□本報記者 孔令敏□
5月21日,，繼國務(wù)院副總理,、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組組長李克強代表國務(wù)院醫(yī)改辦，與31個?。▍^(qū),、市）的常務(wù)副省長等醫(yī)改主要負責人簽訂了2010年醫(yī)改工作責任書之后，衛(wèi)生部部長陳竺也和各?。▍^(qū),、市）衛(wèi)生廳局、衛(wèi)生部相關(guān)司局的主要負責人簽訂了2010年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)責任狀,。據(jù)悉,，這是衛(wèi)生部首次以責任狀的形式向各地落實一項重大工作的目標責任細則，明確考評問責方法,。
層層分解 層層問責
各地衛(wèi)生廳局長簽下的每一份醫(yī)改責任狀都有這樣一段引言：為確保醫(yī)改政策落實到位,，盡快惠及廣大人民群眾，衛(wèi)生廳局承諾,，把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作作為中心工作,，加強領(lǐng)導，集中人力,，集中精力,，集中智慧，集中時間,，保質(zhì)保量,，于2011年3月31日前完成任務(wù)明細表所列各項醫(yī)改任務(wù)。衛(wèi)生部將按有關(guān)政策,，努力保障完成任務(wù)所需條件,，并定期督導。
就在這段話的下方,，陳竺和各地衛(wèi)生廳局長都簽下了自己的名字,。
據(jù)衛(wèi)生部政策法規(guī)司副司長高衛(wèi)中介紹,，依據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的今年醫(yī)改5項重點改革年度工作安排，在今年的59項任務(wù)中,，由衛(wèi)生部牽頭負責的任務(wù)為40項,、配合推進的任務(wù)為9項。將這些任務(wù)細化分解之后,，衛(wèi)生部每個相關(guān)司局都領(lǐng)到了幾大項改革任務(wù),，各地的責任狀任務(wù)明細表中也都基本列出了30多項工作細則。
以河南省的醫(yī)改責任狀任務(wù)明細表為例,，根據(jù)醫(yī)改的5項重點工作,，明細表一共分為5大類任務(wù)，下面又分為40項具體任務(wù),。在這40項任務(wù)中,，沒有特殊標識的工作，是河南省必須在本年度內(nèi)完成的“規(guī)定動作”,；標有星號的任務(wù),，則是由河南省衛(wèi)生廳自行決定是否開展及怎樣開展的“自選動作”。比如,，在初步建立國家基本藥物制度的任務(wù)中,，就有一項河南省的自選改革項目：探索通過購買服務(wù)的方式，發(fā)揮新農(nóng)合基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償作用,。
根據(jù)陳竺的要求,，各地衛(wèi)生廳局和衛(wèi)生部相關(guān)司局的主要負責人是醫(yī)改工作的第一責任人。簽訂責任狀后,，各地要抓緊制訂醫(yī)改任務(wù)年度實施方案,，把各自牽頭的醫(yī)改任務(wù)再進一步細化、逐級分解并簽訂責任狀,。衛(wèi)生部分管部領(lǐng)導將每半年帶隊督導一次,，各牽頭司局要采取多種形式，每季度至少督導一次,。各?。▍^(qū)、市）也要參照衛(wèi)生部的做法,，對本?。▍^(qū)、市）各級衛(wèi)生行政部門醫(yī)改的進展情況進行定期的督導和評估,，從而真正建立起醫(yī)改的責任制和問責制,。
咬著牙也必須完成
已經(jīng)當了8年廳長的云南省衛(wèi)生廳廳長陳覺民，每年都要和省里及州（市）級衛(wèi)生局簽下責任目標書,，但和衛(wèi)生部部長簽訂責任狀還是頭一次,。他認為,，責任狀將醫(yī)改任務(wù)以定量的方法具體分解給云南，不能定量的工作也從定性的角度提出了目標,，不僅明確了今年云南省要做什么,，更用簽訂責任狀的方式對年度醫(yī)改任務(wù)的實現(xiàn)做出了承諾。
