□本報(bào)記者 周 冰 曹 政□
上海市閔行區(qū),，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)屬醫(yī)院雖然還是那些機(jī)構(gòu)，藥房還是那些藥房,，藥品還是那些藥品,，但是通過(guò)對(duì)藥品采購(gòu)流通體系進(jìn)行改造，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥徹底分離——
上午,，正是上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院門診藥房最忙碌的時(shí)候,，藥師們?cè)谘b滿藥品的架子間穿梭。
不過(guò),，和普通醫(yī)院藥房不同的是,，在這家藥房的取藥處，設(shè)置了一塊掃描板,。藥師們將自己手中的藥發(fā)出之前,，都得到這里過(guò)一下，掃描板發(fā)出“嘀”的一聲,，醫(yī)院電腦系統(tǒng)就記錄下這盒藥上條形碼所帶的所有信息,，包括品種、數(shù)量,、規(guī)格,、廠家等，并顯示為藥房銷售,。在此前藥房進(jìn)貨時(shí),，同樣是通過(guò)條形碼,，藥品信息被錄入醫(yī)院電腦系統(tǒng)，顯示為藥品庫(kù)存,。同時(shí),，這些信息通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)同步反饋到供貨商電腦系統(tǒng)。
在幾十公里之外的上海滬郊醫(yī)藥有限公司的物流倉(cāng)庫(kù),，這家藥品配送企業(yè)的負(fù)責(zé)人唐福生為記者打開(kāi)了一臺(tái)電腦,，屏幕上的系統(tǒng)里，顯示的正是閔行區(qū)中心醫(yī)院藥房的實(shí)時(shí)庫(kù)存情況,?！搬t(yī)院和供應(yīng)商可以隨時(shí)通過(guò)電腦查看庫(kù)存信息。如果供應(yīng)商系統(tǒng)顯示,，自己負(fù)責(zé)供貨的醫(yī)院藥品庫(kù)存不足,，電腦會(huì)自動(dòng)發(fā)出供貨指令，第二天藥品就會(huì)送到醫(yī)院,?！碧聘Ｉ榻B說(shuō)。
和閔行區(qū)中心醫(yī)院一樣,，在閔行區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu),，一場(chǎng)對(duì)藥品流通方式的現(xiàn)代化改造正在進(jìn)行。
■招標(biāo)配送改革
閔行的藥品招標(biāo)模式,，實(shí)際上早已全國(guó)聞名,。
2005年8月，上海市閔行區(qū)對(duì)中標(biāo)藥品實(shí)行聯(lián)合遴選,，由政府部門集中采購(gòu),，同一品規(guī)只選擇一家生產(chǎn)商和一家配送商。首批集中簽約的藥品品種由改革前的3000多種減少到1906種,，配送商由43家減少到10家,。
這一模式直指當(dāng)下基本藥物招投標(biāo)中的隱患——同一品規(guī)藥品的中標(biāo)企業(yè)都在一家以上，有的多達(dá)二三十家,?！坝媚募业乃帲l(shuí)說(shuō)了算,？”閔行區(qū)衛(wèi)生局藥品集中采購(gòu)工作小組主任吳東暉指出，這為回扣促銷留下了空間,，而“一廠一配送”使問(wèn)題迎刃而解,。
吳東暉介紹，閔行區(qū)“一藥一廠”是在上海市藥品集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上挑選的,，上海市一年一度的招投標(biāo)保證了中標(biāo)藥品的質(zhì)量,；而閔行區(qū)一年的藥品采購(gòu)總額僅7億多元,，每種藥只選一家廠商不會(huì)導(dǎo)致生產(chǎn)商對(duì)市場(chǎng)的壟斷。
吳東暉說(shuō),，對(duì)于生產(chǎn)商和配送商的確定,，則交由各醫(yī)院專業(yè)人士組成的專家委員會(huì)，根據(jù)評(píng)選系統(tǒng)提供的評(píng)分結(jié)果,，參考藥品質(zhì)量,、臨床反應(yīng)、企業(yè)信譽(yù)和服務(wù)等,，“三選一”來(lái)確定,。同時(shí)，專家委員會(huì)都是根據(jù)擬采購(gòu)藥品的不同,、隨機(jī)挑選組成的,，成員數(shù)量不固定，召集時(shí)間很緊急,，召集理由事先保密,，參加投標(biāo)的生產(chǎn)商和配送商根本沒(méi)有時(shí)間“公關(guān)”。
