□本報記者 曹 政□
老百姓能否享受到基本藥物制度帶來的實惠,，直接取決于基本藥物是不是他們想用的和能用的,。在一年的制度運行中,，不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映國家基本藥物“不夠用”,。用藥的改變,，也給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來根本性的影響。
院長有抱怨
江蘇省海安縣雅周中心衛(wèi)生院院長丁冬和一看見記者就開始抱怨：“今天又轉(zhuǎn)走一位住院病人,?！?
丁冬和所在的衛(wèi)生院不算小,，門診,、住院,、行政各部分在幾棟樓房里各就其位，差不多就是一個縣級醫(yī)院的規(guī)模,。實施基本藥物制度以后，雅周中心衛(wèi)生院原則上只能使用國家基本藥物目錄內(nèi)的307個品種,、292個江蘇省增補(bǔ)品種。試點半年來,，門診量增加了30%左右,，但住院人數(shù)卻下降了，原因就在于基本藥物定位于基本醫(yī)療服務(wù)后,，只保障常見病、多發(fā)病等,，用藥的限制比較大,。在用藥受到限制之后,，衛(wèi)生院原有的服務(wù)功能急速萎縮,。
基本藥物制度實施后,，雅周中心衛(wèi)生院的人均住院費用由2146元急降至1240元,，究其原因，“主要是癥狀稍重的病人都轉(zhuǎn)走了”,。丁冬和說,，轉(zhuǎn)走的病人，都去了隔壁的民營醫(yī)院,?！懊駹I醫(yī)院不受藥物目錄的限制,。”
衛(wèi)生院院長們抱怨,，由于缺乏基本醫(yī)療病種目錄，實際上307種國家基本藥物的針對性不太強(qiáng),，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用過程中，弊端凸顯,。
“基本藥物不僅品種數(shù)量總體偏少,，在品種結(jié)構(gòu)上也有不合理的地方,。”在鞍山市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，醫(yī)生們反映,，基本藥物目錄里兒童使用的藥品只有十幾種,，不能滿足患兒的需求,?！耙驗榱粼卩l(xiāng)鎮(zhèn)的多數(shù)為老人和小孩,，兒科用藥應(yīng)多為沖劑或顆粒劑,，但基本藥物的兒科用藥只有片劑和注射劑,。”
“現(xiàn)在的基本藥物不能滿足門診患者的需要,?！痹诮K省無錫市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，社區(qū)醫(yī)生說,，有些慢性病患者長期在社區(qū)治療,，但是基本藥物目錄的藥品里沒有他們需要的藥,。“比如糖尿病患者,，以前一直用的都是諾和靈之類的中效藥物,，現(xiàn)在目錄里只有短效藥,。沒辦法,，患者只能拿著單子去醫(yī)院買藥,。本來在社區(qū)看病是為了省事，這樣一來,，更麻煩了,?！?
在浙江,、山東,、河南,、廣西等?。▍^(qū)），對基本藥物品種不夠用的抱怨也不鮮見,。
管理部門作出讓步
面對基本藥物種類的限制，一些地方開始采用變通的辦法予以緩解,。
浙江省對30張及以上住院床位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人的用藥，準(zhǔn)許采購部分其他常用藥品,，其使用的品種數(shù)量控制在總品種數(shù)量的40%以內(nèi),，藥品銷售收入控制在總藥品收入的30%以內(nèi),。
江西省則在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位調(diào)整后，規(guī)定基本藥物品種數(shù)配備必須占307種國家基本藥物的95%,，非基本藥物用藥不超過醫(yī)院總用藥金額的30%,。
廣西壯族自治區(qū)試點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用的藥品，國家基本藥物品種和銷售額都占70%,，非基本藥物品種和銷售額控制在30%,。
這實際是迫于現(xiàn)實的權(quán)益舉措,。“沒辦法,，衛(wèi)生院不發(fā)展就得關(guān)門,。”一位東部某省衛(wèi)生廳藥政處負(fù)責(zé)人無奈地表示,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運行受到多方面問題的制約,，導(dǎo)致管理部門不得不在藥品使用問題上稍作讓步。
?。ㄏ罗D(zhuǎn)第3版）（上接第1版）
核心在“醫(yī)”不在“藥”
專家表示,，要從根本上解決藥品種類限制帶來的問題，核心不在“藥”,，而在“醫(yī)”,。
思路之一，是在調(diào)整省級增補(bǔ)目錄時,，考慮在部分實力較強(qiáng)的中心衛(wèi)生院探索臨床路徑管理,。在臨床路徑管理的思路下，對某種疾病進(jìn)行分級診斷治療,，對在哪一階段用基本藥物,、哪一階段使用非基本藥物制定出具體的標(biāo)準(zhǔn)。有專家表示,，臨床路徑出來后,，一種疾病的用藥結(jié)構(gòu)和費用就基本確定了，那樣可以整治醫(yī)生亂開藥,，也可以考慮把這些疾病用藥納入基本藥物增補(bǔ)目錄中,。
另一種思路,，則涉及基層醫(yī)療資源配置的改變,。在江蘇無錫和銅山，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的相關(guān)負(fù)責(zé)人已有考慮,，適當(dāng)調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，將部分發(fā)展較好、規(guī)模較大的衛(wèi)生院升級為縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu),。這樣,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位也隨之改變，能夠更好地發(fā)揮其區(qū)域醫(yī)療中心的作用,。對于另一些同樣發(fā)展較好,，但不宜升級的衛(wèi)生院，則考慮在該地新建衛(wèi)生院,，鼓勵原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮其?？铺亻L,，同時在新建的衛(wèi)生院實施基本藥物制度，保障基本醫(yī)療服務(wù),。
在一般的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，則應(yīng)該鼓勵醫(yī)生引導(dǎo)患者改變用藥習(xí)慣,，適應(yīng)基本藥物的限制,。專家指出,，從一般情況來看，同一通用名稱藥品,，其藥理作用是相同的,。基本藥物作為治療疾病的首選藥物,，基本能夠滿足一般居民的基本醫(yī)療需求,，居民用藥應(yīng)該由醫(yī)生按照具體病情指導(dǎo)使用,?！盁o專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)的點名用藥和過度追求使用貴重藥品都是不合理用藥行為,，達(dá)不到因病施治和合理施治的效果,?！睂τ诓糠质忻翊_因病情需要使用非基本藥物或特殊藥物的,，可通過雙向轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院就診獲取,。