“醫(yī)改到了現(xiàn)在,，已經(jīng)無路可退,！”陳覺民說，如果說,，實現(xiàn)3年近期目標等于爬一座山,，那么今年咬著牙也必須爬到山頂。今年的任務(wù)能否完成,，可以說是醫(yī)改推進過程中,，遇到的一次最為嚴峻的考驗。
陳覺民認為,，醫(yī)改責任制的確立,，加大了各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)改責任的認識水平,，提高了醫(yī)改執(zhí)行力,。比如，在公立醫(yī)院試點改革方面,，仍有一些地方處于等待觀望狀態(tài),，總想看看其他地方怎么搞，希望國家能出臺一個放之四海而皆準的標準化方案,。而責任狀就像一條無形的鞭子,，敦促各地只要能找到一條路就必須馬上出發(fā)。
陳覺民認為,，醫(yī)改責任制還能充分調(diào)動起廣大醫(yī)務(wù)人員投身醫(yī)改的積極性,，因為責任狀上的每一項目標任務(wù)，最終必然要落實到每一家醫(yī)療機構(gòu),、每一位醫(yī)務(wù)工作者身上,。比如，由推進基本藥物制度引發(fā)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,，各地愿意改要改,，不愿意改也要改，隨之而來的將是基層醫(yī)務(wù)人員績效工資制度的建立和實施,，廣大醫(yī)務(wù)人員將在收入上拉開差距，實現(xiàn)多勞多得,、少勞少得,。同樣，積極參與改革,、推動改革,，并取得成效的醫(yī)務(wù)工作者也將得到獎勵，相反的則將受到懲戒,。因此,，醫(yī)改責任制還是一個鞭策醫(yī)務(wù)人員的激勵機制。
“醫(yī)改一年間,，我們發(fā)現(xiàn),，對于醫(yī)改的重視程度越到基層越遞減?！备咝l(wèi)中也認為,，3年任務(wù)能否完成，就看今年在一些難點和關(guān)鍵點會不會有所突破,。而建立醫(yī)改責任制就是要分解任務(wù),，明確目標，明確主體,，明確責任人,，以便進行督導和評估，從而改變?nèi)ツ暧行┑胤街贫ǖ娜蝿?wù)無法完成,、有些地方責任不清,、有些基層吃上皇糧卻不干活的尷尬狀況。
其實與衛(wèi)生部簽訂醫(yī)改責任狀之前,，今年5月初,，江西省就已經(jīng)將該省的醫(yī)改任務(wù)細化為70項具體目標，并逐級分解到基層,。江西省衛(wèi)生廳廳長李利說,，去年，江西省主管省長就為各地的主管市長明確了年度醫(yī)改責任,，他自己則給各市衛(wèi)生局局長明確責任,，各市為各縣衛(wèi)生局局長落實任務(wù)，各縣再給各鄉(xiāng)分解任務(wù),。層層分解的好處就在于可以強化責任,，將醫(yī)改任務(wù)落到實處。
“醫(yī)改責任制對于各地來講,，既是壓力也是動力,。”遼寧省衛(wèi)生廳廳長姜潮在簽訂責任狀之后對記者說，回到遼寧后,，他將馬上把今年年初制定的工作目標,，對照責任狀重新調(diào)整、充實和完善,；要把各項工作任務(wù)逐層落實到責任人,，確保每項工作有人抓、有人管,；要完善定期督導檢查工作機制,，持續(xù)推進各項任務(wù)落實；對重點,、難點指標要建立考核和評價體系,，力爭在推進重點,、難點任務(wù)上取得新突破,、新經(jīng)驗，以確?！耙?guī)定動作”不打折扣。同時,，創(chuàng)造有利條件,，給予寬松環(huán)境，鼓勵探索實踐,，爭取在“自選動作”上增光添彩,。
醫(yī)改需要各部門合力推進
醫(yī)改一年間,，各地落實情況參差不齊,，河北省衛(wèi)生廳廳長楊新建認為，在醫(yī)改進入攻堅克難的關(guān)鍵時期,，簽訂醫(yī)改責任狀具有非常意義,。然而，醫(yī)改涉及方方面面,，特別是涉及經(jīng)費問題,、編制問題、體制機制問題,。這些問題的解決都不能僅靠衛(wèi)生一家,，只有發(fā)改、財政,、編辦等部門都能明確責任,，醫(yī)改才能全盤推進。