遴選過(guò)程也擯棄了常用的無(wú)記名投票方式,，改由專家在紀(jì)委的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督下,，公開(kāi)發(fā)表意見(jiàn)，決策時(shí)“少數(shù)服從多數(shù)”,?！斑^(guò)程全透明，沒(méi)有哪個(gè)專家會(huì)拿自己的聲譽(yù)去冒險(xiǎn),?！眳菛|暉說(shuō)。
■現(xiàn)代物流改造
隨著改革的深入,，閔行區(qū)開(kāi)始將注意力放到了藥品流通體系的再造,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底能不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)？閔行區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)許速說(shuō)：“能,！”他所依靠的是,，通過(guò)現(xiàn)代市場(chǎng)流通中的物流改造，將醫(yī)院藥品流通中藥品所有權(quán)和管理權(quán)讓渡給藥品供應(yīng)商和物流服務(wù)商,，從而徹底將醫(yī)院和藥品分開(kāi),。
許速介紹說(shuō)，閔行主要從4個(gè)方面對(duì)藥品采購(gòu)流通體系進(jìn)行改造,。
首先,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)中標(biāo)藥品的供應(yīng)商提供單一貨源承諾和物流外包，將原來(lái)屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的庫(kù)存藥品所有權(quán)讓渡給經(jīng)過(guò)選擇的供應(yīng)商。這樣,，藥品仍在醫(yī)院的藥房流轉(zhuǎn),，但藥品屬于供應(yīng)商。藥品供應(yīng)商要支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥品流轉(zhuǎn)和使用的大部分交易費(fèi)用,，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)的藥品,，實(shí)際上已經(jīng)成為藥品供應(yīng)商的在途庫(kù)存。
其次,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了與供應(yīng)商對(duì)接的一體化供應(yīng)鏈體系,，實(shí)行供應(yīng)商管理庫(kù)存。根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)傳導(dǎo)出的藥品庫(kù)存信息,，藥品供應(yīng)商對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行自動(dòng)補(bǔ)貨,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保留藥事服務(wù)責(zé)任的前提下，把內(nèi)部醫(yī)藥物流的日常業(yè)務(wù)也剝離出來(lái)交給供應(yīng)商,。
再就是,，醫(yī)院不再與供應(yīng)商直接結(jié)算。由于實(shí)行了藥品收支分離,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)賬之后向結(jié)算機(jī)構(gòu)提交發(fā)票,，由區(qū)財(cái)政局和衛(wèi)生局共同授權(quán)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一對(duì)藥品供應(yīng)商支付貨款。
最后,，著力改造醫(yī)院的信息管理系統(tǒng),，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)企業(yè),、物流服務(wù)企業(yè)以及一線醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的信息實(shí)現(xiàn)對(duì)接,，并能夠進(jìn)行信息資源共享。
“現(xiàn)在我們醫(yī)院的藥房已經(jīng)和以前完全不一樣了,?！痹陂h行區(qū)中心醫(yī)院的藥房里，該院黨委書(shū)記楊煒告訴記者,，“你看到的這些藥品實(shí)際上都不屬于醫(yī)院,，藥房庫(kù)存已經(jīng)完全轉(zhuǎn)給醫(yī)藥配送公司，我們也真正實(shí)現(xiàn)了零庫(kù)存,?！?
