工資福利支出，從2004年到2009年增長了近五成,。
閔行區(qū)中心醫(yī)院黨委書記楊煒概括藥品管理改革的最大變化是，沒有醫(yī)藥代表“糾纏”了,?！芭R床用藥不再平衡關(guān)系,，不用考慮得罪人，感覺輕松多了,?！彼f，改革從制度上切斷了醫(yī)院與藥商之間直接的經(jīng)濟關(guān)系,，使醫(yī)院可以更主動地介入合理用藥,，不僅可有效避免經(jīng)濟犯罪案件發(fā)生，也降低了醫(yī)院藥品的運行成本,。
統(tǒng)計顯示,，2005年8月至2008年12月，全區(qū)公立醫(yī)院門急診人次平均醫(yī)藥費68.65元,，與改革前相比減少12.93元,，降低15.85%,，分別相當于上海市平均水平的62.17%,，全國的83.20%；出院患者平均藥品費2103.57元,，比改革前減少181.31元,。2005年8月至2008年12月，按次均費用計算,，患者的藥品費用約比改革前減少3.51億元,。有專家測算，如果全國的公立醫(yī)院藥品費用普遍達到閔行的水平,，患者的藥品費用每年將“減負”數(shù)百億元,。
改革受益的不光是醫(yī)療機構(gòu)，還讓藥商嘗到了縮短藥品回款周期的好處,，提高了企業(yè)的運行效益,。
上海醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理唐福生說，過去醫(yī)院欠藥款現(xiàn)象比較普遍,，最長的能拖一年多?，F(xiàn)在閔行只需要7天～10天就能拿到貨款,，企業(yè)競爭力明顯提高，加上藥品批量采購,，顯著降低了藥品的營銷成本,。而根據(jù)專家的測算，如果全國公立醫(yī)院都能達到閔行的水平,，可以為醫(yī)藥行業(yè)盤活流通資金上千億元,。
■推廣難題
4月，閔行區(qū)迎來了衛(wèi)生部等主管部門的調(diào)研,，而據(jù)媒體報道,，關(guān)于現(xiàn)代流通改造創(chuàng)造“第三利潤”的內(nèi)參甚至獲得了高層領(lǐng)導(dǎo)的批示。閔行模式能否廣泛推廣,，也成為業(yè)界討論的話題,。
記者發(fā)現(xiàn)，一些細節(jié)的問題仍待改善,。實際上,，包括閔行模式在內(nèi)的供應(yīng)鏈改革，都面臨著共同的難題——至今物流標準還未統(tǒng)一,，包括藥品條碼和藥品計算機編碼等,，這使醫(yī)院和藥品供應(yīng)企業(yè)之間的對接造成了極大障礙。在采訪中有醫(yī)務(wù)人員反映,，為何礦泉水都有國家的統(tǒng)一條形碼,，而關(guān)系人命的藥品條形碼至今仍未統(tǒng)一。目前,，公立醫(yī)院的內(nèi)部藥品物流管理都是手工操作,，用條形碼的不多。閔行區(qū)的處方藥中有30%～40%仍沒有條形碼,，只能采用各種方法變通,。
另外,，業(yè)內(nèi)對閔行流通改造的基礎(chǔ),，即“同一品規(guī)只選擇一家生產(chǎn)商和一家配送商”的環(huán)節(jié)存有爭議,。
有專家指出,，閔行模式中的獨家配送,，對以省為單位進行的基本藥物集中采購不一定適用,。對此,，閔行區(qū)衛(wèi)生局藥品集中采購工作小組主任吳東暉表示可以理解,，像新疆,、四川等幅員廣闊、區(qū)域差異大的省區(qū),，強求實行一個配送商,，反而會增加基層醫(yī)療機構(gòu)的采購成本,。“最好是按市場規(guī)律來辦,。”