“比如說，財政保障到不了位,，基本藥物零差率銷售能堅持嗎,？”楊新建說，沒有財政作為后盾,，零差率實行后,，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可能收入銳減，醫(yī)務(wù)人員如果連拿工資都成問題,，還能為老百姓提供服務(wù)嗎,？
在醫(yī)改中，類似的問題還有很多,。陳覺民說,，比如公共衛(wèi)生服務(wù)中的白內(nèi)障復(fù)明工程，去年云南完成了1萬例,，今年的任務(wù)為5萬例,。要完成這5萬例手術(shù)，除了中央給經(jīng)費,，地方也必須提供配套資金,。但云南經(jīng)濟比較落后，129個縣里有73個國家級貧困縣和7個省級貧困縣,，再加上遭遇了百年一遇的大旱,，要這些縣財政出資，勢必非常困難,。而一旦資金配套不到位,，衛(wèi)生部門的任務(wù)將很難完成。
陳覺民說,，醫(yī)改責任狀不能僅有衛(wèi)生部門一家簽訂,，醫(yī)改任務(wù)也不是僅憑一個衛(wèi)生系統(tǒng)、一個醫(yī)療機構(gòu),、一個試點單位通過自己的單打獨斗就能實現(xiàn)的,。醫(yī)改之所以復(fù)雜，就復(fù)雜在它是一個需要多部門聯(lián)動才能取得成效的系統(tǒng)工程,。
簽完責任狀后,，衛(wèi)生部婦社司司長楊青一共領(lǐng)到了9項任務(wù)。他說,，這9項任務(wù)基本上都屬于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面的工作,，每一項都不好完成，壓力比較大,。而這些任務(wù)能否完成,，關(guān)鍵要看各地如何落實。為此，今年6月,，婦社司將聯(lián)合與公衛(wèi)相關(guān)的司局深入幾個省份進行現(xiàn)場督查,。
多位衛(wèi)生廳局長也表示，細讀醫(yī)改責任狀,，絕大多數(shù)目標通過努力是可以實現(xiàn)的,。改革的問題只能通過改革來解決，既然簽了字,，就會負起責任,，兌現(xiàn)承諾。
5月21日,，繼國務(wù)院副總理,、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組組長李克強代表國務(wù)院醫(yī)改辦，與31個?。▍^(qū),、市）的常務(wù)副省長等醫(yī)改主要負責人簽訂了2010年醫(yī)改工作責任書之后，衛(wèi)生部部長陳竺也和各?。▍^(qū),、市）衛(wèi)生廳局、衛(wèi)生部相關(guān)司局的主要負責人簽訂了2010年度深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)責任狀,。據(jù)悉,，這是衛(wèi)生部首次以責任狀的形式向各地落實一項重大工作的目標責任細則，明確考評問責方法,。
層層分解 層層問責
各地衛(wèi)生廳局長簽下的每一份醫(yī)改責任狀都有這樣一段引言：為確保醫(yī)改政策落實到位,，盡快惠及廣大人民群眾，衛(wèi)生廳局承諾,，把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作作為中心工作,，加強領(lǐng)導，集中人力,，集中精力,，集中智慧，集中時間,，保質(zhì)保量,，于2011年3月31日前完成任務(wù)明細表所列各項醫(yī)改任務(wù)。衛(wèi)生部將按有關(guān)政策,，努力保障完成任務(wù)所需條件,，并定期督導。
就在這段話的下方,，陳竺和各地衛(wèi)生廳局長都簽下了自己的名字,。
據(jù)衛(wèi)生部政策法規(guī)司副司長高衛(wèi)中介紹,，依據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)的今年醫(yī)改5項重點改革年度工作安排，在今年的59項任務(wù)中,，由衛(wèi)生部牽頭負責的任務(wù)為40項,、配合推進的任務(wù)為9項。將這些任務(wù)細化分解之后,，衛(wèi)生部每個相關(guān)司局都領(lǐng)到了幾大項改革任務(wù),，各地的責任狀任務(wù)明細表中也都基本列出了30多項工作細則。