■省出來(lái)的“利潤(rùn)”
閔行模式在建立了現(xiàn)代物流制度之后，獲得了一個(gè)意外收獲,，那就是為公立醫(yī)院帶來(lái)了新利潤(rùn),。
許速告訴記者，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下,，企業(yè)有3個(gè)利潤(rùn),，物流是企業(yè)的第三利潤(rùn)源泉,，這是所有人都明白的。公立醫(yī)院的物流為什么不能也形成一個(gè)新的利潤(rùn)來(lái)源呢,？實(shí)際上，現(xiàn)在公立醫(yī)院的采購(gòu)渠道對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)至關(guān)重要,，這個(gè)渠道本身的價(jià)值完全可以帶來(lái)收益,，去補(bǔ)償由于取消藥品加成給醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益的損失。
在閔行區(qū)中心醫(yī)院,，楊煒給記者算了一筆賬,，以前由于醫(yī)院的病人數(shù)量較多，藥品庫(kù)存至少需要占用1000萬(wàn)元資金,，實(shí)行藥品物流之后,，藥房的庫(kù)存不再占用醫(yī)院的流動(dòng)資金，大大減輕了醫(yī)院負(fù)擔(dān),。此外,，由于藥品不再屬于醫(yī)院，因此不用再擔(dān)心藥品的損耗問(wèn)題,，一年下來(lái),，也能節(jié)省30萬(wàn)～40萬(wàn)元的成本。
我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)成本長(zhǎng)期偏高,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，2008年，全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬面藥品采購(gòu)供應(yīng)成本為351億元,，相當(dāng)于藥品收入的11.4%,。而同期全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品進(jìn)銷差價(jià)率為18.8%，其中近60%不能用于補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)的政策性虧損,，而是被內(nèi)部的采購(gòu)供應(yīng)體系所消耗,。
許速說(shuō)，通過(guò)再造與供應(yīng)商鏈接的物流體系,，挖掘出“第三利潤(rùn)源”,，便可以成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金的重要來(lái)源。2008年,，閔行區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)成本從改革前的8.2%降到4%,，僅相當(dāng)于全國(guó)平均藥品采購(gòu)成本的35%。
更為重要的是,，閔行的改革,，突破了以往“公立醫(yī)院改革只能依靠增加財(cái)政投入”的理念。眾所周知,，公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)之一就是如何補(bǔ)償失去的藥品加成收入,。“通過(guò)閔行的藥品管理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,，既要靠政府,，也要靠市場(chǎng)?！痹S速說(shuō),。
■多方共贏
這項(xiàng)針對(duì)藥品流通體系的“手術(shù)”效果如何，來(lái)自一線的人和數(shù)字最有發(fā)言權(quán),。
閔行區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)程佳告訴記者,，閔行區(qū)啟動(dòng)“藥改”時(shí)，區(qū)財(cái)政為此設(shè)立了3000萬(wàn)元的風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金,，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的公立醫(yī)院虧損擴(kuò)大,，但直到現(xiàn)在參與改革的醫(yī)院沒(méi)有一家虧損，“這筆錢分文未動(dòng)”,。而且患者看病次均費(fèi)用減少,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入還明顯增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì),，全區(qū)醫(yī)務(wù)人員的年均工資福利支出,，從2004年到2009年增長(zhǎng)了近五成。
閔行區(qū)中心醫(yī)院黨委書(shū)記楊煒概括藥品管理改革的最大變化是,，沒(méi)有醫(yī)藥代表“糾纏”了,。“臨床用藥不再平衡關(guān)系,，不用考慮得罪人,，感覺(jué)輕松多了?！彼f(shuō),，改革從制度上切斷了醫(yī)院與藥商之間直接的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，使醫(yī)院可以更主動(dòng)地介入合理用藥,，不僅可有效避免經(jīng)濟(jì)犯罪案件發(fā)生,，也降低了醫(yī)院藥品的運(yùn)行成本。
統(tǒng)計(jì)顯示,，2005年8月至2008年12月,，全區(qū)公立醫(yī)院門急診人次平均醫(yī)藥費(fèi)68.65元，與改革前相比減少12.93元,，降低15.85%,，分別相當(dāng)于上海市平均水平的62.17%，全國(guó)的83.20%,；出院患者平均藥品費(fèi)2103.57元,，比改革前減少181.31元,。2005年8月至2008年12月，按次均費(fèi)用計(jì)算,，患者的藥品費(fèi)用約比改革前減少3.51億元,。有專家測(cè)算，如果全國(guó)的公立醫(yī)院藥品費(fèi)用普遍達(dá)到閔行的水平,，患者的藥品費(fèi)用每年將“減負(fù)”數(shù)百億元,。
