□本報(bào)記者 曹 政□ 

　　老百姓能否享受到基本藥物制度帶來(lái)的實(shí)惠,，直接取決于基本藥物是不是他們想用的和能用的,。在一年的制度運(yùn)行中,，不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映國(guó)家基本藥物“不夠用”,。用藥的改變,，也給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展帶來(lái)根本性的影響。

　　院長(zhǎng)有抱怨

　　江蘇省海安縣雅周中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)丁冬和一看見(jiàn)記者就開(kāi)始抱怨：“今天又轉(zhuǎn)走一位住院病人,?！?

　　丁冬和所在的衛(wèi)生院不算小，門(mén)診,、住院,、行政各部分在幾棟樓房里各就其位，差不多就是一個(gè)縣級(jí)醫(yī)院的規(guī)模,。實(shí)施基本藥物制度以后,，雅周中心衛(wèi)生院原則上只能使用國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的307個(gè)品種、292個(gè)江蘇省增補(bǔ)品種,。試點(diǎn)半年來(lái),，門(mén)診量增加了30%左右,，但住院人數(shù)卻下降了，原因就在于基本藥物定位于基本醫(yī)療服務(wù)后,，只保障常見(jiàn)病,、多發(fā)病等，用藥的限制比較大,。在用藥受到限制之后,，衛(wèi)生院原有的服務(wù)功能急速萎縮。

　　基本藥物制度實(shí)施后,，雅周中心衛(wèi)生院的人均住院費(fèi)用由2146元急降至1240元,，究其原因，“主要是癥狀稍重的病人都轉(zhuǎn)走了”,。丁冬和說(shuō),，轉(zhuǎn)走的病人，都去了隔壁的民營(yíng)醫(yī)院,?！懊駹I(yíng)醫(yī)院不受藥物目錄的限制?！?nbsp;

　　衛(wèi)生院院長(zhǎng)們抱怨,，由于缺乏基本醫(yī)療病種目錄，實(shí)際上307種國(guó)家基本藥物的針對(duì)性不太強(qiáng),，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用過(guò)程中,，弊端凸顯。

　　“基本藥物不僅品種數(shù)量總體偏少,，在品種結(jié)構(gòu)上也有不合理的地方,。”在鞍山市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，醫(yī)生們反映,，基本藥物目錄里兒童使用的藥品只有十幾種，不能滿(mǎn)足患兒的需求,?！耙?yàn)榱粼卩l(xiāng)鎮(zhèn)的多數(shù)為老人和小孩，兒科用藥應(yīng)多為沖劑或顆粒劑,，但基本藥物的兒科用藥只有片劑和注射劑,。”

　　“現(xiàn)在的基本藥物不能滿(mǎn)足門(mén)診患者的需要,?！痹诮K省無(wú)錫市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，社區(qū)醫(yī)生說(shuō)，有些慢性病患者長(zhǎng)期在社區(qū)治療,，但是基本藥物目錄的藥品里沒(méi)有他們需要的藥,。“比如糖尿病患者,，以前一直用的都是諾和靈之類(lèi)的中效藥物,，現(xiàn)在目錄里只有短效藥。沒(méi)辦法,，患者只能拿著單子去醫(yī)院買(mǎi)藥,。本來(lái)在社區(qū)看病是為了省事，這樣一來(lái),，更麻煩了,。”

　　在浙江,、山東、河南,、廣西等?。▍^(qū)），對(duì)基本藥物品種不夠用的抱怨也不鮮見(jiàn),。

　　管理部門(mén)作出讓步

　　面對(duì)基本藥物種類(lèi)的限制,，一些地方開(kāi)始采用變通的辦法予以緩解。

　　浙江省對(duì)30張及以上住院床位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人的用藥,，準(zhǔn)許采購(gòu)部分其他常用藥品,，其使用的品種數(shù)量控制在總品種數(shù)量的40%以?xún)?nèi)，藥品銷(xiāo)售收入控制在總藥品收入的30%以?xún)?nèi),。

　　江西省則在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位調(diào)整后,，規(guī)定基本藥物品種數(shù)配備必須占307種國(guó)家基本藥物的95%，非基本藥物用藥不超過(guò)醫(yī)院總用藥金額的30%,。

　　廣西壯族自治區(qū)試點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所用的藥品,，國(guó)家基本藥物品種和銷(xiāo)售額都占70%，非基本藥物品種和銷(xiāo)售額控制在30%,。

　　這實(shí)際是迫于現(xiàn)實(shí)的權(quán)益舉措,。“沒(méi)辦法,，衛(wèi)生院不發(fā)展就得關(guān)門(mén),。”一位東部某省衛(wèi)生廳藥政處負(fù)責(zé)人無(wú)奈地表示,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行受到多方面問(wèn)題的制約,，導(dǎo)致管理部門(mén)不得不在藥品使用問(wèn)題上稍作讓步。

　　（下轉(zhuǎn)第3版）（上接第1版）

　　核心在“醫(yī)”不在“藥”

　　專(zhuān)家表示,，要從根本上解決藥品種類(lèi)限制帶來(lái)的問(wèn)題,，核心不在“藥”，而在“醫(yī)”,。

　　思路之一,，是在調(diào)整省級(jí)增補(bǔ)目錄時(shí)，考慮在部分實(shí)力較強(qiáng)的中心衛(wèi)生院探索臨床路徑管理,。在臨床路徑管理的思路下,，對(duì)某種疾病進(jìn)行分級(jí)診斷治療，對(duì)在哪一階段用基本藥物,、哪一階段使用非基本藥物制定出具體的標(biāo)準(zhǔn),。有專(zhuān)家表示，臨床路徑出來(lái)后,，一種疾病的用藥結(jié)構(gòu)和費(fèi)用就基本確定了,，那樣可以整治醫(yī)生亂開(kāi)藥，也可以考慮把這些疾病用藥納入基本藥物增補(bǔ)目錄中,。

　　另一種思路,，則涉及基層醫(yī)療資源配置的改變。在江蘇無(wú)錫和銅山,，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的相關(guān)負(fù)責(zé)人已有考慮,，適當(dāng)調(diào)整區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，將部分發(fā)展較好,、規(guī)模較大的衛(wèi)生院升級(jí)為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。這樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位也隨之改變,，能夠更好地發(fā)揮其區(qū)域醫(yī)療中心的作用,。對(duì)于另一些同樣發(fā)展較好，但不宜升級(jí)的衛(wèi)生院,，則考慮在該地新建衛(wèi)生院,，鼓勵(lì)原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮其專(zhuān)科特長(zhǎng)，同時(shí)在新建的衛(wèi)生院實(shí)施基本藥物制度,，保障基本醫(yī)療服務(wù),。

　　在一般的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，則應(yīng)該鼓勵(lì)醫(yī)生引導(dǎo)患者改變用藥習(xí)慣,，適應(yīng)基本藥物的限制,。專(zhuān)家指出，從一般情況來(lái)看,，同一通用名稱(chēng)藥品,，其藥理作用是相同的,。基本藥物作為治療疾病的首選藥物,，基本能夠滿(mǎn)足一般居民的基本醫(yī)療需求,，居民用藥應(yīng)該由醫(yī)生按照具體病情指導(dǎo)使用?！盁o(wú)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)的點(diǎn)名用藥和過(guò)度追求使用貴重藥品都是不合理用藥行為,，達(dá)不到因病施治和合理施治的效果?！睂?duì)于部分市民確因病情需要使用非基本藥物或特殊藥物的,，可通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院就診獲取。