以河南省的醫(yī)改責任狀任務(wù)明細表為例,，根據(jù)醫(yī)改的5項重點工作,，明細表一共分為5大類任務(wù)，下面又分為40項具體任務(wù),。在這40項任務(wù)中,，沒有特殊標識的工作，是河南省必須在本年度內(nèi)完成的“規(guī)定動作”,；標有星號的任務(wù),，則是由河南省衛(wèi)生廳自行決定是否開展及怎樣開展的“自選動作”。比如,，在初步建立國家基本藥物制度的任務(wù)中,，就有一項河南省的自選改革項目：探索通過購買服務(wù)的方式，發(fā)揮新農(nóng)合基金對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的補償作用,。
根據(jù)陳竺的要求,，各地衛(wèi)生廳局和衛(wèi)生部相關(guān)司局的主要負責人是醫(yī)改工作的第一責任人。簽訂責任狀后,，各地要抓緊制訂醫(yī)改任務(wù)年度實施方案,，把各自牽頭的醫(yī)改任務(wù)再進一步細化、逐級分解并簽訂責任狀,。衛(wèi)生部分管部領(lǐng)導將每半年帶隊督導一次,，各牽頭司局要采取多種形式，每季度至少督導一次,。各?。▍^(qū)、市）也要參照衛(wèi)生部的做法,，對本?。▍^(qū)、市）各級衛(wèi)生行政部門醫(yī)改的進展情況進行定期的督導和評估,，從而真正建立起醫(yī)改的責任制和問責制,。
咬著牙也必須完成
已經(jīng)當了8年廳長的云南省衛(wèi)生廳廳長陳覺民，每年都要和省里及州（市）級衛(wèi)生局簽下責任目標書,，但和衛(wèi)生部部長簽訂責任狀還是頭一次,。他認為,，責任狀將醫(yī)改任務(wù)以定量的方法具體分解給云南，不能定量的工作也從定性的角度提出了目標,，不僅明確了今年云南省要做什么,，更用簽訂責任狀的方式對年度醫(yī)改任務(wù)的實現(xiàn)做出了承諾。
“醫(yī)改到了現(xiàn)在,，已經(jīng)無路可退,！”陳覺民說，如果說,，實現(xiàn)3年近期目標等于爬一座山,，那么今年咬著牙也必須爬到山頂。今年的任務(wù)能否完成,，可以說是醫(yī)改推進過程中,，遇到的一次最為嚴峻的考驗。
陳覺民認為,，醫(yī)改責任制的確立,，加大了各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)改責任的認識水平,，提高了醫(yī)改執(zhí)行力,。比如，在公立醫(yī)院試點改革方面,，仍有一些地方處于等待觀望狀態(tài),，總想看看其他地方怎么搞，希望國家能出臺一個放之四海而皆準的標準化方案,。而責任狀就像一條無形的鞭子,，敦促各地只要能找到一條路就必須馬上出發(fā)。
陳覺民認為,，醫(yī)改責任制還能充分調(diào)動起廣大醫(yī)務(wù)人員投身醫(yī)改的積極性,，因為責任狀上的每一項目標任務(wù)，最終必然要落實到每一家醫(yī)療機構(gòu),、每一位醫(yī)務(wù)工作者身上,。比如，由推進基本藥物制度引發(fā)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革,，各地愿意改要改,，不愿意改也要改，隨之而來的將是基層醫(yī)務(wù)人員績效工資制度的建立和實施,，廣大醫(yī)務(wù)人員將在收入上拉開差距，實現(xiàn)多勞多得,、少勞少得,。同樣，積極參與改革,、推動改革,，并取得成效的醫(yī)務(wù)工作者也將得到獎勵，相反的則將受到懲戒,。因此,，醫(yī)改責任制還是一個鞭策醫(yī)務(wù)人員的激勵機制。
“醫(yī)改一年間,，我們發(fā)現(xiàn),，對于醫(yī)改的重視程度越到基層越遞減?！备咝l(wèi)中也認為,，3年任務(wù)能否完成，就看今年在一些難點和關(guān)鍵點會不會有所突破,。而建立醫(yī)改責任制就是要分解任務(wù),，明確目標，明確主體,，明確責任人,，以便進行督導和評估，從而改變?nèi)ツ暧行┑胤街贫ǖ娜蝿?wù)無法完成,、有些地方責任不清,、有些基層吃上皇糧卻不干活的尷尬狀況。