改革受益的不光是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還讓藥商嘗到了縮短藥品回款周期的好處,，提高了企業(yè)的運(yùn)行效益。
上海醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理唐福生說(shuō),，過(guò)去醫(yī)院欠藥款現(xiàn)象比較普遍,，最長(zhǎng)的能拖一年多。現(xiàn)在閔行只需要7天～10天就能拿到貨款,，企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力明顯提高,，加上藥品批量采購(gòu)，顯著降低了藥品的營(yíng)銷成本,。而根據(jù)專家的測(cè)算,，如果全國(guó)公立醫(yī)院都能達(dá)到閔行的水平，可以為醫(yī)藥行業(yè)盤(pán)活流通資金上千億元,。
■推廣難題
4月,，閔行區(qū)迎來(lái)了衛(wèi)生部等主管部門的調(diào)研，而據(jù)媒體報(bào)道,，關(guān)于現(xiàn)代流通改造創(chuàng)造“第三利潤(rùn)”的內(nèi)參甚至獲得了高層領(lǐng)導(dǎo)的批示,。閔行模式能否廣泛推廣，也成為業(yè)界討論的話題,。
記者發(fā)現(xiàn),，一些細(xì)節(jié)的問(wèn)題仍待改善。實(shí)際上,，包括閔行模式在內(nèi)的供應(yīng)鏈改革,，都面臨著共同的難題——至今物流標(biāo)準(zhǔn)還未統(tǒng)一，包括藥品條碼和藥品計(jì)算機(jī)編碼等,，這使醫(yī)院和藥品供應(yīng)企業(yè)之間的對(duì)接造成了極大障礙,。在采訪中有醫(yī)務(wù)人員反映，為何礦泉水都有國(guó)家的統(tǒng)一條形碼,，而關(guān)系人命的藥品條形碼至今仍未統(tǒng)一,。目前，公立醫(yī)院的內(nèi)部藥品物流管理都是手工操作,，用條形碼的不多,。閔行區(qū)的處方藥中有30%～40%仍沒(méi)有條形碼,，只能采用各種方法變通。
另外,，業(yè)內(nèi)對(duì)閔行流通改造的基礎(chǔ),，即“同一品規(guī)只選擇一家生產(chǎn)商和一家配送商”的環(huán)節(jié)存有爭(zhēng)議。
有專家指出,，閔行模式中的獨(dú)家配送,，對(duì)以省為單位進(jìn)行的基本藥物集中采購(gòu)不一定適用。對(duì)此,，閔行區(qū)衛(wèi)生局藥品集中采購(gòu)工作小組主任吳東暉表示可以理解,，像新疆、四川等幅員廣闊,、區(qū)域差異大的省區(qū),，強(qiáng)求實(shí)行一個(gè)配送商，反而會(huì)增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)成本,?！白詈檬前词袌?chǎng)規(guī)律來(lái)辦?！?nbsp;
上海市閔行區(qū),，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)屬醫(yī)院雖然還是那些機(jī)構(gòu)，藥房還是那些藥房,，藥品還是那些藥品,，但是通過(guò)對(duì)藥品采購(gòu)流通體系進(jìn)行改造，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥徹底分離——
上午,，正是上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院門診藥房最忙碌的時(shí)候,，藥師們?cè)谘b滿藥品的架子間穿梭。
不過(guò),，和普通醫(yī)院藥房不同的是,，在這家藥房的取藥處，設(shè)置了一塊掃描板,。藥師們將自己手中的藥發(fā)出之前,，都得到這里過(guò)一下，掃描板發(fā)出“嘀”的一聲,，醫(yī)院電腦系統(tǒng)就記錄下這盒藥上條形碼所帶的所有信息,，包括品種、數(shù)量,、規(guī)格,、廠家等，并顯示為藥房銷售,。在此前藥房進(jìn)貨時(shí),，同樣是通過(guò)條形碼,，藥品信息被錄入醫(yī)院電腦系統(tǒng)，顯示為藥品庫(kù)存,。同時(shí),，這些信息通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)同步反饋到供貨商電腦系統(tǒng)。
在幾十公里之外的上海滬郊醫(yī)藥有限公司的物流倉(cāng)庫(kù),，這家藥品配送企業(yè)的負(fù)責(zé)人唐福生為記者打開(kāi)了一臺(tái)電腦,，屏幕上的系統(tǒng)里，顯示的正是閔行區(qū)中心醫(yī)院藥房的實(shí)時(shí)庫(kù)存情況,?！搬t(yī)院和供應(yīng)商可以隨時(shí)通過(guò)電腦查看庫(kù)存信息。如果供應(yīng)商系統(tǒng)顯示,，自己負(fù)責(zé)供貨的醫(yī)院藥品庫(kù)存不足,，電腦會(huì)自動(dòng)發(fā)出供貨指令，第二天藥品就會(huì)送到醫(yī)院,?！碧聘Ｉ榻B說(shuō)。
和閔行區(qū)中心醫(yī)院一樣,，在閔行區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu),，一場(chǎng)對(duì)藥品流通方式的現(xiàn)代化改造正在進(jìn)行。
■招標(biāo)配送改革
閔行的藥品招標(biāo)模式,，實(shí)際上早已全國(guó)聞名,。
2005年8月，上海市閔行區(qū)對(duì)中標(biāo)藥品實(shí)行聯(lián)合遴選,，由政府部門集中采購(gòu),，同一品規(guī)只選擇一家生產(chǎn)商和一家配送商。首批集中簽約的藥品品種由改革前的3000多種減少到1906種,，配送商由43家減少到10家,。
這一模式直指當(dāng)下基本藥物招投標(biāo)中的隱患——同一品規(guī)藥品的中標(biāo)企業(yè)都在一家以上，有的多達(dá)二三十家,?！坝媚募业乃帲l(shuí)說(shuō)了算,？”閔行區(qū)衛(wèi)生局藥品集中采購(gòu)工作小組主任吳東暉指出，這為回扣促銷留下了空間,，而“一廠一配送”使問(wèn)題迎刃而解,。
吳東暉介紹，閔行區(qū)“一藥一廠”是在上海市藥品集中采購(gòu)的基礎(chǔ)上挑選的,，上海市一年一度的招投標(biāo)保證了中標(biāo)藥品的質(zhì)量,；而閔行區(qū)一年的藥品采購(gòu)總額僅7億多元,，每種藥只選一家廠商不會(huì)導(dǎo)致生產(chǎn)商對(duì)市場(chǎng)的壟斷。
吳東暉說(shuō),，對(duì)于生產(chǎn)商和配送商的確定,，則交由各醫(yī)院專業(yè)人士組成的專家委員會(huì)，根據(jù)評(píng)選系統(tǒng)提供的評(píng)分結(jié)果,，參考藥品質(zhì)量,、臨床反應(yīng)、企業(yè)信譽(yù)和服務(wù)等,，“三選一”來(lái)確定,。同時(shí)，專家委員會(huì)都是根據(jù)擬采購(gòu)藥品的不同,、隨機(jī)挑選組成的,，成員數(shù)量不固定，召集時(shí)間很緊急,，召集理由事先保密,，參加投標(biāo)的生產(chǎn)商和配送商根本沒(méi)有時(shí)間“公關(guān)”。
遴選過(guò)程也擯棄了常用的無(wú)記名投票方式,，改由專家在紀(jì)委的現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督下,，公開(kāi)發(fā)表意見(jiàn)，決策時(shí)“少數(shù)服從多數(shù)”,?！斑^(guò)程全透明，沒(méi)有哪個(gè)專家會(huì)拿自己的聲譽(yù)去冒險(xiǎn),?！眳菛|暉說(shuō)。
■現(xiàn)代物流改造
隨著改革的深入,，閔行區(qū)開(kāi)始將注意力放到了藥品流通體系的再造,。（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底能不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)？閔行區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng)許速說(shuō)：“能,！”他所依靠的是,，通過(guò)現(xiàn)代市場(chǎng)流通中的物流改造，將醫(yī)院藥品流通中藥品所有權(quán)和管理權(quán)讓渡給藥品供應(yīng)商和物流服務(wù)商,，從而徹底將醫(yī)院和藥品分開(kāi),。
許速介紹說(shuō)，閔行主要從4個(gè)方面對(duì)藥品采購(gòu)流通體系進(jìn)行改造,。
首先,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)中標(biāo)藥品的供應(yīng)商提供單一貨源承諾和物流外包，將原來(lái)屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的庫(kù)存藥品所有權(quán)讓渡給經(jīng)過(guò)選擇的供應(yīng)商。這樣,，藥品仍在醫(yī)院的藥房流轉(zhuǎn),，但藥品屬于供應(yīng)商。藥品供應(yīng)商要支付醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥品流轉(zhuǎn)和使用的大部分交易費(fèi)用,，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)的藥品,，實(shí)際上已經(jīng)成為藥品供應(yīng)商的在途庫(kù)存。
其次,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了與供應(yīng)商對(duì)接的一體化供應(yīng)鏈體系,，實(shí)行供應(yīng)商管理庫(kù)存。根據(jù)醫(yī)院信息系統(tǒng)傳導(dǎo)出的藥品庫(kù)存信息,，藥品供應(yīng)商對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行自動(dòng)補(bǔ)貨,。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保留藥事服務(wù)責(zé)任的前提下，把內(nèi)部醫(yī)藥物流的日常業(yè)務(wù)也剝離出來(lái)交給供應(yīng)商,。
再就是,，醫(yī)院不再與供應(yīng)商直接結(jié)算。由于實(shí)行了藥品收支分離,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在對(duì)賬之后向結(jié)算機(jī)構(gòu)提交發(fā)票,，由區(qū)財(cái)政局和衛(wèi)生局共同授權(quán)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一對(duì)藥品供應(yīng)商支付貨款。
最后,，著力改造醫(yī)院的信息管理系統(tǒng),，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)企業(yè),、物流服務(wù)企業(yè)以及一線醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)的信息實(shí)現(xiàn)對(duì)接,，并能夠進(jìn)行信息資源共享。
“現(xiàn)在我們醫(yī)院的藥房已經(jīng)和以前完全不一樣了,?！痹陂h行區(qū)中心醫(yī)院的藥房里，該院黨委書(shū)記楊煒告訴記者,，“你看到的這些藥品實(shí)際上都不屬于醫(yī)院,，藥房庫(kù)存已經(jīng)完全轉(zhuǎn)給醫(yī)藥配送公司，我們也真正實(shí)現(xiàn)了零庫(kù)存,?！?