其實與衛(wèi)生部簽訂醫(yī)改責任狀之前,，今年5月初,，江西省就已經(jīng)將該省的醫(yī)改任務(wù)細化為70項具體目標，并逐級分解到基層,。江西省衛(wèi)生廳廳長李利說,，去年，江西省主管省長就為各地的主管市長明確了年度醫(yī)改責任,，他自己則給各市衛(wèi)生局局長明確責任,，各市為各縣衛(wèi)生局局長落實任務(wù)，各縣再給各鄉(xiāng)分解任務(wù),。層層分解的好處就在于可以強化責任,，將醫(yī)改任務(wù)落到實處。
“醫(yī)改責任制對于各地來講,，既是壓力也是動力,。”遼寧省衛(wèi)生廳廳長姜潮在簽訂責任狀之后對記者說，回到遼寧后,，他將馬上把今年年初制定的工作目標,，對照責任狀重新調(diào)整、充實和完善,；要把各項工作任務(wù)逐層落實到責任人,，確保每項工作有人抓、有人管,；要完善定期督導檢查工作機制,，持續(xù)推進各項任務(wù)落實；對重點,、難點指標要建立考核和評價體系,，力爭在推進重點,、難點任務(wù)上取得新突破,、新經(jīng)驗，以確?！耙?guī)定動作”不打折扣。同時,，創(chuàng)造有利條件,，給予寬松環(huán)境，鼓勵探索實踐,，爭取在“自選動作”上增光添彩,。
醫(yī)改需要各部門合力推進
醫(yī)改一年間,，各地落實情況參差不齊,，河北省衛(wèi)生廳廳長楊新建認為，在醫(yī)改進入攻堅克難的關(guān)鍵時期,，簽訂醫(yī)改責任狀具有非常意義,。然而，醫(yī)改涉及方方面面,，特別是涉及經(jīng)費問題,、編制問題、體制機制問題,。這些問題的解決都不能僅靠衛(wèi)生一家,，只有發(fā)改、財政,、編辦等部門都能明確責任,，醫(yī)改才能全盤推進。
“比如說，財政保障到不了位,，基本藥物零差率銷售能堅持嗎,？”楊新建說，沒有財政作為后盾,，零差率實行后,，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可能收入銳減，醫(yī)務(wù)人員如果連拿工資都成問題,，還能為老百姓提供服務(wù)嗎,？
在醫(yī)改中，類似的問題還有很多,。陳覺民說,，比如公共衛(wèi)生服務(wù)中的白內(nèi)障復(fù)明工程，去年云南完成了1萬例,，今年的任務(wù)為5萬例,。要完成這5萬例手術(shù)，除了中央給經(jīng)費,，地方也必須提供配套資金,。但云南經(jīng)濟比較落后，129個縣里有73個國家級貧困縣和7個省級貧困縣,，再加上遭遇了百年一遇的大旱,，要這些縣財政出資，勢必非常困難,。而一旦資金配套不到位,，衛(wèi)生部門的任務(wù)將很難完成。
陳覺民說,，醫(yī)改責任狀不能僅有衛(wèi)生部門一家簽訂,，醫(yī)改任務(wù)也不是僅憑一個衛(wèi)生系統(tǒng)、一個醫(yī)療機構(gòu),、一個試點單位通過自己的單打獨斗就能實現(xiàn)的,。醫(yī)改之所以復(fù)雜，就復(fù)雜在它是一個需要多部門聯(lián)動才能取得成效的系統(tǒng)工程,。
簽完責任狀后,，衛(wèi)生部婦社司司長楊青一共領(lǐng)到了9項任務(wù)。他說,，這9項任務(wù)基本上都屬于促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面的工作,，每一項都不好完成，壓力比較大,。而這些任務(wù)能否完成,，關(guān)鍵要看各地如何落實。為此，今年6月,，婦社司將聯(lián)合與公衛(wèi)相關(guān)的司局深入幾個省份進行現(xiàn)場督查,。
多位衛(wèi)生廳局長也表示，細讀醫(yī)改責任狀,，絕大多數(shù)目標通過努力是可以實現(xiàn)的,。改革的問題只能通過改革來解決，既然簽了字,，就會負起責任,，兌現(xiàn)承諾。