■省出來(lái)的“利潤(rùn)”
閔行模式在建立了現(xiàn)代物流制度之后，獲得了一個(gè)意外收獲,，那就是為公立醫(yī)院帶來(lái)了新利潤(rùn),。
許速告訴記者，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下,，企業(yè)有3個(gè)利潤(rùn),，物流是企業(yè)的第三利潤(rùn)源泉,，這是所有人都明白的。公立醫(yī)院的物流為什么不能也形成一個(gè)新的利潤(rùn)來(lái)源呢,？實(shí)際上，現(xiàn)在公立醫(yī)院的采購(gòu)渠道對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)至關(guān)重要,，這個(gè)渠道本身的價(jià)值完全可以帶來(lái)收益,，去補(bǔ)償由于取消藥品加成給醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)效益的損失。
在閔行區(qū)中心醫(yī)院,，楊煒給記者算了一筆賬,，以前由于醫(yī)院的病人數(shù)量較多，藥品庫(kù)存至少需要占用1000萬(wàn)元資金,，實(shí)行藥品物流之后,，藥房的庫(kù)存不再占用醫(yī)院的流動(dòng)資金，大大減輕了醫(yī)院負(fù)擔(dān),。此外,，由于藥品不再屬于醫(yī)院，因此不用再擔(dān)心藥品的損耗問(wèn)題,，一年下來(lái),，也能節(jié)省30萬(wàn)～40萬(wàn)元的成本。
我國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)成本長(zhǎng)期偏高,。據(jù)統(tǒng)計(jì),，2008年，全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賬面藥品采購(gòu)供應(yīng)成本為351億元,，相當(dāng)于藥品收入的11.4%,。而同期全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品進(jìn)銷差價(jià)率為18.8%，其中近60%不能用于補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)的政策性虧損,，而是被內(nèi)部的采購(gòu)供應(yīng)體系所消耗,。
許速說(shuō)，通過(guò)再造與供應(yīng)商鏈接的物流體系,，挖掘出“第三利潤(rùn)源”,，便可以成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償資金的重要來(lái)源。2008年,，閔行區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)成本從改革前的8.2%降到4%,，僅相當(dāng)于全國(guó)平均藥品采購(gòu)成本的35%。
更為重要的是,，閔行的改革,，突破了以往“公立醫(yī)院改革只能依靠增加財(cái)政投入”的理念。眾所周知,，公立醫(yī)院改革的難點(diǎn)之一就是如何補(bǔ)償失去的藥品加成收入,。“通過(guò)閔行的藥品管理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,，既要靠政府,，也要靠市場(chǎng)?！痹S速說(shuō),。
■多方共贏
這項(xiàng)針對(duì)藥品流通體系的“手術(shù)”效果如何，來(lái)自一線的人和數(shù)字最有發(fā)言權(quán),。
閔行區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)程佳告訴記者,，閔行區(qū)啟動(dòng)“藥改”時(shí)，區(qū)財(cái)政為此設(shè)立了3000萬(wàn)元的風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金,，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的公立醫(yī)院虧損擴(kuò)大,，但直到現(xiàn)在參與改革的醫(yī)院沒(méi)有一家虧損，“這筆錢分文未動(dòng)”,。而且患者看病次均費(fèi)用減少,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入還明顯增長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì),，全區(qū)醫(yī)務(wù)人員的年均工資福利支出,，從2004年到2009年增長(zhǎng)了近五成。
閔行區(qū)中心醫(yī)院黨委書(shū)記楊煒概括藥品管理改革的最大變化是,，沒(méi)有醫(yī)藥代表“糾纏”了,。“臨床用藥不再平衡關(guān)系,，不用考慮得罪人,，感覺(jué)輕松多了?！彼f(shuō),，改革從制度上切斷了醫(yī)院與藥商之間直接的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，使醫(yī)院可以更主動(dòng)地介入合理用藥,，不僅可有效避免經(jīng)濟(jì)犯罪案件發(fā)生,，也降低了醫(yī)院藥品的運(yùn)行成本。
統(tǒng)計(jì)顯示,，2005年8月至2008年12月,，全區(qū)公立醫(yī)院門急診人次平均醫(yī)藥費(fèi)68.65元，與改革前相比減少12.93元,，降低15.85%,，分別相當(dāng)于上海市平均水平的62.17%，全國(guó)的83.20%,；出院患者平均藥品費(fèi)2103.57元,，比改革前減少181.31元,。2005年8月至2008年12月，按次均費(fèi)用計(jì)算,，患者的藥品費(fèi)用約比改革前減少3.51億元,。有專家測(cè)算，如果全國(guó)的公立醫(yī)院藥品費(fèi)用普遍達(dá)到閔行的水平,，患者的藥品費(fèi)用每年將“減負(fù)”數(shù)百億元,。
改革受益的不光是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還讓藥商嘗到了縮短藥品回款周期的好處,，提高了企業(yè)的運(yùn)行效益。
上海醫(yī)藥有限公司總經(jīng)理唐福生說(shuō),，過(guò)去醫(yī)院欠藥款現(xiàn)象比較普遍,，最長(zhǎng)的能拖一年多。現(xiàn)在閔行只需要7天～10天就能拿到貨款,，企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力明顯提高,，加上藥品批量采購(gòu)，顯著降低了藥品的營(yíng)銷成本,。而根據(jù)專家的測(cè)算,，如果全國(guó)公立醫(yī)院都能達(dá)到閔行的水平，可以為醫(yī)藥行業(yè)盤(pán)活流通資金上千億元,。
■推廣難題
4月,，閔行區(qū)迎來(lái)了衛(wèi)生部等主管部門的調(diào)研，而據(jù)媒體報(bào)道,，關(guān)于現(xiàn)代流通改造創(chuàng)造“第三利潤(rùn)”的內(nèi)參甚至獲得了高層領(lǐng)導(dǎo)的批示,。閔行模式能否廣泛推廣，也成為業(yè)界討論的話題,。
記者發(fā)現(xiàn),，一些細(xì)節(jié)的問(wèn)題仍待改善。實(shí)際上,，包括閔行模式在內(nèi)的供應(yīng)鏈改革,，都面臨著共同的難題——至今物流標(biāo)準(zhǔn)還未統(tǒng)一，包括藥品條碼和藥品計(jì)算機(jī)編碼等,，這使醫(yī)院和藥品供應(yīng)企業(yè)之間的對(duì)接造成了極大障礙,。在采訪中有醫(yī)務(wù)人員反映，為何礦泉水都有國(guó)家的統(tǒng)一條形碼,，而關(guān)系人命的藥品條形碼至今仍未統(tǒng)一,。目前，公立醫(yī)院的內(nèi)部藥品物流管理都是手工操作,，用條形碼的不多,。閔行區(qū)的處方藥中有30%～40%仍沒(méi)有條形碼,，只能采用各種方法變通。
另外,，業(yè)內(nèi)對(duì)閔行流通改造的基礎(chǔ),，即“同一品規(guī)只選擇一家生產(chǎn)商和一家配送商”的環(huán)節(jié)存有爭(zhēng)議。
有專家指出,，閔行模式中的獨(dú)家配送,，對(duì)以省為單位進(jìn)行的基本藥物集中采購(gòu)不一定適用。對(duì)此,，閔行區(qū)衛(wèi)生局藥品集中采購(gòu)工作小組主任吳東暉表示可以理解,，像新疆、四川等幅員廣闊,、區(qū)域差異大的省區(qū),，強(qiáng)求實(shí)行一個(gè)配送商，反而會(huì)增加基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)成本,?！白詈檬前词袌?chǎng)規(guī)律來(lái)辦?！?nbsp;
